Progetto QuADRO: Il confronto tra professionisti in un esperienza di audit clinico sulla BPCO

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Progetto QuADRO: Il confronto tra professionisti in un esperienza di audit clinico sulla BPCO"

Albana Gentile
7 anni fa
Visualizzazioni

1 Progetto QuADRO: Il confronto tra professionisti in un esperienza di audit clinico sulla BPCO Onofrio Palombella Direttore Affari Regionali GlaxoSmithKline

2 Progetto QuADRO Qualità, Audit, Dati, Ricerca e Outcome Sviluppare una metodologia per la gestione appropriata dei percorsi di salute per pazienti affetti da BPCO, attraverso la corretta diagnosi e terapia.

3 Progetto QuADRO Qualità, Audit, Dati, Ricerca e Outcome Il progetto prevede l attività di autoanalisi da parte del Medico di Medicina Generale e successivi incontri tra pari per condivisione delle esperienze personali e discussione sugli ambiti di non appropriatezza.

4 Autoanalisi e peer review La metodologia trova il suo razionale sull evidenza empirica che l operatore sanitario modifica i propri atteggiamenti prevalentemente grazie ai risultati dell autoanalisi. La condivisione tra pari delle esperienze personali diviene il momento propedeutico al cambiamento per l adozione di comportamenti terapeutici più appropriati.

5 LE FASI DEL PROGETTO FASE B Identificazione coorte pazienti (Osservazione realtà) FASE C Confronto pratica attuale vs cura ideale (autoanalisi) ASL (coordina processo) FASE D Intervento di miglioramento FASE A Definizione processo di cura ideale FASE E Informazione Scientifica Collaborativa

6 LE FASI DEL PROGETTO FASE A: DEFINIZIONE PROCESSO DI CURA IDEALE Elaborazione/aggiornamento del Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale condiviso, sulla base delle linee guida internazionali, della letteratura scientifica e dei percorsi già in atto sul territorio. FASE B: IDENTIFICAZIONE COORTE DI PAZIENTI Identificazione attraverso i database amministrativi della coorte di pazienti potenzialmente affetti da BPCO. Invio da parte delle di un elenco nominativo dei pazienti della coorte a ciascun medico per verifica. Definizione degli indicatori prima delle attività di autoanalisi (baseline). Preparazione reportistica finalizzata al monitoraggio dell evoluzione nel tempo della baseline. FASE C: CONFRONTO PRATICA ATTUALE VS CURA IDEALE Lavoro individuale dei medici di revisione dei propri casi: il medico valida la lista dei pazienti potenziali escludendo e/o aggiungendo pazienti anche attraverso l ausilio di un questionario specifico. Incontri trimestrali, organizzati da GSK, tra tutte le partecipanti all iniziativa (Network Scientifico) per condivisione delle esperienze e dei risultati in forma anonima ed aggregata. FASE D: INTERVENTO DI MIGLIORAMENTO Incontri tra pari. Identificazione delle aree di inappropriatezza e definizione di modalità ed interventi di miglioramento, per gestire il paziente BPCO in maniera appropriata. FASE E: INFORMAZIONE SCIENTIFICA COLLABORATIVA Divulgazione alla Medicina Generale di un informazione scientifica condivisa ASL- Industria Farmaceutica, mirata al miglioramento delle aree di inappropriatezza individuate.

Miglioramento indotto dall autoanalisi Presa in carico del paziente da parte dei MMG.

7 I RISULTATI DEL PROGETTO Audit clinico quale scelta metodologica associata ad un percorso formativo. Costituzione di schema formativo standard comprendente tecniche di audit, contenuti scientifici ed obiettivi degli incontri tra pari. Buona comunicazione tra MMG e Specialisti. Miglioramento indotto dall autoanalisi Presa in carico del paziente da parte dei MMG. Consapevolezza del problema di salute nel suo complesso e condivisione degli interventi correttivi con tutti gli operatori coinvolti. Importanza della terapia continuativa. Continuità assistenziale Specialista MMG. Possibile utilizzo di uno schema che riconduca l adozione corretta della terapia ai 4 stadi della malattia. Partecipazione attiva del malato. Integrazione tra dati amministrativi e dati clinici ASL (coordina processo) Presa in carico del paziente BPCO Valutazione complessiva della gestione del paziente BPCO in appropriatezza. Spirometria come punto centrale per diagnosi e stadiazione della malattia. Stimolo all inserimento di tutti i dati nella cartella clinica informatizzata. Struttura della cartella clinica informatizzata in modo da favorire prevenzione e diagnosi precoce della BPCO. Elaborazione PDTA evidence based Necessità di diffusione ed implementazione locali di PDTA. Inclusione della BPCO nella programmazione sanitaria. Introduzione di indicatori di riferimento, per favorire il monitoraggio dell attuazione del PDTA.

8 IL NETWORK SCIENTIFICO Luogo di incontro e di confronto sui temi affrontati dal progetto. Permette di condividere esperienze, impostazione del progetto, risultati aggregati raggiunti. Identifica in maniera concertata gli strumenti necessari per favorire lo sviluppo del progetto con i migliori standard qualitativi. Condivide all interno di un sito internet le evidenze del percorso.

9 IL NETWORK SCIENTIFICO ARGOMENTI TRATTATI NEGLI INCONTRI Identificazione della coorte di pazienti potenziali BPCO e stesura griglia Estrazione dei dati Indicatori delle griglie Diagnosi di BPCO e spirometria Modalità di coinvolgimento dei MMG Modalità di presentazione dei dati ai MMG Percorsi formativi Rapporto tra specialisti e MMG Criticità e aree di miglioramento nell attuazione del PDTA Database Incontri tra pari Fasi di un processo di audit clinico Il ritorno dei dati ai medici Appropriatezza prescrittiva e stadi della malattia Informazione Scientifica Collaborativa Audit Clinico, Ricerca, Sviluppo

IL NETWORK SCIENTIFICO FIGURE PROFESSIONALI COINVOLTE Direttori di Distretto Dip. Cure Primarie Serv. Farm. Territoriale Serv. Epidemiologia Pneumologia Serv.

10 IL NETWORK SCIENTIFICO FIGURE PROFESSIONALI COINVOLTE Direttori di Distretto Dip. Cure Primarie Serv. Farm. Territoriale Serv. Epidemiologia Pneumologia Serv. Informatici Formazione Il coinvolgere, stimolare e responsabilizzare tutti gli attori permette un approccio complessivo multidisciplinare, con l impiego di tutte le parti interessate nel raggiungimento di obiettivi di appropriatezza. Il raggiungimento di tali obiettivi richiede il confronto, la sinergia, la collaborazione e condivisione delle conoscenze tra professionisti, organizzazioni ed istituzioni.

11 Realtà Operative progetto QuADRO (Aggiornamento 2011) PIEMONTE: ASL Cuneo 1, Cuneo 2, Novara, Vercelli, Biella, Torino 5, VCO, Alessandria, Torino 4; LOMBARDIA: ASL Cremona, Lodi, Milano 1, Milano 2, Brescia, Lecco; LIGURIA: ASL 3 Genovese; VENETO: ULSS Chioggia, Ovest Vicentino, Pieve di Soligo, Cittadella, Este, Rovigo; FVG: Accordo regionale (6 ASS e 2 AO); EMILIA ROMAGNA: AUSL Ferrara, Ravenna; MARCHE: Accordo regionale 3 Aree Vaste (Pesaro Urbino, Fermo, Ascoli Piceno); CAMPANIA: Avellino, Napoli 1 Centro, Napoli 2 Nord, Napoli 3 Sud, Salerno; BASILICATA: ASP Matera, Potenza; PUGLIA: Bari, BAT, Brindisi, Foggia, Lecce, Taranto; CALABRIA: ASL Cosenza; SICILIA: ASP Trapani.

12 Realtà Operative progetto QuADRO (Aggiornamento 2011) ASL/REGIONI MMG FASE A FASE B FASE C FASE D FASE E Alessandria 363 Biella 100 Cuneo Cuneo 2 95 Novara 170 Torino Torino VCO 107 Vercelli 140 Brescia 350 Cremona 72 Lecco 150 Lodi 150 Milano Milano Ovest Vicentino 55 Pieve di Soligo 100 Chioggia 108 Cittadella 100 Este 144 Rovigo 100 Friuli Venezia Giulia (8) Genovese 92 Ferrara 213 Ravenna 300 A.V. Pesaro Urbino 268 A.V. Fermo 133 A.V. Ascoli Piceno 186 Avellino 61 Napoli 1 Centro 109 Napoli 2 Nord 89 Napoli 3 Sud 54 Salerno 72 Puglia (6) 423 Matera 86 Potenza 80 Cosenza 100 Trapani ASL % 94% 68% 44% 2%

13 ALCUNI ESEMPI DI RISULTATI DELL AUTOANALISI

14 esiti intervento fumo stadiazione processo descrizione Il prototipo di ritorno informativo personalizzato al MMG per l audit sulla BPCO RITORNO INFORMATIVO PERSONALIZZATO AL MMG - rilevazione dicembre 2008 (ASL di Brescia: 314 MMG coinvolti) codice medico: XXXXX n. MMG partecipanti: YYY indicatore n. soggetti singolo MMG INDICATORE singolo totale MMG MMG Confronto con altri MMG (scarto % rsipetto alla media del gruppo di MMG) totale assistiti % -50% 0% 50% 100% con BPCO (% sul totale assisitit in carico) 52 3,4% 3,1% donne con BPCO (% sul totale con BPCO) 20 38,5% 48,0% età media 66,4 57,4 registrazione fumo 51 98,1% 82,1% registrazione fumo passivo 7 13,5% 19,2% registraz. espos. ambientale/ lavor. 4 7,7% 18,0% registrazione BMI 48 92,3% 79,9% registrazione spirometria 25 48,1% 67,7% registrazione Rx torace 19 36,5% 63,2% registrazione saturimetria 1 1,9% 5,1% accessi MMG ultimo anno / assisitito 15,3 12,1 visite pneumologiche ultimo anno /assitito 0,92 0,70 non stadiabili 26 50,0% 51,1% stadio 1 (VEMS>=80%) 6 11,5% 23,1% stadio 2 (VEMS 50-80%) 9 17,3% 20,0% stadio 3 (VEMS 30-50%) 4 7,7% 15,2% stadio 4 (VEMS<30% o <50% con insuf. respiratoria) 2 3,8% 4,3% fumatori (% su soggetti con dato registrato) 15 29,4% 33,4% ex fumatori (% su soggetti con dato registrato) 23 45,1% 35,7% fumo passivo (% su soggetti con dato registrato) 2 28,6% 25,1% esposizione lavorativa/ambientale (% su " " " " ) 1 25,0% 15,9% consiglio fumo (per fumatori ed ex fumatori) 8 21,1% 26,7% copertura vaccinale antiinfluenzale 41 78,8% 72,1% copertura vaccinale antiipneumococcica 44 84,6% 69,5% farmaci R ,9% 77,4% riabilitazione respiratoria 2 3,8% 9,8% ossigeno terapia 1 1,9% 1,5% pazienti con almeno una riacutizzazione ultimo anno 7 13,5% 31,1% totale riacutizzazioniultimo anno 11 21,2% 33,3% Prevalenza pazienti presi incarico per BPCO (BP1), Registrazione dato sul fumo (BP2), Registrazione dato spirometria (BP3), Copertura vaccinale antinfluenzale (BP4). pazienti con almeno un accesso al PS ultimo anno 4 7,7% 15,0% totale accesi al PS ultimo anno 6 11,5% 12,0% pazienti con almeno un ricovero* ultimo anno 9 17,3% 21,2% totale ricoveri* ultimo anno 10 19,2% 25,4%

16 Messaggi chiave per i MMG (ULSS 14 Chioggia: 108 MMG coinvolti)

Documenti analoghi

Il Progetto QuADRO Qualità, Audit, Dati, Ricerca e Outcome

Chioggia, 28 ottobre 2010 Il Progetto QuADRO Qualità, Audit, Dati, Ricerca e Outcome Appropriatezza diagnostica e terapeutica nei pazienti con BPCO dr. Stefano Vianello Direttore Servizi Sociali identificazione