Lo screening colorettale IL PROGETTO IMPATTO

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1 Perugia, 28 gennaio 2015 Lo screening colorettale IL PROGETTO IMPATTO Lucia Mangone Associazione Italiana Registri Tumori, RT Reggio Emilia

2 Argomenti - Tumori del colon-retto in Italia - Studio Impatto - Proposte operative - Messaggi da portare a casa

3 TUMORI DEL COLON-RETTO IN ITALIA.Registri Tumori

4 Registri Tumori: cosa sono? strutture deputate alla raccolta e analisi dati tumori maligni infiltranti (in situ, incerti ) INCIDENZA, SOPRAVVIVENZA, PREVALENZA

5 Registri Tumori: dove sono? AIRTUM 40 RT Accreditati In accreditamento In attività Non coperti 53,3% 1,7% 17,3% 32,1%

6 La Banca Dati AIRTUM

7 Colon-retto. Incidenza Nel 2015 in Italia stimiamo casi 150 nuovi casi al giorno AIOM, CCM, AIRTUM, 2014

8 Le 5 neoplasie più frequenti Rango Maschi Femmine M+F 1 Prostata (20%) Mammella (29%) Colon-retto (14%) 2 Polmone (15%) Colon-retto (13%) Mammella (13%) 3 Colon-retto (14%) Polmone (6%) Prostata (11%) 4 Vescica (10%) Tiroide (5%) Polmone (11%) 5 Stomaco (5%) Utero corpo (5%) Vescica (7%) AIOM, CCM, AIRTUM, 2014

9 Colon-retto. Incidenza per RT (SIR) Roma, 2005 Perugia, 2015 Anni (23 RT) Anni (37 RT*) * Mancano Firenze, Macerata, Lecce

10 Colon-retto. Sopravvivenza (%) maschi prostata polmone colon-retto vescica stomaco Tutte sedi femmine mammella colon-retto polmone tiroide utero Tutte sedi 53 63

11 Sopravvivenza relativa Sopravvivenza relativa Colon-retto. Sopravvivenza per RT 70% anni % 50% 40% anni % 70% 20% 60% 10% 50% 0% 40% Pool Alt GE TN VA Ven Fvg PR RE MO FE Rom MC FI Umb LT NA SA RG SS 30% 20% 10% 0% Pool Alt GE TO MI TN VA Ven Fvg PR RE MO FE Rom MC FI Umb LT NA SA CZ RG SS NU

12 STUDIO IMPATTO

13 Impatto colon Incidenza dei tumori del colon-retto Attivazione programmi di screening Come cambia l incidenza? La sopravvivenza? La mortalità? Tumori del colon-retto registrati in 23 RT (13 regioni) età anni, periodo variabili classiche: sede, morfologia, follow-up variabili aggiuntive: TNM, grading, intervento chirurgico, Linfonodi positivi/ln asportati in funzione della modalità diagnostica: screen detected e non screen detected

14 Zorzi M, Characteristics of the colorectal cancers diagnosed in the early 2000s in Italy. Figures from the IMPACT study on colorectal cancer screening

15 Impatto colon: CARATTERISTICHE Razionale: l impatto dello screening organizzato può essere osservato solo dopo diversi anni dalla sua implementazione Obiettivo è confrontare le caratteristiche dei tumori del colon-retto per modalità diagnostica (screen vs non screen detected) come indicatore precoce di efficacia tumori, anni

16 Studio Impatto: caratteristiche nord ovest nord est centro sud RT Genova Milano Sondrio Biella Pre-screening Trentino Veneto FVG Emilia R Firenze Umbria Latina Napoli Siracusa No-screening Palermo Catania Sassari Post-screening

17 Studio Impatto: caratteristiche Genere Centro-Nord Centro-Nord Screen detected (34%) Non screen detected Sud e isole M 59% 62% 60% 58% Età % 42% 38% 37% Sede Distale 38% 51% 36% 30% Grading NS Pre-screening Post-screening No-screening 10% 57% 16% 18% 20% 57% 11% 12% 9% 57% 17% 17% 6% 62% 16% 15%

18 Studio Impatto: caratteristiche Centro-Nord Centro-Nord Screen detected (34%) Non screen detected Sud e isole Pre-screening Post-screening No-screening LN esaminati n LN positivi n LN positivi in stadio III-IV n Stadio I II III IV NS 16% 25% 28% 29% 12% 43% 19% 20% 6% 12% 17% 25% 28% 20% 10% 14% 25% 26% 21% 14%

19 Studio Impatto: caratteristiche Probabilità di avere tumore stadio III-IV vs I-II stage III-IV stage I-II Odds Ratio 95% CI Age (5-year linear increase) to 0.94 Pattern of diagnosis Pre-screening 3,182 2,774 1^ - Screen-detected 737 1, to 0.44 Not screen-detected 3,566 3, to 1.12 Areas with no screening 3,171 2, to 1.13 Probabilità di avere tumore Grading 3 vs 1-2 Pattern of diagnosis poorly differentiated No well/mod. differentiated Odds Ratio 95% CI Screen-detected 308 2, to 1.00 Not screen-detected 1,298 4, to 1.16 Areas with no screening 1,009 4, to 1.06

20 Zorzi M, Incidence trends of colorectal cancer in the early 2000s in Italy. Figures from the IMPACT study on colorectal cancer screening

21 Impatto colon: TREND Razionale: in Italia la mortalità è in calo dai primi anni 90 mentre l incidenza è in aumento (ITACAN). Lo stadio III-IV rappresenta 40-50% della casistica. Sopravvivenza strettamente correlata stadio (SEER) Stadio I 93%, II 80%, III 58%, IV 7% Obiettivo è descrivere i trend di incidenza dal 2000 al tumori, anni

22 Impatto colon: tassi incidenza (EU 2001) Geographic Area Northwest Northeast Centre South- Islands Cancer Registry N cases Incidence rate (x ) M 154 e F 95 Genova Milano Sondrio Biella Trentino Veneto Friuli Venezia Giulia Emilia Romagna Firenze-Prato Umbria Latina Napoli Siracusa Palermo Catania-Messina M 99 e F 66 Sassari

23 x 100,000 Studio Impatto: trend per area males North-Centre males South-Islands 80 females North-Centre females South-Islands Centro nord Con screening maschi femmine maschi femmine APC (95%CI) NORTH-CENTRE males ( ) 2.1 (0.1; ) females ( ) 1.3 (-0.2; 2.7) SOUTH-ISLANDS males ( ) 2.5 (-0.6; 5.7) females ( ) -0.4 (-3.0; 2.2) Senza -0,7-2,5-2,0-2,7 0 screening

24 x 100,000 Studio Impatto: trend per età years + 7% years + 47% years years + 22% screening start

25 x 100,000 Studio Impatto: trend per sede distal colon proximal colon rectum 10 0 colon NOS screening start

26 x 100,000 x 100,000 Studio Impatto: trend per stadio 160 Centro Nord NO Screening 160 Sud e Isole

27 x 100,000 Studio Impatto: trend per stadio 160 Centro Nord SI Screening Stadio III-IV TS: 68 vs Stadio II TS: 30 vs Stadio I TS: 19 vs screening start

28 PROPOSTE OPERATIVE

29 Data Base Impatto 23 RT, 13 regioni Sopravvivenza Cancri da intervallo Morfologia Trattamento chirurgico Qualità schede morte Incidence-based mortality Stranieri..

30 Collaborazione con AIRTUM ITACAN: 40 RT, 16 regioni Tumori multipli Incidenza cumulativa. Formazione corsi frontali corso FAD

31 MESSAGGI DA PORTARE A CASA

32 1 messaggio: Caratteristiche I tumori del colon-retto screen-detected mostrano una distribuzione più favorevole dei differenti fattori prognostici Sud ed isole mostrano i valori più sfavorevoli Migliorare l estensione Migliorare la compliance

33 2 messaggio: Trend E necessaria una continua sorveglianza dei tumori del colon-retto in termini di incidenza e mortalità al fine di monitorare l impatto dello screening Aggiornare casistica Estendere aree

34 3 messaggio: dati I RT hanno dei limiti La copertura non 100%, dati non tempestivi Dilemma è: dati completi e accurati o dati tempestivi? Parkin 2014, Zanetti 2014 Dati tempestivi per stime incidenza Dati completi ed accurati per analisi mirate grazie