LO SGUARDO ALL EUROPA: LA CERTIFICAZIONE ESMO E NUOVI STRUMENTI. Dott. Cataldo Mastromauro UO Oncologia ULSS 12 Veneziana

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1 LO SGUARDO ALL EUROPA: LA CERTIFICAZIONE ESMO E NUOVI STRUMENTI Dott. Cataldo Mastromauro UO Oncologia ULSS 12 Veneziana

2 Integrazione tra oncologia e cure palliative la visione dell ESMO Istituzione del Palliative Care Working Group (1999) Esmo policy document: ESMO takes a stand on supportive and palliative care (Cherny e Catane, Annal Oncol 2003) Delineare delle caratteristiche con uno speciale riconoscimento ai centri che erogano elevati livelli di cure palliative e di supporto : ESMO Program for Designated Centers in the Integration of Oncology and Palliative Care DCs program (2004)

3 Tavolo di lavoro cure simultanee e continuità di cure in Oncologia 2010 Task Force cure palliative in Oncologia Corsi residenziali teorico-pratici Dal 2012 Linee guida AIOM sui sintomi e manuale valutazione e trattamento dei sintomi nel malato oncologico 2013 Consensus Conference AIOM

4 Aspetti etici, culturali e relazionali Formazione Ricerca finalizzata all integrazione Modelli organizzativogestionali

5 ESMO DCs in Italia centri italiani/162 totali 4/38 in Veneto

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9 Criteria for DCs (1) INTEGRATION 1. The center is a cancer center or oncology department which provides closely integrated oncology and palliative care clinical services 2. The center is committed to a philosophy of continuity of care and non abandonment

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11 CT at the end of life, single center experience 24% Pacetti et al SCC 2015

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13 Criteria for DCs (2) CREDENTIALING 3. Medical and nursing care in the evaluation and relief of pain and other physical symptoms 4. Expert care in the evaluation and relief of psychological and existential distress

14 Prevalenza dei sintomi in pazienti con neoplasia avanzata Sintomi N pazienti % Fatigue Dolore Debolezza Perdita di appetito Perdita di peso Xerostomia Depressione Stipsi Dispnea Nausea Teunissen JPSM 2007

15 Abernethy SCC 2015

16 Prevalenza dei sintomi in pazienti con neoplasia avanzata (2) Gruppi di sintomi Chiedere o non chiedere? 200 Pz 0-6 sintomi riferiti volontariamente 0-10 quelli ricercati sistematicamente Rilevati 2397 sintomi : -14% volontariamente -86% sistematicamente Walsh et al SCC 2006

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18 Criteria for DCs (3) Service provision 5. Routine patient assessment of physical and psychological symptoms and social support

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20 ESAS 1.Dolore 2.Attivo fisicamente 3.Nausea 4. Depressione 5. Ansia 6. Appetito 7. Benessere 8. Fatica a respirare 9. Sonnolenza 10. Altri problemi Intensità al momento della valutazione Profilo della severità dei sintomi nel tempo Fornisce un contesto nel quale il sintomo è compreso Strumento da integrare in una visione completa del paziente

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26 Criteria for DCs (4) Service provision 6. Emergency care of inadequately relieved physical and psychological symptoms 7. Facilities and expert care for inpatient symptom stabilization 8. Programmatic support of family members 9. High-level home care with expert backup and coordination of home care with primary cancer clinicians 10. Respite care for ambulatory patients 11. Facilities and expert care for inpatient end-of-life care

27 Criteria for DCs (5) Research and education 12. basic or clinical research related to palliative care and the quality of life 13. involved in clinician education to improve the integration of Oncology and Palliative Care

28 OPPORTUNITA della certificazione Condivisione con una ampia rete nazionale/ue Ulteriore presupposto per una integrazione regionale dei centri oncologici nella logica di rete Non conta la dimensione del centro Fellowship in altri DCs centri italiani/eu Maggiore visibilità: intestazione, nuovi servizi, funding Forte spinta alla integrazione (organizzativo, culturale)

29 OPPORTUNITA della certificazione Maggiore appropriatezza delle terapie in fase avanzata Utilizzo routinario di strumenti che misurino le varie dimensioni del paziente Stimolo alla attività educazionale in una ottica multidisciplinare

30 CRITICITA certificazione Difficolta a descrivere l attività del centro in concordanza con i criteri richiesti. Scarso interesse dei maggiori centri oncologici europei? Validità del processo di certificazione ( blinded evaluation by independent reviewers ; NON auditing on site )

31 CRITICITA certificazione A livello locale integrazione con modelli organizzativi di CP diversificati. Difficoltà ad attivare nuovi servizi per limitate risorse. Resistenza a nuovi scenari di organizzazione.

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33 Patient reported outcome Misura dello stato di salute del paziente descritto dal paziente stesso. Senza l interpretazione da parte di un operatore Varie modalità di raccolta (cartacea, digitale, intervista) L uso sistematico e periodico di PRO permette di tracciare l andamento clinico, identificare e analizzare i problemi, mettere in atto strategie adeguate

34 Patient reported outcome Sintomi Stato funzionale Health related quality of life

35 EORTC QLQ C30 FACT MDASI PRO-CTCAE PROMIS PATIENT CARE MONITOR

36 EORTC QLQ 30-STATO FUNZIONALE Ha difficoltà nel fare lavori faticosi, come sollevare una borsa della spesa pesante o una valigia? Ha difficoltà nel fare una lunga passeggiata? Ha difficoltà nel fare una breve passeggiata fuori casa? Ha bisogno di stare a letto o su una sedia durante il giorno? Ha bisogno di aiuto per mangiare, vestirsi, lavarsi o andare in bagno? Ha avuto limitazioni nel fare il Suo lavoro o i lavori di casa? Ha avuto limitazioni nel praticare i Suoi passatempi- hobby o altre attività di divertimento o svago?

37 EORTC QLQ 30-SINTOMI (1) Le è mancato il fiato? Ha avuto dolore? Ha avuto bisogno di riposo? Ha avuto difficoltà a dormire? Ha sentito debolezza? Le è mancato l'appetito? Ha avuto un senso di nausea? Ha vomitato?

38 EORTC QLQ 30-SINTOMI (2) Ha avuto problemi di stitichezza? Ha avuto problemi di diarrea? Ha sentito stanchezza? Il dolore ha interferito con le Sue attività quotidiane? Ha avuto difficoltà a concentrarsi su cose come leggere un giornale o guardare la televisione? Si è sentito(a) teso(a)? Ha avuto preoccupazioni? Ha avuto manifestazioni di irritabilità? Ha avvertito uno stato di depressione? Ha avuto difficoltà a ricordare le cose?

39 EORTC QLQ 30-HRQL Le Sue condizioni fisiche o il Suo trattamento medico hanno interferito con la Sua vita familiare? Le Sue condizioni fisiche o il Suo trattamento medico hanno interferito con le Sue attività sociali? Le Sue condizioni fisiche o il Suo trattamento medico le hanno causato difficoltà finanziarie? Come valuterebbe in generale la Sua salute durante gli ultimi sette giorni? Come valuterebbe in generale la Sua qualità di vita durante gli ultimi sette giorni?

40 Patient reported outcome Esprime una prospettiva unica sull impatto della terapia Piu affidabile del colloquio clinico informal interview

41 PRO e pratica clinica, pros Migliore identificazione di problemi fisici/psicologici che possono essere non intercettati Associati ad altri dati (radiologici/ematochimici ) per monitorare l andamento della malattia Migliora comunicazione con il paz, la condivisione delle scelte e l attesa riguardo i risultati

42 PRO e pratica clinica contro Compilazione impegnativa I dati devono essere portati al clinico in maniera veloce e leggibile Scettiscismo sul loro uso clinico La mole di info potrebbe interferire con il rapporto di cura Non chiara evidenza di letteratura

43 Valderas JM, Qual Life Res, 2008

44 288 pz randomizzati HRQL quest. (EORTC QLQ 30 + HADS)+ feedback Control HRQL quest. only Velikova, JCO 2004

45 Changes in Functional Assessment of Cancer General (FACT-G) total scores. Intervention versus control group, P.006;

46 CONCLUSIONI Le opportunità della certificazione ESMO permette di affrontare con linguaggio comune l istanza della integrazione ineludibile per le strutture di oncologia e cure palliative. Il necessario utilizzo di strumenti di misurazione delle varie dimensioni del paziente per poter al meglio intercettare bisogni, migliorare la comunicazione, comprendere l andamento della malattia.