DICHIARAZIONE ANNUALE PER ESERCIZI AGRITURISTICI (Art.7 D.p.r. n. 160/2001 Art. 19bis, comma 3 legge 241/1990 )

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1 Allo Sportello Unico Attività Produttive del COMUNE DI CIVITAVECCHIA (provincia di Roma) PEC: MODELLO G-25 DICHIARAZIONE ANNUALE PER ESERCIZI AGRITURISTICI (Art.7 D.p.r. n. 160/2001 Art. 19bis, comma 3 legge 241/1990 ) Comune di Civitavecchia Ultimo Aggiornamento: 18/11/2016 N.B. Fino alla definizione delle modalità di pagamento del bollo virtuale, in riferimento alle suddetto istanze, nel riquadro sottostante deve essere inserito il numero identificativo delle marche da bollo utilizzate. Il presentante dichiara l annullamento delle stesse in sede di presentazione della pratica on-line. Marca da bollo di Identificativo Numero: Marca da bollo di Identificativo Numero: Codice ATECO dell'attività prevalente Codice ATECO dell'attività secondaria 1. Sezione anagrafica del titolare dell'attività IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome Cittadinanza Codice fiscale Data di nascita Comune di nascita Estremi del documento di soggiorno (se cittadino non U.E.): Informazioni relative alla residenza Comune Prov C.A.P. Indirizzo Telefono/ Cellulare Informazioni relative all impresa In qualità di: Titolare della ditta individuale Legale rappresentante Denominazione Ragione Sociale: Forma Giuridica MODELLO G-25 Dichiarazione annuale attività agrituristiche - Pagina 1 di 5

2 C.F. P. I.V.A. Iscritto presso la C.C.I.A.A. di Nr. REA Data Sede legale Comune Via/P.zza, n.civ. Prov. C.A.P Tel/cell Consapevole delle responsabilità, anche penali, previste nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti, richiamate dall'art. 76 del d.p.r. 28 Dicembre 2000, n. 445 ai sensi degli artt. 46 e 47 dello stesso D.P.R. 2. Codice univoco della pratica Generare il Codice Univoco della pratica nella forma <codicefiscale>-<ggmmaaaa-hhmm> [Per generare il codice univoco fare doppio click nel campo sottostante] SEGNALA ai fini delle comunicazioni relative al presente procedimento di eleggere il domicilio elettronico presso la propria casella di Posta Elettronica Certificata (specificare) la casella di Posta Elettronica Certificata del soggetto delegato alla trasmissione telematica della documentazione (allegare modulo Procura Speciale ) Cognome (4) Nome(4) C.F. (4) IMPORTANTE: inserire nella parte sottostante l'indirizzo della casella PEC a cui il SUAP dovrà inviare la ricevuta e le altre comunicazioni relative al procedimento. Nel caso di affidamento della Procura Speciale l indirizzo di P.E.C. deve coincidere con al P.E.C. del soggetto al quale è conferita la Procura. Indirizzo di P.E.C. (4) Ubicazione dell esercizio Comune Prov. C.A.P Indirizzo Numero Riferimenti catastali NCT NCU Foglio Mappale Part. Sub MODELLO G-25 Dichiarazione annuale attività agrituristiche - Pagina 2 di 5

3 DICHIARA 3. Dichiarazione annuale di sussistenza dei requisiti Anno di riferimento: Il sottoscritto dichiara il permanere, per l anno in corso, dei seguenti requisiti: Essere imprenditore agricolo singolo o associato di cui all'articolo 2135 del codice civile Sussistenza di un rapporto di connessione e complementarità tra l'attività agricola e quella agrituristica; l'azienda agricola, in relazione alle sue dotazioni strutturali, alla natura e alla varietà delle coltivazioni e degli allevamenti praticati, agli spazi abitativi disponibili e al numero degli addetti impiegati nelle diverse attività agricole, è idonea a svolgere l'attività agrituristica nel rispetto delle disposizioni della L.R. n 14/2006 Le attività di coltivazione, allevamento e silvicoltura risultano prevalenti rispetto all'attività agrituristica; il tempolavoro impiegato nell'attività agricola risulta infatti superiore a quello impiegato nell'attività agrituristica. 4. Tariffe giornaliere per persona praticate nell esercizio Anno di validità delle tariffe: Tipo unità abitativa o prestazione N camere disponibili Bassa Stagione Alta Stagione Pasto singolo (pranzo o cena) ---- Solo pernottamento in camera singola Solo pernottamento in camera singola Pernottamento in camera singola (con ---- Pernottamento in camera singola (senza ---- Solo pernottamento in camera matrimoniale o 2 letti Solo pernottamento in camera matrimoniale o 2 letti Pernottamento in camera matrimoniale o 2 letti (con Pernottamento in camera matrimoniale o 2 letti (senza Solo pernottamento in camera a 3 letti Solo pernottamento in camera a 3 letti Pernottamento in camera a 3 letti (con ---- Pernottamento in camera a 3 letti (senza Solo pernottamento in camera a 4 letti Solo pernottamento in camera a 4 letti ---- MODELLO G-25 Dichiarazione annuale attività agrituristiche - Pagina 3 di 5

4 Pernottamento in camera a 4 letti (con Pernottamento in camera a 4 letti (senza Unità abitativa autonoma (con uso di cucina) Mezza pensione in unità con bagno Min. gg. Mezza pensione in unità senza bagno Min. gg. Pensione completa in unità con bagno Min. gg. Pensione completa in unità senza bagno Min. gg. Sosta in agricampeggio: per piazzola attrezzata Sosta in agricampeggio: per campeggiatore con prima colazione ---- Sosta in agricampeggio: per campeggiatore senza prima colazione Composizione dei pasti, prezzi minimi e massimi delle portate e provenienza aziendale ed extra aziendale dei cibi Da esporre al pubblico per l anno Composizione dei pasti e descrizione delle portate Antipasti: Provenienza dei cibi Prezzi delle portate Aziendale (%) Locale (%) Altre zone (%) Minimo Massimo Primi piatti: Condimenti: Secondi Piatti: Contorni: Formaggi: MODELLO G-25 Dichiarazione annuale attività agrituristiche - Pagina 4 di 5

5 Dolci: Frutta di stagione: Bevande: TOTALE. 1) Obbligatorio; l'indicazione dei Codici ATECO deve coincidere con quelli comunicati all'agenzia delle Entrate (classificazione Ateco 2007) Obbligatorio FIRMA DIGITALE DEL DICHIARANTE (*) Qualora il dichiarante sia sprovvisto di firma digitale il presente modello deve essere obbligatoriamente sottoscritto con firma autografa del medesimo, scansionato convertito in formato PDF/A ed accompagnato da copia fotostatica del documento di riconoscimento in corso di validità del medesimo. MODELLO G-25 Dichiarazione annuale attività agrituristiche - Pagina 5 di 5