Gruppo di lavoro 3 «Le nuove classi di ricoveri»

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1 Gruppo di lavoro 3 «Le nuove classi di ricoveri» dott. Cristiano Visser Responsabile gruppo di lavoro linea 3 Roma, 11 Marzo 2015

2 OBIETTIVI della Linea di Attività III It.DRG Prodotti attesi Manuale italiano di definizione dei gruppi finali e degli alberi di attribuzione dei ricoveri ( Grouper IT-DRG) Volume delle modifiche introdotte nel passaggio tra DRG 24 e IT-DRG Indicazioni per l implementazione Pacchetti formativi che uniscano moduli di formazione a distanza e moduli d aula Redazione delle linee guida per la codifica della scheda di dimissione con le altre linee di attività

3 Principali fasi ed attività III linea IT-DRG Analisi del database nazionale dei ricoveri Fase di avvio in collaborazione con l Università La Sapienza di Roma e con l Università di Bologna Analisi banca dati nazionale dei ricoveri (Anni ) variabilità della durata di degenza 4 classi

4 Individuazione delle aree critiche della classificazione da sottoporre a revisione Alcuni esempi: MDC 3 - Orecchio, naso, bocca e gola (Partizione Medica e Partizione Chirurgica), sulla base dell elevata percentuale di DRG di Classe 1,2 e 3 riscontrata (90,3%). L adattamento ai dati della classificazione HCFA-DRG v24 all interno di questa MDC, misurato tramite l indice R 2 su dati trimmati, risulta migliore nella Partizione Chirurgica (0,26) rispetto alla Partizione Medica (0,14). MDC 5 Apparato Cardiocircolatorio (Partizione Medica e Partizione Chirurgica), sulla base dell elevata consistenza in termini numerici della casistica afferente a questa categoria diagnostica (13,8% del totale) e sulla base dell elevato numero di DRG di Classe 1, pari a 13. L adattamento ai dati trimmati della classificazione all interno di questa MDC risulta migliore nella Partizione Chirurgica (0,40) rispetto alla Partizione Medica (0,22).

5 Individuazione delle aree critiche della classificazione da sottoporre a revisione In base a motivazioni di carattere metodologico, le seguenti MDC sono state ritenute critiche sulla base della presenza di una logica classificatoria anomala, e saranno pertanto oggetto di revisione secondo le modalità che saranno specificate nel seguito: MDC 14 Gravidanza, parto e puerperio MDC 15 Periodo Neonatale MDC 17 Mieloproliferazioni e neoplasie scarsamente differenziate MDC 19 - Malattie e disturbi mentali MDC 20 - Abuso di alcool/farmaci e disturbi mentali organici indotti MDC 22 Ustioni MDC 23 - Fattori influenzanti la salute ed il ricorso ai servizi sanitari

6 Fase 1) Pre-attribuzioni Studio algoritmo classificazione 24 Sintesi delle componenti Albero decisionale delle pre-attribuzioni (definizione dei nodi e del loro ordine) Lista di codici di diagnosi e/o procedure che identifica le proprietà («flags») da valutare nell albero decisionale delle pre-attribuzioni Fase 2) Attribuzione delle MDC Lista di corrispondenza esaustiva tra PDX e MDC Fase 3) Attribuzione ad una delle partizioni previste dalla MDC Lista di interventi OR Fase 4) Attribuzione ai DRG (per ogni partizione di ogni MDC) Albero decisionale di attribuzione ai DRG (definizione dei nodi e del loro ordine) Lista di codici di diagnosi e/o procedure che identifica le proprietà («flags») da valutare nell albero decisionale della MDC

7 Definizione del nuovo sistema di classificazione Continuità con la versione 24 Omnicomprensività della classificazione: ciascun caso deve essere attribuito ad una categoria diagnostica Mutua esclusività delle categorie: ogni caso può essere assegnato ad una sola categoria Significatività clinica del sistema di classificazione: i casi attribuiti ad una data categoria devono essere omogenei dal punto di vista clinico, quindi le PDX assegnate a ciascun gruppo devono essere riconducibili allo stesso apparato, mentre le procedure devono essere della stessa tipologia (medica o chirurgica) Omogeneità in termini di consumo di risorse ospedaliere: particolare attenzione sarà rivolta alla revisione dei gruppi diagnostici individuati come ad elevata variabilità ed elevata polarizzazione secondo le analisi SDO

8 Alcune ipotesi di modifica all algoritmo di attribuzione Eliminazione dei DRG pre-mdc: i DRG che nascono da pre-attribuzioni saranno sistematizzati nelle MDC specifiche di appartenenza Eliminazione dei DRG pediatrici (0-17): l età sarà una variabile considerata per la pesatura del singolo ricovero dopo l attribuzione del DRG Eliminazione dei DRG determinati dalla modalità di dimissione: la modalità di dimissione sarà una variabile considerata per la pesatura del singolo ricovero dopo l attribuzione del DRG

9 Interazione altre linee di progetto Linea 1 Linea 2 Linea 4 Classificazione diagnosi ICD-10-IT con tabelle di trascodifica Classificazione Interventi e Procedure con dispositivi medici e farmaci ad alto costo Dati di costo al fine di determinare la gerarchia classificatoria delle partizioni cliniche e i fattori di aggiustamento dei pesi

10 Revisione delle MDC revisione delle diagnosi e delle procedure revisione dei singoli gruppi diagnostici individuazione di proprietà del ricovero significative in termini di consumo di risorse Ospedali pilota e clinici specialisti

11 Verifica della corretta descrizione-attribuzione dei casi, rispetto all algoritmo IT-DRG organizzazione di field trials per la valutazione di impatto delle nuove classificazioni (diagnosi,interventi-procedure,drg) Partecipazione attività formazione Professionisti esperti per la formazione del personale addetto alla codifica e per la redazione di linee-guida di codifica

12 Gruppo di lavoro Luisa Varetto Azienda Ospedaliera di Cuneo - Piemonte Francesco Copello, Cristiana Pellicanò - IRCCS San Martino Liguria Luigi Sirianni Azienda Ospedaliero-Universitaria Meyer - Toscana Federico Banchelli - Università di Bologna Barbara Benoldi, Giovanni Andrea Contini, Franco Guerzoni, Rita Maria Melotti, Rovena Rubini, Cristiano Visser - Emilia-Romagna Giuliana Alessandrini Regione Umbria Paola Cacciatore, Maria Giuseppina D Ambrosio - Policlinico Umberto 1 - Lazio Egidio Celentano - Agenzia Regionale Sanitaria - Campania Giovanni Panarace - Ospedale di Potenza Basilicata

13 Grazie per l attenzione Cristiano Visser