ALLEGATO D Dgr n. del pag. 1/9

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1 giunta regionale 9^ legislatura ALLEGATO D Dgr n. del pag. /9 Centro di Riferimento Regionale Meningiti atteriche UNIVERSITÀ DI PADOVA Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica, Sede di Igiene,. Laboratorio di Microbiologia Virologia Azienda Ospedaliera Relazione scientifica Sistema di Sorveglianza di laboratorio delle infezioni batteriche invasive della Regione Veneto. Report -20 Attività svolte A partire da Gennaio è stato creato nella nostra Regione un Sistema di Sorveglianza delle Malattie atteriche Invasive caratterizzato dall utilizzo di dati raccolti dai Laboratori di Microbiologia. La sorveglianza costituisce infatti una delle fasi fondamentali nel controllo di una malattia. L istituzione di un sistema di sorveglianza per le malattie invasive batteriche, e nello specifico quelle prevenibili con l intervento vaccinale, riconosce una preziosa fonte nei dati dei Laboratori di Microbiologia delle Aziende Ospedaliere e ULSS della Regione Veneto, per la loro distribuzione capillare nel territorio. I Laboratori di Microbiologia costituiscono quindi una fonte primaria e irrinunciabile per promuovere e mantenere una attenta sorveglianza dei casi di malattia batterica invasiva e identificare in modo tempestivo l evoluzione della situazione epidemiologica. Il sistema di sorveglianza per le meningiti si prefigge l obiettivo specifico di rilevare tutti i nuovi casi di infezioni invasive ad eziologia batterica, permettendo una descrizione il più esaustiva possibile dell andamento epidemiologico di tali patologie. La relazione riporta l analisi dei dati relativi alle notifiche inviate al Centro di Riferimento Regionale Meningiti atteriche nell ambito del Sistema di Sorveglianza delle Infezioni Invasive ad Eziologia atterica dal 0/0/ al 3/2/20. Nel 200 si è consolidato il flusso e si è iniziata la creazione, in collaborazione con l ISS, di un unico sistema che consenta la gestione integrata delle segnalazioni per malattie batteriche invasive. Le attività svolte sono state principalmente rivolte alla raccolta, archiviazione analisi delle segnalazioni, con verifica diretta in collegamento sia con i laboratori della regione veneto che con i dipartimenti di prevenzione al fine di ottenere la migliore informazione possibile. Tali informazioni sono state analizzate per la costruzione del report epidemiologico, con particolare riguardo alle patologie prevenibili con le vaccinazioni, al fine di avere una miglior definizione degli andamenti spazio-temporali nella nostra Regione.. Sistema di sorveglianza basato sui Laboratori di Microbiologia Si ritiene di fare un analisi dell intero periodo di attivazione del flusso con una suddivisione per al fine di poter valutare attentamente l andamento delle malattie batteriche invasive nella nostra Regione. Complessivamente nel quinquennio -20 sono state inviate al centro epidemiologico di riferimento 979 schede di rilevazione. La suddivisione, per laboratorio di provenienza e per, è illustrata nella Tabella ; si nota un lieve calo di notifiche nel corso degli ultimi due con 87 notifiche nel 200 (-9,2% rispetto al ) e 75 nel 20 (-6,4% rispetto al 200).

2 ALLEGATO D Dgr n. del pag. 2/9 Tabella Frequenza assoluta e percentuale delle schede inviate per laboratorio notificante (-20) Laboratorio Totale n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) AZ. OSPEDALIERA DI PADOVA - Ospedale di Padova 4 4,4 5 7,5 40 8,9 28 3,6 33 7,6 25 4,3 AZ. OSPEDALIERA DI VERONA Osp. Policlinico Rossi -. Roma 39 4,2 4 7,0 34 6,0 39 8,9 40 2,4 2 6,9 ULSS N. ELLUNO - Ospedale San Martino 9 0,9 2,0 0,5 6 3,4 ULSS N. 2 FELTRE L - Ospedale di Feltre 40 4, 6 3,0 3,4 6 2,9 2 6,4 3 7,4 ULSS N. 3 ASSANO DEL GRAPPA Osp. di assano del Grappa 87 8,9 5,5 7 8,0 6 7,8 8 9,6 25 4,3 ULSS N. 4 ALTO VICENTINO - Ospedale oldrini di Thiene 22 2,2 0 5,0 0,5 0 4,9 0,6 ULSS N. 5 OVEST VICENTINO - Ospedale di Arzignano 4,4 0,5 3,4 0,5 7 3,7 2, ULSS N. 6 VICENZA - Ospedale San ortolo Vicenza 29 3,0 5 2,5 4,9 5,3 2, 7 4,0 ULSS N. 7 PIEVE DI SOLIGO - Presidio Ospedaliero di Conegliano 6,8 27 3,6 24,3 27 3, 5 8,0 23 3, ULSS N. 8 ASOLO - Ospedale di Castelfranco Veneto 27 2,8 0,5 4,9 9 4,8 3 7,4 ULSS N. 9 TREVISO - Ospedale Ca Foncello di Treviso , , 57 26, , ,3 37 2, ULSS N. 0 VENETO ORIENTALE - Ospedale di Portogruaro 0, 0,5 ULSS N. 2 VENEZIANA - Ospedale SS Giov e Paolo 2 0,2 0,5 0,5 ULSS N. 2 VENEZIANA - Ospedale Umberto I Osp. dell'angelo 24 2,5 4 7,0 3,4 5 2,4 2, ULSS N. 3 MIRANO - Ospedale di Dolo 7 0,7 0,5 2 0,9 2, 2, ULSS N. 4 CHIOGGIA - Ospedale di Chioggia 2 0,2 2,0 ULSS N. 4 CHIOGGIA - Ospedale di Piove di Sacco 3 0,3 0,5 0,5 0,5 ULSS N. 5 ALTA PADOVANA - Ospedale di Cittadella 9 0,9 4 2,0 3,4 2,0 ULSS N. 5 ALTA PADOVANA - Osp. Cosma di Camposampiero 7 0,7 0,5 0,5 5 2,9 ULSS N. 7 ESTE - Ospedale di Este 3 0,3 2 0,9 0,5 ULSS N.8 ROVIGO - Ospedale S. Maria della Misericordia 27 2,8 5 2,5 0 4,7 3,5 5 2,7 4 2,3 ULSS N. 20 DI VERONA - Ospedale Civile Maggiore - orgo Trento 45 4,6 34 7, 6 2,8 4,9 0,5 ULSS N. 22 USSOLENGO - Ospedale di ussolengo 3 0,3 0,5 2, Totale (00) 22 (00) 206 (00) 87 (00) 75 (00) Complessivamente sono stati prelevati 028 campioni. La tipologia del materiale, suddiviso per laboratorio inviante, è illustrata nella Tabella 2 (66% sangue e 34% liquor). Tra i liquor l 8,6% è purulento, il 33,7% torbido ed il 4,% limpido. Tabella 2 Frequenza assoluta e percentuale dei campioni notificati nella Regione Veneto, per tipologia e laboratorio (-20) Laboratorio Liquor sangue liquor purulento torbido limpido totale N (%) N (%) n (%) n (%) n (%) AZ. OSPEDALIERA DI PADOVA - Ospedale di Padova (2,4) 2 (2,0) 3 (0,9) 4 (4,0) (0,3) AZ. OSPEDALIERA DI VERONA - Ospedale Policlinico G.Rossi -. Roma (3,5) 22 (6,3) 08 (30,9) ULSS N. ELLUNO - Ospedale San Martino 2 4 (0,4) 8 (0,8) (0,3) 5 (,4) (0,3) ULSS N. 2 FELTRE L - Ospedale di Feltre (3,7) 5 (0,5) 2 (0,6) 3 (0,9) ULSS N. 3 ASSANO DEL GRAPPA - Ospedale di assano del Grappa 89 8 (7,9) 8 (0,8) 5 (,4) (0,3) (0,3) ULSS N. 4 ALTO VICENTINO - Ospedale oldrini di Thiene 24 3 (,3) (,) 2 (0,6) 6 (,7) 2 (0,6) ULSS N. 5 OVEST VICENTINO - Ospedale di Arzignano 3 4 (0,4) 9 (0,9) 7 (2,0) 2 (0,6) ULSS N. 6 VICENZA - Ospedale San ortolo Vicenza (2,3) (,) 3 (0,9) 3 (0,9) 2 (0,6) ULSS N. 7 PIEVE DI SOLIGO - Presidio Ospedaliero di Conegliano 6 06 (0,3) 0 (,0) 3 (0,9) 6 (,7) (0,3) ULSS N. 8 ASOLO - Ospedale di Castelfranco Veneto (2,3) 4 (0,4) 2 (0,6) ULSS N. 9 TREVISO - Ospedale Ca Foncello di Treviso (9,3) 34 (3,3) (0,3) 4 (,) (0,3) ULSS N. 0 VENETO ORIENTALE - Ospedale di Portogruaro (0,)

3 ALLEGATO D Dgr n. del pag. 3/9 ULSS N. 2 VENEZIANA - Ospedale SS Giov e Paolo 4 2 (0,2) 2 (0,2) 2 (0,6) ULSS N. 2 VENEZIANA - Ospedale Umberto I - Ospedale dell'angelo 28 4 (,4) 4 (,4) 3 (0,9) 6 (,7) (0,3) ULSS N. 3 MIRANO - Ospedale di Dolo 8 2 (0,2) 6 (0,6) 6 (,7) ULSS N. 4 CHIOGGIA - Ospedale di Chioggia 2 2 (0,2) (0,3) ULSS N. 4 CHIOGGIA - Ospedale di Piove di Sacco 3 2 (0,2) (0,) (0,3) ULSS N. 5 ALTA PADOVANA - Ospedale di Cittadella 4 7 (0,7) 7 (0,7) 7 (2,0) ULSS N. 5 ALTA PADOVANA - Ospedale P.Cosma di Camposampiero 9 5 (0,5) 4 (0,4) (0,3) 3 (0,9) ULSS N. 7 ESTE - Ospedale di Este 3 (0,) 2 (0,2) (0,3) (0,3) ULSS N.8 ROVIGO - Ospedale S. Maria della Misericordia 27 9 (,8) 8 (0,8) 4 (,) 2 (0,6) (0,3) ULSS N. 20 DI VERONA - Ospedale Civile Maggiore - orgo Trento 46 3 (0,3) 43 (4,2) 2 (0,6) 6 (4,6) 2 (6,0) ULSS N. 22 USSOLENGO - Ospedale di ussolengo 4 3 (0,3) (0,) (0,3) Totale (66,0) 350 (34,0) 30 (8,6) 8 (33,7) 44 (4,) * per 64 notifiche il prelievo è costituito sia da liquor che da sangue, mentre campioni sono riferibili ad altro materiale Dei campioni effettuati il 53,6% è stato inviato al Laboratorio Regionale di Riferimento per la conferma del caso e la tipizzazione. L andamento delle segnalazioni presenta un tipico andamento stagionale con un lieve aumento delle segnalazioni nei mesi invernali e una progressiva diminuzione nel periodo estivo (Grafico ). Grafico - Andamento delle segnalazioni nella Regione Veneto, per mese di notifica e identificazione del microrganismo (-20) non identificato identificato numero notifiche Complessivamente, l agente eziologico è stato identificato nell 83,7% dei campioni analizzati. La distribuzione percentuale e assoluta dei microrganismi isolati è illustrata nel Grafico 2. Nel 66,2% dei casi l agente eziologico è Streptococcus, nell 8,9% meningitidis e nel 4,3% influenzae. La percentuale di meningitidis diminuisce nei primi quattro passando dal 7,2% nel al 4,7% nel 200 e aumenta nel 20 al 9,%. Anche aumenta nell ultimo al 2,% rispetto al 9,5% del 200.

4 ALLEGATO D Dgr n. del pag. 4/9 Grafico 2 Distribuzione percentuale e assoluta dei microrganismi isolati (-20) 63,7% 63,7% 6,4% 7,2% 4,5% 3,8% 4,5% 0,% 8,4% 5,6% 5,6% 6,7% 7,3% 67,6% 200 6,4% 5,3%,% 4,%,8% 5,4% 4,7% 9,5% 6,8% 6,% 64,8% 20 6,% 5,5% 9,% 2,% 2,4% 40 numero assoluto di microrganismi isolati

5 ALLEGATO D Dgr n. del pag. 5/9 Dal al 20 meningitidis è stata isolata in 73 campioni (27 nel, 5 nel, 9 nel, 7 nel 200 e 5 nel 20). L analisi ha evidenziato 45 casi (6,6%) affetti da sierogruppo, 8 (24,6%) da sierogruppo C, 2 (2,7%) da sierogruppo A, 2 da sierogruppo W35, 3 (4,%) da sierogruppo Y e in 3 casi (2 campioni nel e uno nel ) non è stato possibile effettuare la tipizzazione (ceppi poco vitali). Il Grafico 3 illustra la distribuzione percentuale e assoluta per sierogruppo. Si evidenzia la diminuzione dal dei casi affetti da sierogruppo C (44,4% nel, 20% nel, 33,3% nel e nessun caso negli ultimi due ) e l aumento di quelli affetti da sierogruppo (dal 37% del all 85,7% nel 200 e all 86,7% nel 20). La Tabella 3 illustra la distribuzione dei casi per sierogruppo e per classe di età. I casi il cui agente eziologico appartiene al sierogruppo C presentavano un età media di 24,4 (range: 3-58; mediana 22). I casi il cui agente eziologico appartiene al sierogruppo presentano un età media di 7,8 (range: 0-79; mediana 5). L infezione da meningitidis è risultata letale in 0 casi (3,7%; 5 decessi nel, 2 nel e 3 nel 20): 4 soggetti sono stati colpiti da meningitidis sierogruppo C (età media pari a 22 ; range 0-33; mediana 22,5), 5 soggetti da sierogruppo (4 bambini con meno di 5 e un soggetto di 56 ) ed infine un soggetto di 45 è stato contagiato dal sierogruppo Y. Da ricordare come nel dicembre del si è verificata un epidemia di meningitidis sierogruppo C che ha coinvolto la provincia di Treviso. A tale epidemia, in cui è stata evidenziata la presenza del ceppo ST- /ET-37, sono da attribuire il 44,4% dei casi accertati e 3 decessi. È importante quindi sottolineare che questi ultimi rappresentano il 75% dei decessi causati dal sierogruppo C. Tabella 3 - Distribuzione dei 73 casi di meningitidis, per sierotipo e classe di età (- 20) Classe di età Sierotipo < >=65 nn Totale A C Y 2 3 W non tipizzabile 2 3 Totale Ferro A, Cinquetti S, Corziali P, Gallo G, Lustro G, Paludetti P, Menegon T, aldo V. I casi di meningite/sepsi da meningococco C nella Provincia di Treviso. Available on line at:

6 ALLEGATO D Dgr n. del pag. 6/9 Grafico 3 Distribuzione percentuale e assoluta dei casi di meningitidis per sierogruppo (-20) C 44,4% 73,3% 37,0% A 7,4% W35 3,7% non tipizzabile 7,4% W35 6,7% C 20,0% C 33,3% 85,7% ,6% non tipizzabile,% Y 4,3% 86,7% 20 Y 3,3% A C W35 Y non tipizzabile I casi di influenzae sono stati 35, due soggetti sotto l di età (uno di due mesi e non vaccinato, l altro di tre mesi con vaccinazione ignota) e i rimanenti 33 di età superiore ai 24, con un età

7 ALLEGATO D Dgr n. del pag. 7/9 media di 63,4 (range 24-84; mediana 66). Quattro risultano deceduti (un soggetto di 43, uno di 57 e 2 con più di 65 ). Lo Streptococcus è stato isolato in 543 soggetti. Sono stati segnalati 62 casi (,4%) con età inferiore ai 5 e 86 (34,2%) con età fra i 30 e i 64, mentre nel 48% dei casi (26 soggetti) i soggetti presentavano un età superiore ai 65 (5 soggetti con età non nota). Solo 5 dei soggetti con età superiore ai 65 risultavano essere stati vaccinati e i sierotipi che h causato la malattia sono, 0A, 3 e 6. Infine, sono stati registrati 28 decessi (9 soggetti con più di 65, 8 soggetti con età e un bambino di 3 ) con un età media di 69,8 (range 3-96; mediana 72). Il Grafico 4 illustra il numero assoluto dei campioni di Streptococcus suddivisi per classe di età e sierotipo di appartenenza (è stato inviato al Laboratorio Regionale di riferimento per la tipizzazione il 60,6% dei campioni, 329/543). Tra i soggetti con età inferiore ai 5 il 74,3% dei casi è riferibile a sierotipi contenuti nel vaccino 3valente, mentre nei soggetti con più di 65 il 68,3% dei casi è riferibile a sierotipi contenuti nel vaccino 3valente e l'87,2% nel vaccino 23valente. Grafico 4 - Distribuzione assoluta dei sierotipi di Streptococcus per classe di età (-20) vacc 23 valente vacc. 3 valente vacc. 7 valente 4 6 9V 4 8C 23F 9F 3 5 6A 7F 9A 8 9N 0A A F 22F 33F G 9A 7A 33A 35F 23 23A 9C 8A 7 5F 5A acd 0A/ 7/C 5F/A 5A e 23A coinfezione 24A oppure 24F (non vaccinale) pool I (non vaccinale) non tipizzabile numero notifiche

8 ALLEGATO D Dgr n. del pag. 8/9 L incidenza delle notifiche per abitanti è illustrata nel Grafico 5. L andamento evidenzia una maggiore incidenza nelle classi di età 4 e 65. Si osserva una diminuzione del tasso di segnalazione tra i bambini al di sotto di un (47,7 casi per abitanti nel, 42,3 casi nel, 38,6 nel 200 e 25,8 casi nel 20), mentre nelle altre classi d età il tasso di segnalazione resta pressoché costante nei cinque. Grafico 5 - Tasso di segnalazione (x abitanti) nella Regione Veneto delle meningiti batteriche per classi d'età (-20). 55,0 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20, ,0 0,0 5,0 0, Il Grafico 6 illustra il tasso di notifica per abitanti delle meningiti batteriche in cui è stato identificato l agente eziologico, disaggregato per classe di età e patogeno isolato. meningitidis, Streptococcus ed influenzae presentano una maggiore incidenza nei bambini al di sotto dell d età, tale incidenza è pari, rispettivamente, a 3,4, a 9,8 e a 0,8 casi per abitanti. Nei soggetti con più di 65 l incidenza di Streptococcus è pari a 5,4 casi per abitanti e risulta costante nel periodo; invece tra i bambini al di sotto dell di età tale incidenza è in diminuzione (2,4 casi per abitanti nel, 0,6 nel, 0,7 nel 200 ed infine 6,4 casi nel 20).

9 ALLEGATO D Dgr n. del pag. 9/9 Grafico 6 - Tasso di segnalazione (x abitanti) nella Regione Veneto delle meningiti batteriche con accertamento dell'agente eziologico, per ceppo isolato. 4,0 2,0 0,0 Streptococcus meningitidis influenzae 8,0 6,0 4,0 2,0 0, Il 96,9% dei soggetti notificati al momento del prelievo sono stati sottoposti a ricovero in una struttura per acuti, mentre nel 2% dei casi non è stato possibile stabilire la provenienza dei pazienti. Nella Tabella 4 sono indicati i microrganismi isolati dai soggetti deceduti. Sei decessi si sono verificati in bambini con età inferiore ai 5, quattro dei quali colpiti da un infezione da meningitidis e 25 decessi in soggetti con più di 65, 9 dei quali colpiti da. Dei 48 decessi totali, 6 (33,3%) si sono registrati nel, (23%) nel, 8 (6,6%) nel, 7 (4,6%) nel 200 e 6 (2,5%) nel 20. Tabella 4 Soggetti deceduti nella regione Veneto per agente eziologico e classe di età (-20) Classe di età Totale Agente Eziologico < n % ,3 meningitidis ,8 influenzae , ,3 Klebsiella oxytoca 2, Streptococcus pyogenes 2, Totale complessivo ,0