Con particolare riferimento a quest ultimo argomento, la legge statale determina annualmente il fabbisogno sanitario, ossia il livello complessivo

Transcript

1 La spesa sanitaria Questo capitolo presenta un analisi semplificata della spesa sanitaria corrente attraverso uno studio comparato e sintetico sia a livello nazionale che a livello regionale, con particolare attenzione alla Regione Piemonte. Per il monitoraggio e l analisi della spesa corrente sanitaria, si è fatto ricorso a livello macro a dati NSIS, MEF, ISTAT e Ministero della Salute mentre a livello regionale ad elaborazioni interne Regione Piemonte ed ai dati dei Conti Pubblici Territoriali. Si fa inoltre presente che per quanto riguarda la perimetrazione delle entrate e delle uscite ci si è attenuti al Decreto Legislativo 118 del giugno A tal proposito si è proceduto ad una disamina della metodologia utilizzata per la perimetrazione delle entrate, delle spese nonché i rispettivi pagamenti/riscossioni per gli anni 2014 e Con particolare riferimento ai Conti Pubblici Territoriali è necessario evidenziare come essi costituiscano un valido strumento per avere un quadro completo dell impatto della PA sui vari settori di intervento in particolare in ambito sanitario, il confronto interregionale della spesa attraverso l impiego dei dati dei bilanci regionali risulta particolarmente impegnativa in quanto trattasi di documenti contabili non sempre omogenei e di difficile integrazione. I CPT permettono di superare questo problema e forniscono comunque un primo livello informativo sulla gestione sanitaria e sui pagamenti effettuati dall amministrazione regionale. Dopo aver descritto la dinamica della spesa corrente sanitaria a livello nazionale con particolare attenzione alle Regioni suddivise in Piano di Rientro oppure no, si è proceduto ad un raffronto con il PIL ed ad una disamina delle variazioni percentuali intervenute tra gli ultimi cinque anni. A livello regionale, la disamina è avvenuta sulla base dei dati del rendiconto finanziario regionale oltre ovviamente ad una dettagliata analisi ed a un puntuale raffronto fra Regioni utilizzando i dati a mani del nucleo CPT. Si specifica inoltre che per quanto riguarda la perimetrazione del entrate e delle uscite in ambito sanitario, ci si è attenuto ad una analisi inerente il finanziamento sanitario regionale suddiviso per quota indistinta e vincolata. 1

2 Con particolare riferimento a quest ultimo argomento, la legge statale determina annualmente il fabbisogno sanitario, ossia il livello complessivo delle risorse del Servizio sanitario nazionale (SSN) al cui finanziamento concorre lo Stato. Tale fabbisogno nella sua componente indistinta (c è poi una quota vincolata al perseguimento di determinati obiettivi sanitari), è finanziato dalle seguenti fonti: entrate proprie delle aziende del Servizio sanitario nazionale (ticket e ricavi derivanti dall attività intramoenia dei propri dipendenti), in un importo definito e cristallizzato in seguito ad un'intesa fra lo Stato e le Regioni; fiscalità generale delle Regioni: imposta regionale sulle attività produttive - IRAP (nella componente di gettito destinata al finanziamento della sanità), e addizionale regionale all'imposta sul reddito delle persone fisiche IRPEF. Entrambe le imposte sono quantificate nella misura dei gettiti determinati dall'applicazione delle aliquote base nazionali, quindi non tenendo conto dei maggiori gettiti derivanti dalle manovre fiscali regionali eventualmente attivati dalle singole Regioni; compartecipazione delle Regioni a statuto speciale e delle Province autonome di Trento e di Bolzano: tali enti compartecipano al finanziamento sanitario fino a concorrenza del fabbisogno non soddisfatto dalle fonti descritte nei punti precedenti; bilancio dello Stato: esso finanzia il fabbisogno sanitario non coperto dalle altre fonti di finanziamento essenzialmente attraverso la compartecipazione all'imposta sul valore aggiunto - IVA (destinata alle Regioni a statuto ordinario), le accise sui carburanti e attraverso il Fondo sanitario nazionale (una quota è destinata alla Regione siciliana, mentre il resto complessivamente finanzia anche altre spese sanitarie vincolate a determinati obiettivi). Per ogni esercizio finanziario, in relazione al livello del finanziamento del SSN stabilito per l'anno di riferimento, al livello delle entrate proprie, ai gettiti fiscali attesi è determinato, a saldo, il finanziamento a carico del bilancio statale nelle due componenti della compartecipazione IVA e del Fondo sanitario nazionale. La composizione del finanziamento del SSN è evidenziata nei cosiddetti "riparti" (assegnazione del fabbisogno alle singole Regioni ed individuazione delle fonti di finanziamento) proposti dal Ministero della Salute su i quali si raggiunge un'intesa in sede di Conferenza Stato-Regioni e che sono poi recepiti con propria delibera dal Comitato interministeriale per la programmazione economica - CIPE. 2

3 Spesa corrente del SSN Trend dal 2010 al 2014 Anni Ammontare Spesa corrente SSN (miliardi di euro) Variazione % della spesa SSN rispetto all'anno precedente 1.1-0, PIL (miliardi di euro) Spesa pro-capite (euro) Rapporto % spesa SSN/PIL Finanziamento Intesa Stato- Regioni Fonte: Consuntivi NSIS e Intese Stato Regioni l ammontare della spesa sanitaria è calcolato al netto degli ammortamenti e del saldo delle valutazioni e svalutazioni, in relazione ai differenti criteri di valutazione di tali poste esistenti a livello regionale prima della definizione di principi contabili omogenei con il D.Lgs 118/2011 dati Monitoraggio della Spesa Sanitaria Rapporto MEF ISTAT popolazione residente al 31 dicembre dell anno di riferimento 3

4 Le dinamiche demografiche attese nei prossimi decenni determineranno un espansione della domanda di prodotti e servizi sanitari, in quanto aumenterà il peso della popolazione nelle fasce di età più elevate, in cui i bisogni sanitari sono maggiori. L aumento della quota di popolazione anziana dipende sia dal costante incremento della speranza di vita, in linea con le tendenze dei decenni passati, e sia dalla transizione demografica, cioè il processo di invecchiamento delle generazioni del baby boom che progressivamente raggiungeranno le età più anziane. L elevato livello della speranza di vita e la significativa dinamica attesa per i prossimi decenni, se da un lato confermano la buona performance del nostro sistema sanitario, dall altra potrebbero generare, in futuro, situazioni di frizione rispetto al vincolo delle risorse disponibili. Ci sono, tuttavia, alcuni fattori, riconducibili alle stesse dinamiche demografiche, che potrebbero limitare significativamente la crescita della spesa sanitaria rispetto a quanto emergerebbe da un ipotesi di estrapolazione meccanica degli attuali comportamenti di consumo per età e sesso. 4

5 Secondo i dati del NSIS, aggiornati ai primi mesi 2015 e riportati dal Ministero della Salute, la spesa sanitaria corrente a carico del SSN ha subito nel 2014 un aumento dell 1,1% rispetto al 2013, attestandosi sui livelli di crescita del periodo 2010, mentre nel 2013 era diminuita di circa l 1% Il lieve aumento di spesa si associa ad una ripresa del PIL (nel biennio ); sicché il peso della spesa sanitaria pubblica corrente sul PIL rimane costante nell ultimo triennio. Come già avvenuto nel 2013, sebbene le variazioni fossero di segno opposto, la spesa sanitaria mostra un andamento prociclico. Nel 2014 il tasso di crescita della spesa sanitaria pubblica corrente pro-capite ha segno opposto rispetto alla crescita della spesa complessiva (+1%), a causa della superiore crescita della popolazione. È interessante inoltre osservare come il tasso di crescita della spesa pro-capite risulti mediamente più basso nelle Regioni che hanno stipulato un piano di rientro (PdR). In particolare, la diminuzione media della spesa corrente pubblica pro-capite nelle Regioni interessate da PdR è stata pari a -1,2% 5

6 Spesa corrente del SSN Trend dal 2010 al 2014 Anni Regioni non in piano di rientro Regioni in piano di rientro Regioni in piano di rientro leggero Regioni autonome Fonte: Consuntivi NSIS e Intese Stato Regioni l ammontare della spesa sanitaria è calcolato al netto degli ammortamenti e del saldo delle valutazioni e svalutazioni, in relazione ai differenti criteri di valutazione di tali poste esistenti a livello regionale prima della definizione di principi contabili omogenei con il D.Lgs 118/2011 dati Monitoraggio della Spesa Sanitaria Rapporto MEF ISTAT popolazione residente al 31 dicembre dell anno di riferimento 6

7 Spesa sanitaria corrente nazionale (Anni ) Regioni autonome Regioni in piano di rientro leggero Regioni in piano di rientro Regioni non in piano di rientro Fonte: Consuntivi NSIS e Intese Stato Regioni 7

8 Spesa sanitaria e piani di rientro Sette Regioni (Liguria, Abruzzo, Lazio, Molise, Campania, Sicilia e Sardegna) avevano sottoscritto il PdR nel 2007, altre hanno seguito in tempi più recenti con piani triennali di minor complessità (Calabria a fine 2009; Piemonte e Puglia nella seconda metà del 2010). Il rispetto dei vincoli di bilancio non deve però tradursi, nelle Regioni in PdR, in un peggioramento della qualità dell offerta sanitaria pubblica, pertanto l erogazione dei LEA viene costantemente monitorata dal Comitato LEA attraverso un insieme di indicatori che riguardano: i) l assistenza ospedaliera; ii) l emergenza urgenza; iii) l assistenza territoriale e la prevenzione. 8

9 Spesa sanitaria procapite nazionale Nord Centro Sud e Isole Fonte: elaborazione su dati Ministero della Salute (2015) e Istat (2015) 9

10 (D.Lgs. 118/2011) Disciplina le modalità di redazione e di consolidamento dei bilanci da parte degli enti coinvolti nella gestione della spesa finanziata da risorse destinate al servizio sanitario nazionale. Trasparenza dei conti sanitari: nell'ambito del bilancio regionale, le Regioni garantiscono una esatta perimetrazione delle entrate e delle uscite relative al finanziamento del proprio servizio sanitario regionale, al fine di consentire: il confronto immediato fra le entrate e le spese sanitarie iscritte nel bilancio regionale e le risorse indicate negli atti di determinazione del fabbisogno sanitario regionale standard e di individuazione delle fonti di finanziamento, la verifica delle ulteriori risorse rese disponibili dalle Regioni per il finanziamento del servizio sanitario regionale per l esercizio in corso. 10

11 Perimetrazione del bilancio regionale (art. 20, D.Lgs. 118/2011) Entrate Finanziamento sanitario ordinario corrente Finanziamento sanitario aggiuntivo corrente Finanziamento regionale del disavanzo sanitario pregresso Finanziamento per investimenti in ambito sanitario Entrate proprie Spese Spesa sanitaria corrente per finanziamento dei LEA Spesa sanitaria aggiuntiva per livelli superiori ai LEA Spesa sanitaria per il finanziamento di disavanzo sanitario pregresso Spesa per investimenti in ambito sanitario Fonte: Elaborazione su dati NSIS 11

12 Perimetrazione del bilancio regionale, conti di tesoreria distinti (art. 20, D.Lgs. 118/2011) Nel bilancio della regione la gestione della Sanità (entrata/spesa) va tenuta separata dalle altre voci. I flussi monetari della Regione vengono trattati separando quelli della Sanità dai restanti flussi regionali: due conti di tesoreria distinti. N.B.: La separazione dei conti non vincola la gestione della liquidità. 12

13 Perimetrazione del bilancio regionale (art. 20, D.Lgs. 118/2011) Entrate (anno 2015): esempio per la migliore comprensione della metodologia Descrizione capitolo di entrata QUOTA DERIVANTE DALL'IMPOSTA REGIONALE SULLE ATTIVITA' PRODUTTIVE - QUOTA PER LA SANITA' Stanziamento definitivo Accertamenti Riscossioni , , ,24 QUOTA DELL'ADDIZIONALE REGIONALE DELL'IMPOSTA SUL REDDITO DELLE PERSONE FISICHE DESTINATA AL FINANZIAMENTO DELLA SANITA' , , ,67 COMPARTECIPAZIONE REGIONALE ALL'IVA , , ,50 FONDI PER LA MOBILITA' ATTIVA PROGRAMMATI RELATIVI AL RIPARTO PER IL S.S.N , , ANTICIPAZIONE DI TESORERIA (partite di giro) ,14 Totale FSR - quota indistinta , , ,55 TRASFERIMENTO DI FONDI DALLO STATO PER IL FINANZIAMENTO DI FONDI VINCOLATI RELATIVI ALLA SANITA' , , ,42 Totale FSN - quota vincolata , , ,42 Fonte: elaborazioni interne Regione Piemonte 13

14 Perimetrazione del bilancio regionale (art. 20, D.Lgs. 118/2011) Uscite della Regione Piemonte (anno 2015) Descrizione capitolo di spesa Stanziamento definitivo Impegni di competenza Pagamenti di cassa QUOTA FONDO SANITARIO REGIONALE DI PARTE CORRENTE DI SPESE DIRETTE DELLA REGIONE IN ATTUAZIONE DEL PIANO SOCIO SANITARIO REGIONALE E PER ATTIVITA' SVOLTE NELL'INTERESSE E PER CONTO DELLE AZIENDE SANITARIE LOCALI ED AZIENDE OSPEDALIERE SPESE PER IL FINANZIAMENTO DEL CORESA ED ALTRI ORGANI COLLEGIALI , , , ,10 QUOTA FONDO SANITARIO PER SPESE DIRETTE PER L'EMERGENZA SANITARIA (LEGGE 833/78) - UTENZE E CANONI , , ,28 QUOTA FONDO SANITARIO REGIONALE DI PARTE CORRENTE DI SPESE DIRETTE DELLA REGIONE IN ATTUAZIONE DEL PIANO SOCIO SANITARIO REGIONALE E PER ATTIVITA' SVOLTE NELL'INTERESSE E PER CONTO DELLE AZIENDE SANITARIE LOCALI ED AZIENDE OSPEDALIERE QUOTA FONDO SANITARIO REGIONALE DI PARTE CORRENTE DI SPESE DIRETTE DELLA REGIONE IN ATTUAZIONE DEL PIANO SOCIO SANITARIO REGIONALE E PER ATTIVITA' SVOLTE NELL'INTERESSE E PER CONTO DELLE AZIENDE SANITARIE LOCALI ED AZIENDE OSPEDALIERE - ALTRE SPESE ACQUISTO DI BENI E SERVIZI DAGLI ISTITUTI ZOOPROFILATTICI PER ATTIVITA' DI ANALISI DI LABORATORIO E FORNITURA DI PRODOTTI DIAGNOSTICI , , , , , , , , ,08 ONERI PER LA MOBILITA' PASSIVA PROGRAMMATA RELATIVI AL RIPARTO PER IL S.S.N - ART. 20 DEL D.LGS. N. 118/ , , Fonte: elaborazioni interne Regione Piemonte 14

15 Perimetrazione del bilancio regionale (art. 20, D.Lgs. 118/2011) Uscite della Regione Piemonte (anno 2015) Descrizione capitolo di spesa Stanziamento definitivo Impegni di competenza Pagamenti di cassa EROGAZIONE ALLE ASR DI ANTICIPAZIONI A COPERTURA DEGLI ESBORSI RELATIVI A SINISTRI RIENTRANTI PER VALORE NEI LIMITI DELLA POLIZZA DI COMPETENZA DELL'IMPRESA ASSICURATIVA ASSOGGETTATA A PROCEDURE DI LIQUIDAZIONE COATTA AMMINISTRATIVA EROGAZIONI ALLE AZIENDE SANITARIE LOCALI DELLE SOMME NECESSARIE PER SPESE CORRENTI , , , , ,20 EROGAZIONI AGLI ENTI CHE GESTISCONO L'EMERGENZA SANITARIA (LEGGE 833/78)- AD AZIENDE SANITARIE , , ,00 EROGAZIONE FONDI PER FINANZIAMENTO DI PROGETTI OBIETTIVO DI RILEVANZA REGIONALE , , ,07 EROGAZIONI AGLI ENTI CHE GESTISCONO L'EMERGENZA SANITARIA (LEGGE 833/78)- AD AZIENDE OSPEDALIERE , , ,00 EROGAZIONI ALLE AZIENDE OSPEDALIERE DELLE SOMME NECESSARIE PER SPESE CORRENTI (LEGGE 23 DICEMBRE 1978,N.833 E D.LGS. N.502/92 E S.M.I) EROGAZIONE ALL'AGENZIA REGIONALE PER LA PROTEZIONE AMBIENTALE (ARPA) DELLA QUOTA ANNUALE DI FINANZIAMENTO EROGAZIONE ALL'ISTITUTO DI RICERCA ECONOMICO SOCIALI DEL PIEMONTE (IRES) PER LE FUNZIONI SVOLTE PER IL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE , , , , , , , , ,48 Fonte:elaborazioni interne Regione Piemonte 15

16 Perimetrazione del bilancio regionale (art. 20, D.Lgs. 118/2011) Uscite della Regione Piemonte (anno 2015) Descrizione capitolo di spesa Stanziamento definitivo Impegni di competenza Pagamenti di cassa TRASFERIMENTO SOMME AGLI ISTITUTI ZOOPROFILATTICI PE ATTIVITA' DI LABORATORIO E PROGETTI ATTINENTI AL SETTORE VETERINARIO EROGAZIONE DI FONDI ALLE A.S.L E ALLE A.S.O PER IL FINANZIAMENTO DEI DIPLOMI UNIVERSITARI - TRASFERIMENTI CORRENTI AD ALTRI ENTI , , , ,49 EROGAZIONE DI FONDI ALLE A.S.L. ED A.S.O. (partite di giro) 0.00 Totale FSR - quota indistinta , , ,63 QUOTA DEL FONDO SANITARIO NAZIONALE DI PARTE CORRENTE A DESTINAZIONE VINCOLATA DA TRASFERIRE ALLE AZIENDE SANITARIE LOCALI ED AZIENDE OSPEDALIERE , , ,35 SPESE PER LA FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE , , ,15 Totale FSN - quota vincolata , , ,50 Fonte: elaborazioni interne Regione Piemonte 16

17 Perimetrazione del bilancio regionale (art. 20, D.Lgs. 118/2011) CONFRONTO ENTRATA/SPESA (anno ) in migliaia di Euro Previsione finale 2015 Accertamenti/impegni 2015 Riscossioni/pagamenti di cassa 2015 Totale perimetrazione sanitaria entrate Totale perimetrazione sanitaria spese Differenza Previsione finale 2014 Accertamenti/impegni 2014 Riscossioni/pagamenti di cassa 2014 Totale perimetrazione sanitaria entrate Totale perimetrazione sanitaria spese Differenza Fonte: elaborazioni interne Regione Piemonte Nucleo CPT

18 Fonte: elaborazioni interne Regione Piemonte Nucleo CPT 18

19 La sanità per i Conti Pubblici Territoriali La spese corrente sanitaria- Regioni a confronto (anni ) , , , , ,00 0, Piemonte Valle d'aosta Lombardia Veneto Friuli Venezia Giulia Liguria Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Provincia Autonoma di Trento Provincia Autonoma di Bolzano Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna Fonte: elaborazioni interne Regione Piemonte Nucleo CPT

20 La spese corrente sanitaria- Regioni a confronto (anni ) , , , , ,00 0,00 Piemonte Valle d'aosta Lombardia Veneto Friuli Venezia Giulia Liguria Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Provincia Autonoma di Trento Provincia Autonoma di Bolzan Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna Fonte: elaborazioni interne Regione Piemonte Nucleo CPT

21 Fonte: elaborazioni interne Regione Piemonte Nucleo CPT 21

22 Fonte: elaborazioni interne Regione Piemonte Nucleo CPT 22

23 Fonte: elaborazioni interne Regione Piemonte Nucleo CPT 23

24 Fonte: elaborazioni interne Regione Piemonte Nucleo CPT 24

25 Fonte: elaborazioni interne Regione Piemonte Nucleo CPT 25