REGIONE PUGLIA AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI FOGGIA (Istituita con L.R. 28/12/2006, n. 39)

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1 DELIBERAZIONE n.406 del 01/04/2015 REGIONE PUGLIA AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI FOGGIA (Istituita con L.R. 28/12/2006, n. 39) DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE n.406 del 01/04/2015 Proposta n. DEL STRUTTURA: Area Gestione Personale (Gualano/Gualano) OGGETTO: Determinazione del fondo unico di remunerazione aziendale per la medicina specialistica ambulatoriale esterna, branca di medicina di laboratorio e contestuale attribuzione dei tetti di spesa per singolo presidio, anno 2015 ******************************************* Sulla base della istruttoria espletata dal funzionario istruttore, dottor Vincenzo di Mola, il Direttore dell Area del Personale, dr.ssa Anna Maria Gualano, anche quale responsabile del procedimento, relaziona quanto segue: L articolo 8 quinquies del decreto legislativo 229/1999 disciplina l ambito di applicazione degli accordi contrattuali e contratti da stipularsi con le strutture private ed i professionisti accreditati nell ambito di un quadro di riferimento che prevede: 1. Obiettivi di salute; 2. Volumi massimi di prestazioni; 3. Requisito del servizio da rendere; 4. Corrispettivo preventivato; 5. Debiti informativi. La Giunta Regionale con deliberazione n del 25 giugno 2010 ha approvato le modalità con le quali occorre procedere alla determinazione dei tetti di spesa nei confronti delle strutture della medicina specialistica ambulatoriale esterna provvisoriamente e/o istituzionalmente accreditate.

2 Con deliberazione di Giunta Regionale n del 20 dicembre 2010 ha quindi approvato il Documento di Indirizzo Economico Funzionale del Servizio Sanitario Regionale per l anno 2010 e per il triennio , fissando al punto del citato documento obbiettivi riguardanti le riduzioni percentuali di spesa da apportare, rispetto al fatturato relativo all anno 2008 per accordi contrattuali con dette strutture da sottoscrivere ex art. quinquies del Decreto Legislativo 229/1999 e successive modifiche ed integrazioni: anno 2010 anno 2011 anno 2012 Medicina di Laboratorio - 2% -10% -10% Diagnostica per immagini -2% -5% -10% Medicina fisica e riabilitativa -2% -10% -20% Branche a visita -2% -10% -10% Medicina nucleare -2% -10% -10% La legge regionale n. 12 del 24/09/2010 ha vietato l erogazione e la relativa remunerazione, con oneri a carico del Servizio Sanitario Regionale, di prestazioni sanitarie effettuate al di fuori dei tetti di spesa predeterminati annualmente negli accordi contrattuali stipulati con gli erogatori privati provvisoriamente e/o istituzionalmente accreditati. L articolo 15 comma 14 della legge 7 agosto 2012 n. 135 ( spending review) ha previsto per l anno 2014 un incremento di un punto in percentuale della riduzione già operata nell anno 2013, sul fondo unico di remunerazione aziendale, pertanto questo diminuirà passando da meno 1% a meno 2%, determinato con riguardo a quanto consuntivato nel Tetti 2012 d o p o spending review Riduzione 1% su 2011 Riduzione d g r 1304/13 Tetti 2013 d o p o riduzioni Ulteriore riduzione Tetti 2014 Medicina , , , , , ,65 d i Laboratori o Diagnostic , , , , , ,65 a per immagini Medicina , , , , ,36 fisica e riab. Branche a , , , , , ,43 visita Medicina ,44 917, , ,59 917, ,59 Nucleare Totale , , , , , ,68

3 Si è quindi proceduto a richiedere ed acquisire gli aggiornamenti dei requisiti posseduti nell anno 2015 dalle strutture ambulatoriali, che hanno provveduto a comunicarli in forma di autocertificazione. Il fondo unico di remunerazione pari ad ,68 per il corrente 2015, conferma i valori già assunti nell anno 2014, ed è stato determinato in applicazione delle riduzioni previste dalla normativa regionale antecedente in materia di piano di rientro e dalla successiva normativa nazionale di spending review. A seguito dei chiarimenti intercorsi con la Regione Puglia, si è tenuto conto esclusivamente delle sezioni specializzate riconosciute anteriormente al 31 dicembre 2010, i criteri di ripartizione adottati sono quelli previsti dalla DGR n. 1500/2010 ai quali si rinvia, in caso di assenza in ambito distrettuale di strutture in grado di rendere la prestazione specifica si è fatto ricorso al criterio di prossimità della struttura equivalente. La spesa distrettuale è stata determinata effettuando la rilevazione, sulla scorta dei dati tratti dal sistema informativo regionale, della domanda di prestazioni e quindi della spesa complessiva generata dalle richieste dei singoli cittadini residenti negli ambiti distrettuali interessati e posta in rapporto con la spesa complessiva sostenuta dalla ASL su base provinciale. I tre sub fondi della branca di medicina di laboratorio sono stati analiticamente distinti nel procedimento di determinazione del tetto di spesa, si è inoltre tenuto conto delle prestazioni rese direttamente in mobilità all interno della regione infraregionale da taluni laboratori nonchè delle specifiche prestazioni rese per prestazioni riservate di cui alle autorizzazioni ex lettera R nonché di genetica medica per le sole strutture in possesso del riconoscimento anteriore al 31 dicembre 2010, di sezioni specializzate. Nel determinare il tetto di spesa per singola struttura si è tenuto conto anche e delle prestazioni rese in favore di residenti fuori regione, che sono state calcolate sulla scorta dei dati relativi all anno 2014, così fissando due distinte capacità erogative, la prima delle prestazioni rese esclusivamente in favore dei cittadini fuori regione, la seconda con inclusione delle prestazioni rese anche in favore di cittadini fuori regione. Tale valore di prestazioni rese in favore di cittadini fuori regione fissa il limite massimo assunto dalla ASL quale tetto ex art. 4 dell accordo contrattuale, da pagare naturalmente nei limiti del valore minore eventualmente raggiunto, così come stabilito dalla deliberazione di Giunta Regionale n del 6 agosto La liquidazione alle singole strutture sanitarie e/o professionisti delle prestazioni erogate, nei limiti dei tetti di spesa assegnati, avviene applicando le seguenti regressioni tariffarie: 1. Medicina di Laboratorio Pagamento a tariffa intera sino all 85% del tetto di spesa, quindi sconto del 20% sulle tariffe in vigore sul restante 15% del tetto; 2. Diagnostica per immagini Pagamento a tariffa intera; 3. Medicina Nucleare Pagamento a tariffa intera; 4. Medicina Fisica e riabilitativa Pagamento a tariffa intera sino all 80% del tetto di spesa, quindi sconto del 30% sulle tariffe in vigore sul restante 20% del tetto;

4 5. Branche a visita Pagamento a tariffa intera sino all 80% del tetto di spesa, quindi sconto del 30% sulle tariffe in vigore sul restante 20% del tetto; Si è pertanto proceduto, in ossequio al procedimento delineato dalla deliberazione n del 2010, a redigere gli allegati prospetti riassuntivi, per le diverse branche, nel rispetto dei punteggi conseguiti con le griglie di valutazione. Occorre infine procedere alla stipula degli accordi contrattuali con le strutture istituzionalmente e/o provvisoriamente accreditate che hanno superato con esito positivo la verifica dei requisiti di cui al RR n. 3/2005 come previsto dalla legge regionale n s.m.i., con riferimento al procedimento di accreditamento previsto dalla vigente normativa, nonché al mantenimento dei requiisiti previsti per l accreditamento, verificati dal competente Dipartimento di Prevenzione della ASL. I contratti sottoscritti con strutture che, a seguito di verifica, non abbiano conseguito l accreditamento istituzionale, sono da considerarsi nulli. L assegnazione dei tetti di spesa avviene per ogni singola struttura con riserva, in attesa di verificare la veridicità delle prestazioni rese sotto forma di autocertificazione ai sensi del DPR 445/2000, eventuali dichiarazioni infedeli costituiranno avvio delle procedure previste dalla L.R. n. 8/2004 e s.m.i. TANTO PREMESSO, si propone l adozione dell atto deliberativo concernente l argomento indicato in oggetto, di cui ognuno nell ambito della propria competenza, attesta la legittimità e conformità alla vigente normativa europea, nazionale e regionale; Il funzionario istruttore F.to dr. Vincenzo di Mola Il Direttore F.to dr.ssa Anna Maria Gualano IL DIRETTORE GENERALE Dott. Ing. Attilio Manfrini, nominato con deliberazione della Giunta Regionale Pugliese n. 552 del 20/03/2012; ACQUISITI i pareri del Direttore Amministrativo e del Direttore Sanitario; ESAMINATA e FATTA propria la relazione istruttoria e la proposta del Direttore dell Area del Personale, dr.ssa Anna Maria Gualano D E L I B E R A 1. Di approvare il fondo unico della medicina specialistica ambulatoriale esterna per l anno 2015, il cui valore, determinato in applicazione delle riduzioni previste dalla normativa nazionale e regionale, ammonta complessivamente ad ,68, ed è così suddiviso: branca di medicina di laboratorio per ,65, branca di radiologia diagnostica per ,65, branca di fisiochinesiterapia per ,36,

5 branche a visita per ,43, branca di medicina nucleare per ,59: 2. Di approvare i limiti dei tetti di spesa relativi all anno 2015 attribuiti a ciascuna struttura sanitaria e/o professionista accreditato, insistenti nell ambito provinciale ed accreditati per la branca di medicina di laboratorio, come riportati negli allegati prospetti, determinati in ossequio al procedimento previsto dalla DGR n del 2010 ; 3. Di liquidare alle singole strutture le prestazioni erogate nei limiti dei tetti annui e mensili fissati applicando le regressioni su base annuale che di seguito si indicano : Patologia clinica. Pagamento con tariffa intera sino all 85% del tetto, del 20% sulle tariffe in vigore sul restante 15% del tetto; quindi sconto 4. Al sol fine di garantire immutati livelli assistenziali, si fa riserva di adottare un successivo provvedimento qualora, a livello distrettuale, si registri da parte di talune strutture il mancato raggiungimento dei tetti di spesa assegnati per cessazioni e/o carenza di domanda, in tal caso si procederà ad adeguare i tetti di spesa in primo luogo tra le strutture insistenti nel distretto ovvero a riassegnare a livello provinciale; 5. Di procedere alla sottoscrizione degli accordi contrattuali utilizzando lo schema contrattuale previsto dalla deliberazione di Giunta Regionale n del 6 agosto 2014, nei limiti delle domande cautelari accolte in materia di clausola di salvaguardia (Tar Puglia Sez. Bari, Decreto cautelare presidenziale. n. 680 del , ordinanza cautelare n.760 del 2014, ordinanza cautelare n.680 del 2014); 6. Di procedere con successivo atto alla determinazione dei tetti di spesa nei confronti di struttura sanitaria e/o professionista accreditato per le branche di Diagnostica per immagini, Medicina Nucleare, Medicina Fisica e riabilitativa, Branche a visita 7. Di dare esecutività immediata al presente atto con la pubblicazione dello stesso sul sito web aziendale. Il Direttore Generale F.to Dott. Ing. Attilio Manfrini

6 Registrazione dell annotazione di costo Esercizio economico anno Codice conto Importo presente deliberazione Totale annotazione di conto IL DIRIGENTE AREA GESTIONE RISORSE FINANZIARIE INVIO AL COLLEGIO SINDACALE CERTIFICATO DI PUBBLICAZIONE Protocollo n. del AFFISSA E PUBBLICATA ALL ALBO AZIENDALE DI QUESTA AZIENDA ASL dal al senza opposizioni Data Il Funzionario Il Funzionario PER COPIA CONFORME AD USO AMMINISTRATIVO Foggia Il Responsabile

7 Ripartizione quote distrettuali Quota C Patologia Clinica quota distrettuale comune viciniore quota per struttura abitanti , , ,98 distretto 51 san severo , , ,11 san severo torremaggiore , ,06 s paolo civitate , , ,31 chieuti ,22 serracapriola serracapriola , , ,23 lesina , , ,27 poggio imperiale ,04 lesina apricena , , ,50 totale ,98 2, ,94 distretto 52 sannicandro g , , ,79 s.marco in lamis san giovanni rotondo , , ,85 s marco in lamis , , ,30 rignano garganico ,79 s marco in lamis totale ,94 2, ,44 distretto 53 cagnano varano , , ,41 vico del gargano carpino ,11 cagnano varano vico gargano ,09 cagnano varano ischiella ,61 cagnano varano tremiti ,83 cagnano varano rodi g ,55 cagnano varano peschici ,39 vieste vieste , , ,03 totale ,44 1, ,43 distretto 54 manfredonia , , ,43 manfredonia zapponeta ,93 manfredonia mattinata ,43 manfredonia monte s angelo ,46 manfredonia totale ,43 1, ,90 distretto 55 cerignola ,03 orta nova cerignola carapelle , , ,03 ordona ,14 orta nova orta nova , , ,78 stornara ,17 orta nova 7 stornarella ,73 orta nova totale ,80 1, ,51 distretto foggia , , ,51 foggia totale ,51 2, ,19 distretto 58 lucera , ,22 4, ,87 lucera casalvecchio puglia ,48 torremaggiore castelnuovo daunia ,53 torremaggiore casalnuovo monterotaro ,56 torremaggiore ,50 1,00 pietramontecorvino ,86 lucera celenza valfortore ,70 lucera carlantino ,94 torremaggiore s marco la catola ,44 lucera alberona ,16 lucera biccari ,67 lucera motta montecorvino ,24 lucera roseto valfortore ,52 lucera volturara appula ,20 lucera volturino ,34 lucera totale ,19 3, ,13 distretto 59 troia ,06 lucera accadia - troia castelluccio valmaggiore ,14 lucera celle s vito ,89 lucera faeto ,09 lucera orsara puglia ,15 accadia accadia , ,55 anzano puglia ,03 accadia monteleone puglia ,99 accadia panni ,02 accadia s agata puglia ,35 accadia bovino ,51 ascoli satriano castelluccio sauri ,27 ascoli satriano deliceto ,47 ascoli satriano candela ,34 ascoli satriano rocchetta s antonio ,07 ascoli satriano ascoli satriano , , ,39 totale ,13 2,14 fuori provincia , ,39 Popolazione residente al 1 gennaio ,00 0,00 fonte

8 SPESA PER BRANCA SPECIALISTICA BRANCA SPECIALISTICA PERIODO DI RIFERIMENTO PERIODO DI ELABORAZIONE ASL/STATO ASSISTITO DISTRETTO ASSISTITO NUMERO PRESTAZIONI LORDO ABBATTUTO PATOLOGIA CLINICA gen-14 gen FG , PATOLOGIA CLINICA gen-14 gen FG , PATOLOGIA CLINICA gen-14 gen FG , PATOLOGIA CLINICA gen-14 gen FG , PATOLOGIA CLINICA gen-14 gen FG , PATOLOGIA CLINICA gen-14 gen FG , PATOLOGIA CLINICA gen-14 gen FG , PATOLOGIA CLINICA gen-14 gen FG , PATOLOGIA CLINICA feb-14 feb FG , PATOLOGIA CLINICA feb-14 feb FG , PATOLOGIA CLINICA feb-14 feb FG , PATOLOGIA CLINICA feb-14 feb FG , PATOLOGIA CLINICA feb-14 feb FG , PATOLOGIA CLINICA feb-14 feb FG , PATOLOGIA CLINICA feb-14 feb FG , PATOLOGIA CLINICA feb-14 feb FG , PATOLOGIA CLINICA mar-14 mar FG , PATOLOGIA CLINICA mar-14 mar FG , PATOLOGIA CLINICA mar-14 mar FG , PATOLOGIA CLINICA mar-14 mar FG , PATOLOGIA CLINICA mar-14 mar FG , PATOLOGIA CLINICA mar-14 mar FG , PATOLOGIA CLINICA mar-14 mar FG , PATOLOGIA CLINICA mar-14 mar FG , PATOLOGIA CLINICA apr-14 apr FG , PATOLOGIA CLINICA apr-14 apr FG , PATOLOGIA CLINICA apr-14 apr FG , PATOLOGIA CLINICA apr-14 apr FG , PATOLOGIA CLINICA apr-14 apr FG , PATOLOGIA CLINICA apr-14 apr FG , PATOLOGIA CLINICA apr-14 apr FG , PATOLOGIA CLINICA apr-14 apr FG , PATOLOGIA CLINICA mag-14 mag FG , PATOLOGIA CLINICA mag-14 mag FG , PATOLOGIA CLINICA mag-14 mag FG , PATOLOGIA CLINICA mag-14 mag FG , PATOLOGIA CLINICA mag-14 mag FG , PATOLOGIA CLINICA mag-14 mag FG , PATOLOGIA CLINICA mag-14 mag FG , PATOLOGIA CLINICA mag-14 mag FG , PATOLOGIA CLINICA giu-14 giu FG , PATOLOGIA CLINICA giu-14 giu FG , PATOLOGIA CLINICA giu-14 giu FG , PATOLOGIA CLINICA giu-14 giu FG , PATOLOGIA CLINICA giu-14 giu FG , PATOLOGIA CLINICA giu-14 giu FG , PATOLOGIA CLINICA giu-14 giu FG , PATOLOGIA CLINICA giu-14 giu FG , PATOLOGIA CLINICA lug-14 lug FG , PATOLOGIA CLINICA lug-14 lug FG , PATOLOGIA CLINICA lug-14 lug FG , PATOLOGIA CLINICA lug-14 lug FG , PATOLOGIA CLINICA lug-14 lug FG , PATOLOGIA CLINICA lug-14 lug FG , PATOLOGIA CLINICA lug-14 lug FG , PATOLOGIA CLINICA lug-14 lug FG , PATOLOGIA CLINICA ago-14 ago FG , PATOLOGIA CLINICA ago-14 ago FG , PATOLOGIA CLINICA ago-14 ago FG , PATOLOGIA CLINICA ago-14 ago FG , PATOLOGIA CLINICA ago-14 ago FG , PATOLOGIA CLINICA ago-14 ago FG , PATOLOGIA CLINICA ago-14 ago FG , PATOLOGIA CLINICA ago-14 ago FG , PATOLOGIA CLINICA set-14 set FG , PATOLOGIA CLINICA set-14 set FG , PATOLOGIA CLINICA set-14 set FG , PATOLOGIA CLINICA set-14 set FG , PATOLOGIA CLINICA set-14 set FG , PATOLOGIA CLINICA set-14 set FG , PATOLOGIA CLINICA set-14 set FG , PATOLOGIA CLINICA set-14 set FG , PATOLOGIA CLINICA ott-14 ott FG , PATOLOGIA CLINICA ott-14 ott FG , PATOLOGIA CLINICA ott-14 ott FG , PATOLOGIA CLINICA ott-14 ott FG , PATOLOGIA CLINICA ott-14 ott FG , PATOLOGIA CLINICA ott-14 ott FG , PATOLOGIA CLINICA ott-14 ott FG , PATOLOGIA CLINICA ott-14 ott FG , PATOLOGIA CLINICA nov-14 nov FG , PATOLOGIA CLINICA nov-14 nov FG , PATOLOGIA CLINICA nov-14 nov FG , PATOLOGIA CLINICA nov-14 nov FG , PATOLOGIA CLINICA nov-14 nov FG , PATOLOGIA CLINICA nov-14 nov FG , PATOLOGIA CLINICA nov-14 nov FG , PATOLOGIA CLINICA nov-14 nov FG , PATOLOGIA CLINICA dic-14 dic FG , PATOLOGIA CLINICA dic-14 dic FG , PATOLOGIA CLINICA dic-14 dic FG , PATOLOGIA CLINICA dic-14 dic FG , PATOLOGIA CLINICA dic-14 dic FG , PATOLOGIA CLINICA dic-14 dic FG , PATOLOGIA CLINICA dic-14 dic FG , PATOLOGIA CLINICA dic-14 dic FG ,04 TOTALE ,24

9 san severo san marco vico manfredonia cerignola foggia lucera accadia troia SOLO ASL FG gennaio , , , , , , , ,73 febbraio , , , , , , , ,32 marzo , , , , , , , ,93 aprile , , , , , , , ,77 maggio , , , , , , , ,56 giugno , , , , , , , ,65 luglio , , , , , , , ,82 agosto , , , , , , , ,79 settembre , , , , , , , ,92 ottobre , , , , , , , ,13 novembre , , , , , , , ,44 dicembre , , , , , , , , , , , , , , , , ,24 1, ,202 0,092 0,031 0,077 0,106 0,298 0,136 0,058

10 lettera R Tetti di spesa medicina specialistica ambulatoriale esterna anno Patologia Clinica tetto di spesa2015 tetto di spesa 2015 residenti Puglia compreso fuori regione Fondo patologia genetica mobilità punteggio requisiti ,42 aspetti , ,42 totale mobilità infrareg. interregionale totale Quota A qualitativi Quota B Quota distrettuale C , , ,78 abaco 46,07 290,99 55,01 29, , ,58 26, , , , , ,29 alba 108,21 269,01 43,11 21, , ,10 22, , , , , ,86 calabrese 654,81 49,26 30, , ,24 19, , , , , ,25 cervini 1.830,12 46,80 27, , ,97 19, , , , , ,10 centro ricerche 410,07 669,97 39,81 17, , ,07 22, , , , , ,66 fumo 23,27 36,51 17, , ,68 19, , , , , ,01 sanitas d'amore 2.169,30 34,50 15, , ,61 19, , , , , ,76 biolab 1.228,83 51,15 29, , ,47 22, , , , , ,74 biometron 69, ,15 52,25 33, , ,37 19, , , , , ,09 salus 287,65 37,80 22, , ,99 15, , , , , ,74 emos 274,68 50,71 28, , ,87 22, , , , , ,97 murano 76,12 357,74 61,01 31, , ,28 30, , , , , ,39 guerrieri 44,83 50,36 28, , ,99 22, , , , , ,83 villani 2.303, ,43 63,00 37, , ,59 26, , , , , ,97 aquilano 39,34 20, , ,72 19, , , , , ,92 d'errico clemente 76,93 370,63 50,31 31, , ,90 19, , , , , ,28 di noia 124,91 364,74 55,29 29, , ,00 26, , , , , ,03 santoro caracciolo 15,93 426,25 49,06 30, , ,16 19, , , , , ,27 angelillis 10,06 711,51 53,12 31, , ,87 22, , , , , ,71 zetema 222, ,85 65,07 35, , ,18 30, , , , , ,78 centro polispec. brunetti 7.817,98 617,43 59,80 33, , ,33 26, , , , , ,00 aesculapius sas 513, ,62 58,24 32, , ,92 26, , , , , ,24 aesculapius srl , ,13 68,52 42, , ,37 26, , , , , ,27 alfa bios 723, ,90 71,00 45, , ,75 26, , , , , ,88 anselmi 182,57 324,08 35,20 13, , ,21 22, , , , , ,03 centro ricerche cliniche , ,45 93,73 63, , ,79 30, , , , , ,17 ippocrate 487,61 65,72 35, , ,69 30, , , , , ,69 napolitano lucio 1.509,66 886,00 69,85 39, , ,97 30, , , , , ,02 s. rita 211,84 425,50 57,35 31, , ,12 26, , , , , ,74 gamma 262,58 307,56 55,40 29, , ,60 26, , , , , ,02 villa igea 18,19 724,73 34,05 16, , ,13 17, , , , , ,79 case di cura riunite 553, ,05 41,98 21, , ,03 20, , , , , ,62 carnevale 485, ,70 69,86 39, , ,02 30, , , , , ,37 diagnostico dauno 85,55 452,74 44,00 25, , ,86 19, , , , , ,16 ventriglia 158, ,17 71,00 41, , ,17 30, , , , , ,01 russo 45, ,59 57,00 35, , ,81 22, , , , , ,89 labmed iascone 59,80 556,34 47,50 21, , ,98 26, , , , , ,75 papa telesforo 47,00 28, , ,04 19, , , , , ,38 Totale , , , ,42 889, , , , , ( ) ( )