Percorso diagnostico-terapeutico del trauma cranico lieve e moderato: ruolo dell Ospedale Spoke Dr. Gabriele Ciucci

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1 Percorso diagnostico-terapeutico del trauma cranico lieve e moderato: ruolo dell Ospedale Spoke Dr. Gabriele Ciucci U.O. di Neurologia Dip. Medico-Internistico 2 AUSL RAVENNA

2 Background Solo pochi traumi cranici lievi si complicano con una lesione potenzialmente chirurgica, molto spesso che deve essere riconosciuta molto precocemente Stiell IG et al. Lancet, 2001 Per traumi cranici moderati non sono disponibili criteri clinici e radiologici validati di predittività dell evoluzione Trooskin SZ et al. J Trauma 2004 I Trauma center sono organizzati secondo il modello hub and spoke integrato con il concetto di rete

3 Background La telemedicina è un potente e diffuso strumento sanitario, anche se non completamente validato AHRQ U.S. Department of Health and Human Services, 2006 In ambito di Area Vasta Romagna la telemedicina in traumatologia cranica è in uso da molti anni Servadei F et al. Br J Neurosurg 2002 Poco nota è la casistica traumatologica cranica del Centro Spoke Poca MA, 2006

4 Ospedali collegati al Centro Neurochirurgico sono dotati di Unità di Terapia Intensiva (ICU) e di TAC funzionante 24/24 ore

5 DICOM DICOM Sistema di controllo DICOM SPOKE Stazione di collegamento 1 Consulenza S.I.A.T. WAN SPOKE Richiesta DICOM Stazione di collegamento N HUB DICOM DICOM Stazione di redazione delle consulenze DICOM DICOM DICOM SIstema centrale di memorizzazione Franco Servadei

6 Obiettivi Esaminare l utilità della telemedicina per il Centro Spoke, a supporto della LG locale di Area Vasta Romagna per i traumi cranici lievi-moderati negli adulti (>14 anni) Valutare il percorso del trauma cranico lieve e moderato ricoverato in un Centro Spoke (PO di Ravenna) Ottenere informazioni sulla validità dell attuale modalità di telemedicina (invio immagini TC cerebrale e FAX con notizie cliniche) nel Centro Spoke

7 Metodologia Analisi delle banche dati dell AUSL-RA First-Aid del P.S. (1/1/2006 a 31/12/2006) ICD-9 dei ricoveri ospedalieri (1/1/2006 a 30/9/2006) Audit clinico dei casi ricoverati per trauma cranico nel reparto di Neurologia del P.O. di Ravenna (1/1/2006 a 30/9/2006)

8 Casi con trauma cranico al PS-RA Casi osservati (1/1/06 al 31/12/06) 723 (300 F, 423 M) Età 52.9±23.4 (53) Dimissione: A domicilio Contro parere Trasferimento Ricoveri: Ricovero MURG Ricovero Neurologia Altri reparti 355 (49%) (11 in NCH, 1.5%) 153 (21%) 58 (8%) 110 (15%)

9 Traumi Cranici ricoverati in Neurologia-RA (*) Da PS/MURG 42 (71,1%) Da NCH 13 (22,1%) Da Rianimazione 2 (3.4%) Non TC 2 (3.4%) Totale cartelle 59 (*) valutazione delle cartelle cliniche dei dimessi con dal al

10 TC in Neurologia: casi da PS/MURG 1 Età 59.5±23.2 anni (67) TC lieve moderato grave Teleconsulto in PS eseguito non eseguito (etilismo acuto) 16 (38%) 26 (4 casi Consulenza NCH)

11 TC in Neurologia: casi da PS/MURG 2 TC cerebrale in PS Normale Lesione cerebrale 1 TC cerebrale di reparto Non eseguita Normale Lesione cerebrale Latenza (giorni) Teleconsulto in reparto Non eseguito Programmato Deterioramento clinico/tc 3 (7%) 39 2 (dimessi contro parere m.) 12 (28.5%) ±3 (1) 33 8 (3 trasferiti in NCH) 1 (trasferito NCH)

12 TC in Neurologia: casi da PS/MURG 3 Terapia medica per TC Assente Diuretici osmotici steroidi Dimissione NCH Lungo Degenza A domicilio Contro parere medico Deceduti (9.5%) (*) (*) 1 caso deceduto dopo trasferito dalla Neurologia in Lungodegenza

13 TC in Neurologia: casi da NCH 1 Età Dimissione NCH Altro reparto per acuti Lungo Degenza A domicilio Deceduti 63.4±17.6 anni (69) 1 (7.7%)

14 Limiti Analisi della casistica dei TC di PS solo su diagnosi descrittiva alla dimissione Audit dei soli TC ricoverati in Neurologia Manca la valutazione della casistica dei TC ricoverati in NCH

15 Conclusioni Piccolo numero (16/723) di TC lievimoderati trasferiti direttamente dal PS-RA alla NCH-Cesena Ricovero di solo di un piccolo numero (168/723 TC) di TC lievi-moderati nell Ospedale spoke, se si escludono i casi ricoverati in MURG

16 Conclusioni Esecuzione non routinaria del Teleconsulto per i traumi cranici lievi-moderati con TC cerebrale positiva Utilizzo della consulenza NCH, per i casi non iperacuti Percorso con buoni esiti intra-opsedalieri

17 Commenti Esistenza nell Ospedale spoke di una buona gestione del traumatizzato cranico lieve-moderato con lesione non chirurgica Necessità di definire meglio il timing di riferimento per l esecuzione della TC cerebrale di controllo nei casi con lesioni minime Applicazione di standard di osservazione clinica

18 Ospedale S. Maria delle Croci, Ravenna, AUSL-RA Ciucci G. Rasi F. Pazzaglia M.* Corsini R. Querzani P. Cuscini M.* Begliardi Ghidini C.* Baccarini F.** Missiroli P.*** Minguzzi T.**** ZauliT.***** U.O. di Neurologia, U.O. di Malattie Infettive*****, Dipartimento Medico Internistico 2 U.O. di Pronto Soccorso e Med. D Urgenza*, U.O. di Anestesia Rianimazione**, Dipartimento di Emergenza ed Urgenza U.O. di Radiologia****, Dipartimento Immagini Direzione Medica Ospedaliera*** Ospedale Bufalini, AUSL di Cesena Servadei F. U.O. di Neurotraumatologia, Dipartimento di Emergenza ed Urgenza