DIV:chirurgia. Approccio attraverso la tricuspide. Monza, 23 marzo

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1 DIV:chirurgia Approccio attraverso la tricuspide Monza, 23 marzo

2 DIV:chirurgia Approccio attraverso la polmonare Monza, 23 marzo

3 DIV: chirurgia Risultati Mortalità 1-3% - Prematuri, DIV multipli Complicanze < 10% - Reinterventi (DIV residui) - Infezioni - Blocchi atrioventricolari < 2% Monza, 23 marzo

4 DIV: Follow-up Controllo Ferita (prime 2 settimane) Dolore, arrossamento, tumefazione, secrezioni. Monza, 23 marzo

5 DIV: Follow-up Ecocardiogramma 1 1 settimana dopo dimissione (versamenti) 1 1 mese dopo 6 6 mesi dopo Annuale oppure ogni anni Monza, 23 marzo

6 DIV: Follow-up ECG: Consigliabile ECG Holter ogni anni (rischio di aritmie). Monza, 23 marzo

7 CAV Frequenza 5% Associazione con S. Di Down Isolato o associato ad altre lesioni Classificazione: - canale parziale (DIA ostium primum+ cleft mitral) - canale completo ( Rastelli A, B, C ) Monza, 23 marzo

8 CAV Difetto interatriale Anomalie valvolari Difetto interventricolare Monza, 23 marzo

9 Anatomia Canale completo CAV:indicazioni - correzione (intorno al mese ) - bendaggio AP (se ICC precoce non controllata) Canale parziale - Secondo la clinica e la funzione della valvola Clinica Canale completo - sintomatico: precocemente ICC non controllata Infezioni polmonari ripetute - asintomatico: prima dei 6 mesi Canale parziale - poco sintomatico Monza, 23 marzo 2013 Monza, 23 marzo

10 CAV:chirurgia Forma parziale Monza, 23 marzo

11 CAV:chirurgia Forma completa Monza, 23 marzo

12 CAV: risultati Risultati Mortalità 5% - no Down, anomalie mitraliche, DIV multipli Complicanze 15% - Reintervento (DIV residui, IM) - Infezioni - Blocco < 3% - Ipertensione polmonare (sdr di Down) Monza, 23 marzo

13 CAV: Follow-up Ecocardiogramma (mitrale): il 10 il 10-15% sviluppa IM nel tempo (soprattutto se CAV parziali) 1 1 settimana dopo dimissione (versamenti) 1 1 mese dopo mesi dopo 6 6 mesi dopo Annuale Ogni anni se risultato ottimale (mitrale) (mitrale) Monza, 23 marzo

14 CAV: Follow-up ECG: CAV parziale: ECG Holter ogni anni (rischio di aritmie e blocchi A-V). A CAV completo: ECG Holter annuale (rischio di aritmie sopraventricolari, ventricolari e blocchi A-V) A Monza, 23 marzo

15 COARTAZIONE AORTICA Restringimento nel - arco aortico - istmo Iuxtaduttale Pre-duttale - Ipoplasia dell arco - Dotto dipendenza Monza, 23 marzo

16 COARTAZIONE AORTICA Ipertensione arteriosa Insufficienza cardiaca Dotto dipendenza Monza, 23 marzo

17 COARTAZIONE AORTICA:chirurgia Monza, 23 marzo CRAFOORD: resezione e anastomosi termino-terminale

18 COARTAZIONE AORTICA:chirurgia AORTOPLASTICA con patch WALDHAUSEN: subclavioplastica Monza, 23 marzo

19 CoA: Follow-up Possibile chilotorace alla ripresa dell alimentazione per os (E.O torace+eventuale rx Torace) Monza, 23 marzo

20 CoA: Follow-up Ecocardiogramma (il 10 (il 10-15% 15% delle coartazioni neonatali operate ricoarta nel primo anno) 1 1 settimana dopo dimissione (versamenti) 1 1 mese dopo mesi dopo 6 6 mesi dopo Annuale Ogni anni se risultato ottimale (arco) Monza, 23 marzo

21 CoA: Follow-up Visita cardiologica periodica Monitorare PA (holter pressorio). Se valvola Ao bicuspide: valutazione funzione (insufficienza/stenosi) e eventuale dilatazione aorta ascendente. Prova da sforzo (per valutazione eventuale gradiente residuo) Monza, 23 marzo

22 Tetralogia di Fallot Anomalie Anatomiche DIV perimembranoso con malallineamiento Stenosi all uscita VD infundibulo valvola polmonare tronco e rami polmonari Aorta a cavaliere Ipertrofia VD ( Arthur Fallot, 1888, Marseille Médical) M Monza, 23 marzo

23 Tetralogia di Fallot Anomalie anatomiche Ipoplasia dell infundibolo VD Deviazione antero superiore e verso sinistra del setto infundibolare Stenosi all uscita VD DIV Aorta a cavaliere Ipertrofia secondaria del VD Monologia di Fallot 50 ( Van Praagh R, 1970, Am J Cardiol) Monza, 23 marzo

24 Tetralogia di Fallot Evoluzione Nel primo anno di vita 70 % richiedono una chirurgia per cianosi severa o crisi ipossemiche 30% mortalità se non trattati Monza, 23 marzo

25 Tetralogia di Fallot Diagnosi = indicazione a intervento Correzione / Palliazione > > 3 mesi: Correzione elettiva < < 3 mesi: Correzione. Considerare palliazione se: -DIV multipli -Anomalie coronariche -Ipoplasia severa delle arterie polmonari -Basso peso, patologie Monza, 23 marzo 2013 extracardiache 52

26 Tetralogia di Fallot Riparazione 1. Resezione setto infundibolare 2. Chiusura DIV Monza, 23 marzo

27 Tetralogia di Fallot Riparazione Monza, 23 marzo Allargamento via polmonare (se richiesto)

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