La Chirurgia Flebologica in Day-Surgery

Transcript

1 La Chirurgia Flebologica in Day-Surgery

2 Day-surgery e Chirurgia Ambulatoriale... La parola Day-Surgery viene utilizzata per indicare la possibilità di eseguire interventi chirurgici o procedimenti diagnostici e/o terapeutici di tipo invasivo o semi invasivo attraverso un particolare tipo di ricovero limitato alle ore del giorno (con eventuale pernottamento fino al mattino successivo, se necessario) in una struttura adeguata, dotata dei cosiddetti requisiti minimi di legge. Deve pertanto essere distinta dalla chirurgia ambulatoriale in senso stretto.

3 Day-surgery e Chirurgia Ambulatoriale... Terminato l intervento la degenza dura poche ore: dopo essersi accertati che il paziente sia in grado di camminare, non presenti ritenzione urinaria né nausea o vomito, che non vi sia sanguinamento e che l eventuale dolore postoperatorio sia moderato, gli si può consentire il ritorno a casa.

4 Ambulatoriale... Consente: * Prestazioni diagnostiche strumentali. * Terapie mediche o chirurgiche che non necessitano di degenza. * Chirurgia ambulatoriale sempre in S.O. * Rigorosa asepsi. * Presenza costante anestesista. * Dimissione in giornata.

5 Day Hospital Prevede posto letto Prestazioni eseguibili * Diagnostica invasiva e non. * Trattamenti medici e/o chirurgici espletabili in alcune ore e comunque intesi sempre come attività di giorno. * Non è una classica degenza.

6 Day Hospital Altre prestazioni eseguibili * Tratt. ulcere flebostatiche * Pressoterapia sequenziale * Linfodrenaggio manuale * Scleroterapia (escluse v. tronculari)

7 Day Surgery Prestazioni erogabili * Interventi chirurgici minori, praticabili in anestesia locale, loco-regionale o generale di breve durata. * Pratiche diagnostiche e/o terapeutiche invasive e semi-invasive * Rigorosa asepsi. * Presenza costante anestesista *...sempre rigorosamente in S.O.

8 Varicectomia; Crossectomia; Stripping della safena; Microflebectomia secondo Muller; C.H.I.V.A. Corretion Haemodinamique Insuffisance Veineuse Ambulatoire; E.V.L.T. - Endo Vascular Laser Therapy e Closure; Luce Pulsata; Scleroterapia; Laser e Radiofrequenze

9 S.E.P.S.(SUBFASCIAL.(SUBFASCIAL ENDOSCOPIC PERFORATOR SECTION ) Si tratta di un metodo che permette di legare per via endoscopica quei rami perforanti (di comunicazione tra il circolo venoso profondo e quello superficiale) che alimentano, in casi di gravi insufficienze venose, tutte le alterazioni cutanee come l eczema l da stasi, le dermo-ipodermiti e anche le ulcere.

10 S.E.P.S.(SUBFASCIAL.(SUBFASCIAL ENDOSCOPIC PERFORATOR SECTION ) Attraverso due tagli di 1 cm eseguiti sotto il ginocchio si raggiunge la zona dell intervento, come in una artroscopia,, con strumenti adeguati e, attraverso l ausilio l di una telecamera a fibre ottiche, si legano questi rami perforanti. Il vantaggio sta nel decorso post-operatorio operatorio e nel fatto che non si interviene su una cute alterata dall insuff insuff.. Venosa. Il limite consiste nella strumentazione costosa e dalla laboriosità dell intervento, che non trova alcuna indicazione per le varici non complicate da manifestazioni cutanee.

11

12

13

14 Day Surgery Interventi consentiti * Legatura Crosse Safeno-Femorale * Crossectomia Safeno-Femorale * Revisione Crosse Paz. già operati * C.H.I.V.A. limitata ai casi selezionati con precisa indicazione * Legatura perforanti * Asportazione varicosità ( Muller ) * Stripping corto V.S.I. * Piccoli angiomi e inestetismi venosi

15 Indicazioni all intervento di Safenectomia Incontinenza valvolare della vena Safena Magna

16 Tempi chirurgici durante la safenectomia con stripping Isolamento della Safena interna alla Crosse S/F Legatura e sezione delle collaterali Crossectomia Incisione della Safena distale con inserimento dello stripper Stripping Controllo dell emostasi emostasi e chiusura degli accessi chirurgici

17

18

19

20

21

22

23

24

25 Alla safenectomia segue in genere la varicectomia per miniincisioni (secondo Muller).

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36 Day Surgery Ubicazione locali * Annessi al reparto * Attigui al reparto * Isolati, dedicati * Isolati ma facenti parte di un complesso operatorio

37 Day Surgery Requisiti strutturali richiesti: * Sala attesa * Zona registrazione paziente * Locale visita * Zona filtro S.O. * Zona preparazione Sanitari / Paziente * Sala Operatoria e ambiente risveglio * Deposito pulito / sporco * Camera degenza con servizi igienici

38 Day Surgery Altri requisiti richiesti * Climatizzazione * Impianto ossigeno * Impianto per aspiratori (chirurgia ed anestesia) * Monitoraggio (ECG / Pressione) * Attrezzature occorrenti per anestesia ed eventuale arresto cardiaco

39 Preparazione pre-operatoria del Paziente * Visita (accurata anamnesi) * Cartella clinica * Esami routine p. emogeniche * ECG e Xgrafia torace * Visita cardio-anestesiologica * Consenso informato