Pericardite acuta. Flogosi acuta (< 6 settimane ) della sierosa pericardica

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Assunta Vigano
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1 Pericardite acuta Flogosi acuta (< 6 settimane ) della sierosa pericardica

2 PERICARDITE eziologia INFETTIVA virus (coxsackievirus A e B, echovirus, adenovirus, virus influenza o parotite, HIV, etc); batteri (pneumococco, streptococco, stafilococco, neisseria, legionella); M. tuberculosis; miceti (candida, etc), altro NON INFETTIVA infarto miocardico, uremia, neoplasie primitive o metastatiche, traumi, dissezione aortica, familiare, acuta idiopatica (virale?),etc. ASSOCIATA AD AUTOIMMUNITA o IPERSENSIBILITA febbre reumatica, collagenopatie, farmaci, altro

3 PERICARDITE sintomi clinici Dolore in sede precordiale, retrosternale, localizzato o irradiato posteriormente, continuo o accessionale, esacerbato dalla respirazione e dalla tosse Dolore tipicamente accentuato dalla posizione supina Febbre o febbricola Dispnea (eventuale)

4 PERICARDITE segni clinici (1) Fremiti o vibrazioni alla palpazione superficiale (possono scomparire alla palpazione più intensa) Sfregamenti pericardici, rumori variabili per intensità, timbro ed estensione (in genere, superficiali e circoscritti, meglio udibili in sede mesocardica), più apprezzabili in espirio forzato e/o in posizione ortostatica con inclinazione del busto in avanti Toni cardiaci ovattati

5 PERICARDITE segni clinici (2) Aumento dell aia di ottusità cardiaca Fenomeno del polso paradosso Turgore delle vene giugulari Epatomegalia Edemi declivi Ascite Tamponamento cardiaco ( ml)

6 PERICARDITE segni clinici (3) POLSO PARADOSSO : evidente diminuzione di ampiezza del polso durante l inspirazione profonda ed un aumento durante l espirazione (al contrario di quanto si osserva in condizioni fisiologiche) POLSO PARADOSSO declino più marcato (> 10 mmhg) della pressione arteriosa sistolica durante l inspirazione

7 PERICARDITE indagini diagnostiche (1) Reperti ECG sequenziali: iniziale sopraslivellamento del tratto ST (derivazioni arti e precordiali sx), successivo appiattimento ed inversione dell onda T; basso voltaggio del complesso QRS (incostante) IMAGING: radiografia del torace, ecocardiografia TTE e TEE, (TAC torace, RMN torace)

8 PERICARDITE indagini diagnostiche (2) Esami bioumorali routinari indici di flogosi (VES, PCR, etc) Emocolture ed urocolture (> 2) per batteri, miceti e micobatteri Esami sierologici per enterovirus ed altri virus Pericardiocentesi: es.chimico-fisico ed esami microbiologici (color. Gram, Zeehl-Neelsen, coltura per batteri e micobatteri, PCR per micobatteri e per virus), esame citologico Biopsia pericardica (es. istopatologico e colturale)

9 PERICARDITI prognosi Favorevole nelle forme infettive virali Riservata nelle forme tubercolari (letalità 30-40%) dove coesistono spesso altre localizzazioni (TB pleurica e polmonare) Riservata nelle forme batteriche e micotiche (sepsi ed altre severe comorbidità coesistenti)

10 Pleurite acuta Flogosi acuta della sierosa pleurica

11 PLEURITE eziologia infettiva BATTERI S.aureus, anaerobi gram positivi, S.pneumoniae, S.pyogenes (polmonite batterica concomitante, traumi perforanti, interventi di chirurgia toracica) VIRUS Coxsachie B MICOBATTERI M.tuberculosis MICETI (Histoplasma, etc)

12 PLEURITE altre eziologie MALATTIA REUMATICA NEOPLASIE primitive o metastatiche EMBOLIA ED INFARTO POLMONARE PATOLOGIE GASTROINTESTINALI perforazione esofagea, ascessi intraddominali, pancreatite acuta, etc. SINDROME POST-PERICARDIOTOMICA SINDROME POSTINFARTUALE COLLAGENOPATIE UREMIA SARCOIDOSI MALATTIE del PERICARDIO altro

13 PLEURITE sintomi clinici Dolore toracico, superficiale, spesso localizzato lateralmente, accentuato dal respiro profondo, accompagnato da iperestesia ed iperalgesia cutanea, in successiva attenuazione (quando si sviluppa l essudato sieroso) Tosse Febbre Dispnea

14 PLEURITE segni clinici Indebolimento/scomparsa del FVT Suono plessico ottuso Sfregamenti pleurici (raspa o fruscio), udibili soprattutto verso le parti inferiori del polmone, non modificati dalla tosse, più intensi comprimendo lo stetoscopio, costanti nell inspirio e nell espirio Assenza o riduzione del MV

15 PLEURITE indagini diagnostiche Esami bioumorali routinari inclusi indici di flogosi (VES, PCR, etc) TORACENTESI esame chimico-fisico del liquido pleurico, esame microbiolobico (microscopico con color. di Gram e Ziehl- Neelsen, colturale per batteri, miceti e micobatteri, PCR per M.tuberculosis), esame citologico BIOPSIA PLEURICA IMAGING Rx torace, ecografia toracica, (TAC e RMN toracica)

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