AVVERTENZA PER IL DICHIARANTE

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1 AL COMUNE DI SANT ANGELO ROMANO SEGNALAZIONE INIZIO GIOCHI LECITI ATTIVITA PER INSTALLAZIONE AVVERTENZA PER IL DICHIARANTE La presente dichiarazione, con il timbro di arrivo del Comune, sostituisce la relativa autorizzazione amministrativa, pertanto deve essere esposta al pubblico. OGGETTO: Segnalazione Inizio Attività di con installazione apparecchi e congegni automatici, semiautomatici ed elettronici da trattenimento o da gioco di abilità (art. 110 del t.u.l.p.s.) e di altri giochi leciti (art. 86 del t.u.l.p.s.) per: Apparecchi semiautomatici ed elettronici da trattenimento o da gioco di abilità (art. 110 del t.u.l.p.s.) (nuovo esercizio) Apparecchi semiautomatici ed elettronici da trattenimento o da gioco di abilità (art. 110 del t.u.l.p.s.) (subingresso) Variazione numero e tipologia degli apparecchi Il sottoscritto, nato a, il nazionalità codice fiscale residente in Via n., tel. ; (barrare la casella che interessa) in proprio quale legale rappresentante della Società con sede legale in Via n. partita IVA con iscrizione al n. in data del Registro delle Imprese della CCIAA di (da dichiararsi se posseduta); codice fiscale/partita IVA, in qualità di titolare del pubblico esercizio di. SEGNALA Ai sensi e per gli effetti dell art. 19 della Legge 241/1990, così come modificato dall art. 2 comma 10 della Legge n. 557/1993 in relazione al combinato disposto di cui agli art. 86 e 110 del t.u.l.p.s., approvato con regio decreto 18 giugno 1931, n. 773 e successive modifiche ed integrazioni, nonché ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della legge 7 agosto 1990, n. 241 e successive modifiche ed integrazioni l inizio dell attività per : GIOCHI LECITI PER SUBINGRESSO nei locali ubicati in Via n. con insegna n. avente una superficie di gioco di mq. e totale di mq., a seguito di: A. compravendita

2 B. donazione C. successione D. trasformazione E. affitto d azienda come da atto rep. Notaio in data n. registrato il U.R. di con decorrenza A tal fine ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del , sotto la propria responsabilità D I C H I A R A 1) Per quanto riguarda il possesso dei requisiti soggettivi: (barrare il caso ricorrente): (barrare il caso ricorrente) che i propri dati anagrafici sono quelli riportati sopra; di essere il legale rappresentante della ditta sopra elencata; di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli artt.11, 12 e 92 e 131 del T.U.L.P.S. approvato con R.D n.773 e negli artt.1 e 3 della Legge n.1423; che nei propri confronti non sussistano le cause di divieto di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della L. 31/05/1065 n.575 e successive modificazioni; di essere a conoscenza delle vigenti disposizioni che disciplinano le modalità di installazione degli apparecchi di cui all'art comma 6 - del TULPS indicante nel D.M e di impegnarsi ad osservarle 2) Per quanto riguarda i requisiti dei locali: (barrare il caso ricorrente): che l immobile dove viene esercitata l attività Pubblico Esercizio con annessi di giochi leciti non ha subito le seguenti modifiche rispetto alla titolarità precedente: che sussistono, con riferimento ai locali sede dell esercizio, i requisiti igienico- sanitari, urbanistico- edilizi, di sicurezza e di destinazione d uso prescritti dalle vigenti disposizioni di legge e dai regolamenti comunali in materia; di avere la disponibilità dei locali quale di adottare le necessarie misure per la prevenzione dei rischi e la sicurezza degli ambienti di lavoro ai sensi della L. 626/94; che il locale possiede il requisito di sorvegliabilità di cui all'art. 153 del Regolamento di esecuzione del TULPS; che il locale è in possesso di regolare certificato di agibilità rilasciato dal Comune di Sant angelo Romano n. con destinazione urbanistica ad uso commerciale di avere la disponibilità del locale a titolo di proprietà affitto comodato d'uso che l'impianto elettrico è stato realizzato in conformità alla vigente normativa di sicurezza, attestato dalla procedura di cui alla L. 46/90 e successivi regolamenti di applicazione, come da dichiarazioni di conformità sottoscritta da professionista abilitato conservata presso l'esercizio e a disposizione degli organi di controllo di essere in possesso di relazione di un tecnico iscritto all'albo professionale attestante l'idoneità del locale nel quale viene installato il biliardo per sovraccarico che non sono state installate macchine o impianti rumorosi diversi da quelli preesistenti e per i quali è già stata presentata la relazione tecnica redatta dal tecnico competente in acustica ai sensi dell art. 2, comma 6, della L. 447/95, iscritto all elenco regionale, con indicazione delle misure previste per ridurre ed eliminare le emissioni sonore causate dall attività o dagli impianti, ai sensi dell art. 3 della vigente regolamento comunale sull inquinamento acustico approvato con delibera del Consiglio Comunale n. 39 del che saranno adottati tutti gli eventuali interventi/accorgimenti/regolazioni o modifiche descritti nella relazione del tecnico competente 4) Per quanto riguarda le modalità di esercizio (barrare il caso ricorrente): che il numero dei giochi installati è pari a : n. apparecchi o congegni di cui all art. 110 comma 6 lett. a del TULPS 773/31 n. apparecchi o congegni di cui all art. 110 comma 6 lett. b del TULPS 773/31 n. apparecchi o congegni di cui all art. 110 comma 7 lett. a del TULPS 773/31 n. apparecchi o congegni di cui all art. 110 comma 7 lett. c del TULPS 773/31 n. biliardi e apparecchi similari n. flipper n. bigliardini n. gioco al gettone azionato da ruspe n carambola n. gioco elettromeccanico dei dardi n. apparecchi similari

3 _ giochi da tavolo: _ gioco alle carte _ gioco di società: scacchi, dama, simili gioco delle bocce che osserverà il seguente orario di attività: che per quanto attiene agli apparecchi o congegni di cui all art. 110, commi 6 e 7, del TULPS, di rispettare le disposizioni di cui all art. 2 (numero massimo degli apparecchi installabili) e all art. 3 (prescrizioni per l installazione degli apparecchi) del Decreto Dirigenziale dell Amministrazione Autonoma dei Monipoli di Stato in data che gli apparecchi da trattenimento e gioco oggetto di denuncia sono omologati e conformi alle disposizioni vigenti in materia di sicurezza e prevenzione infortuni, nonché alle disposizioni di cui agli artt. 86 e 110 del Tulps n. 773/1931 nonché delle regole tecniche di cui ai Decreti Direttoriali dell'amministrazione Autonoma dello Stato che in tutti i locali in cui si praticano i giochi autorizzati o sono installati gli apparecchi di cui alla presente DIA è esposta in luogo visibile la tabella dei giochi proibiti vidimata dal Questore di Roma; che gli apparecchi installati nell'esercizio non riproducono il gioco del poker o comunque le sue regole fondamentali; di essere a conoscenza che il gioco d'azzardo, così come definito dall'art comma 5 - del Tulps è vietato in tutte le sue manifestazioni e che tali attrezzature non possono essere installate nei luoghi pubblici o aperti al pubblico che per gli apparecchi installati sono stati rilasciati i prescritti nulla osta e che gli stessi accompagnano fisicamente ciascun apparecchio nell'esercizio e sono a disposizione per il controllo degli organi di vigilanza; che per gli stessi sono assolte le imposte dovute a' sensi dell'art. 14-bis, comma 1 - del DPR 640/72 e successive modifiche; di esporre la presente Denuncia di Inizio Attività, la Tariffa di Gioco nonché il Regolamento di Gioco in luogo ben visibile e a disposizione dell'utenza e degli addetti ai controlli; di installare gli apparecchi e/o giochi in posizione tale da non arrecare intralcio al normale funzionamento dell'esercizio e non arrecare disturbo alla quiete pubblica e privata di vietare ai minori di anni 18 l'utilizzo di apparecchi e congegni di cui all'art. 110 comma 6 del Tulps e di consentire l'utilizzo degli altri giochi ai minori nei limiti di quanto previsto nella Tabella dei Giochi proibiti rilasciata dal Questore di Roma di limitare l'accesso al locale a non più di 100 persone contemporaneamente e che comunque saranno limitati gli affollamenti che possono mettere a repentaglio la pubblica incolumità di rispettare, ove ricorrano le circostanze, il D.M in materia di prevenzione incendi di osservare le disposizioni sul divieto di fumo nei pubblici esercizi che nell esercizio dell attività osserverà le disposizioni e le leggi in materia, nonché il regolamento comunale e comunque di non compiere azioni che possono far attribuire finalità di lucro all utilizzo dell apparecchio; che sussistono tutti i presupposti e i requisiti di legge per lo svolgimento dell'attività di essere consapevole: a) che la mancata, erronea o parziale compilazione della presente comporta l emissione di un provvedimento inibitorio dell esercizio dell attività; b) che la presente denuncia è valida solo per i locali indicati e per i giochi in essa contenuti; c) che per la presente attività potrà essere ordinata la chiusura in qualsiasi momento su insindacabile giudizio del Sindaco, per motivi di ordine e sicurezza pubblica, per inosservanza delle dichiarazioni contenute nella presente nonché delle altre norme in vigore e per abuso da parte del sottoscritto; d) di quanto prescritto dall art.76 del D.P.R n.445 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci e della facoltà del Comune di eseguire d ufficio le verifiche circa le dichiarazioni rese nella presente denuncia; di essere a conoscenza che in caso di ogni variazione del numero o della tipologia dei giochi e degli apparecchi per il gioco lecito dovrà presentare una nuova denuncia di inizio attività che sostituisce la presente di aver preso visione dell'informativa prevista a' sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 e di essere a conoscenza che il trattamento dei dati personali è effettuato dal comune, anche in forma automatizzata, per le finalità previste dalla normativa comunale in materia. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il mancato conferimento non permette l'espletamento dell'istruttoria. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall'art comma 2 e 3 - del D.Lgs 196/2003. Gli interessati godono dei diritti previsti dall'art. 7 del citato D.Lgs. 196/2003 C H I E D E

4 Contestualmente il rilascio di copia in bollo della Tabella dei Giochi Proibiti, emessa dal Questore di Roma e vidimata dal Sindaco Allega: Per locale con capienza superiore a 100 persone, copia del C.P.I. Planimetria dei locali in scala 1:100 o altra scala idonea con l indicazione delle superfici dei vari ambienti e la sistemazione degli apparecchi Relazione tecnico descrittiva dei locali a cura di tecnico abilitato con riguardo alla struttura e agli impianti tecnologici Copia certificato statico per impianti di biliardi Copia agibilità dei locali con destinazione d'uso commerciale copia del documento di identità valido del sottoscrittore F I R M A 4 N.B.: Ai sensi art38 D.P.R. 445/2000, la sottoscrizione dell istanza deve essere fatta in presenza del dipendente addetto ovvero presentata unitamente a copia fotostatica, ancorchè non autenticata, di un documento di identità personale del sottoscrittore.

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