IL RUOLO DELL INFERMIERE IN UN D.H. DI EMATOLOGIA: PROCEDURA PER INFUSIONE BORTEZOMIB

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1 RETE ONCOLOGICA DEL PIEMONTE E DELLA VALLE D'AOSTA: LE RICERCE E LE REALIZZAZIONI NEGLI ANNI IL RUOLO DELL INFERMIERE IN UN D.H. DI EMATOLOGIA: PROCEDURA PER INFUSIONE BORTEZOMIB CPSE Ponticelli Elena, CPSI Grandi Sonia, CPSI Lionetti Mariamarcella, CPSI Mastropasqua Gian Mauro D.H di Ematologia Misto c/o Dipartimento Onco-Ematologia A.O.U. San Giovanni Battista, Torino TORINO 12 MAGGIO 2010

2 Aspetti normativi ( 739/94 Profilo professionale ( DM ( 509/99 Laurea in scienze inf.che ( DM Legge 42/1999: Abolizione del mansionario Le competenze discendono direttamente da formazione, Codice Deontologico e profilo professionale

3 Aspetti normativi Nel profilo si sottolinea come l infermiere abbia una sua autonomia professionale. L infermiere deve svolgere il suo lavoro in base alle sue competenze nei campi della prevenzione, cura e riabilitazione in collaborazione con le altre figure professionali sanitarie.

4 Obiettivi progetto Bortezomib Creare un gruppo infermieristico unico, competente e autonomo Ridurre tempi d attesa e di permanenza dei pazienti in D.H.

5 Nel nostro D.H. l infermiere: Sulla base di griglie e scale di valutazione condivise con il gruppo medico, decide se somministrare in autonomia la terapia a base di Bortezomib

6 Procedura progetto Bortezomib Esegue prelievo venoso

7 PRELIEVO VENOSO Emocromo Ematochimici Ca ionizzato Quadro proteico Proteinuria di B.J. Esami legati al singolo caso

8 Procedura progetto Bortezomib Esegue prelievo venoso Rileva i parametri vitali e effettua la visita

9 VISITA Parametri vitali ( T.C., P.A.O. F.C. e spo2 ) Valutazione dolore osseo Valutazione alvo Valutazione edemi declivi e segni T.V.P. Neuropatie Parestesie

10 ALGORITMO NEUROTOSSICITA' GRAVITA DELLA NEUROPATIA PERIFERICA GRADO 1 (parestesia e/o perdita di riflessi senza ( funzionalità dolore o perdita di GRADO 1 con Dolore o GRADO 2 (interferenza con la funzionalità, ma non con lo svolgimento delle attività ( quotidiane GRADO 2 con Dolore o GRADO 3 (interferenza con lo svolgimento delle ( quotidiane attività GRADO 4 (perdita sensoriale permanente con ( funzionalità interferenza sulla AGGIUSTAMENTO DELLE DOSI E DELLO SCHEMA POSOLOGICO Nessun intervento Riduzione a 1,0 mg/m 2 Sospensione del trattamento con Velcade fino alla risoluzione della sintomatologia. Una volta eliminata la tossicità, riprendere la somministrazione di Velcade riducendo la dose a 0,7 mg/m 2 e modificando lo schema terapeutico ad una somministrazione settimanale Interruzione del trattamento con Velcade

11 Procedura progetto Bortezomib Esegue prelievo venoso Rileva i parametri vitali e effettua la visita Valuta gli esami, confrontando i valori con le scale di valutazione

12 VALUTAZIONE DEGLI ESAMI Algoritmo tossicità ematologica Tossicità ematologica Azione Sospendere terapia Il primo giorno di un nuovo ciclo: PLT < 75,000/μL ANC < 1,500/μL Se ritardo riciclo > 2 settimane riprendere terapia con riduzione di dose: 1 riduzione Velcade 1.0 mg/m 2 2 riduzione Velcade 0.7 mg/m 2 Durante il ciclo:. PLT < 30,000/μL ANC < 500/μL Sospendere terapia Iniziare G-CSF (1 fiala a giorni alterni fino a ANC > 1500/μL)

13 Procedura progetto Bortezomib Esegue prelievo venoso Rileva i parametri vitali e effettua la visita Valuta gli esami, confrontando i valori con le scale di valutazione Decide se possibile effettuare terapia

14 DECIDE SE INFONDERE LA TERAPIA L infermiere in base alle scale e griglie codificate decide in autonomia se infondere la terapia. Se si presentano problematiche non codificate dalle suddette scale e/o griglie, l infermiere fa riferimento al medico referente del D.H.

15 Procedura progetto Bortezomib Esegue prelievo venoso Rileva i parametri vitali e effettua la visita Valuta gli esami, confrontando i valori con le scale di valutazione Decide se possibile effettuare terapia Inoltra la richiesta in farmacia

16 Terapia Confermata Conferma telefonicamente la preparazione della terapia richiesta tramite fax alla farmacia centralizzata dell ospedale.

17 Procedura progetto Bortezomib Esegue prelievo venoso Rileva i parametri vitali e effettua la visita Valuta gli esami, confrontando i valori con le scale di valutazione Decide se possibile effettuare terapia Inoltra la richiesta in farmacia Infonde il farmaco

18 INFUSIONE DEL FARMACO

19 Procedura progetto Bortezomib Esegue prelievo venoso Rileva i parametri vitali e effettua la visita Valuta gli esami, confrontando i valori con le scale di valutazione Decide se possibile effettuare terapia Inoltra la richiesta in farmacia Infonde il farmaco Dimette il paziente

20 Torino il PAZIENTE Lettera di dimissioni infermieristica Data di nascita PROTOCOLLO IN CORSO: TERAPIA PRATICATA IN DH: Velcade alla dose di totale di mg/mq ciclo: giorno: mg/mq per un Nulla da segnalare: Descrizione della sintomatologia: 2. Febbre: si no 3. Parametri vitali:pao: mmhg FC (< 50 bpm): si no SAT: %

21 4. Episodi infettivi : si, quali: no 5. Stipsi : si no 6. Diarrea: si no 7. Parestesie: si no sede: 8. Dolore di natura neuropatica: si no sede: 9. Dolore osseo si no sede: 10. Deficit motorio: si no 11. Edemi declivi: si no 12. Segni/sintomi TVP: si no

22 13. Valori emocromo: vedi allegato 14. Ematochimici e coagulazione: vedi allegato 15. Causa mancata infusione Velcade: 16. Altro: 17. Aggiornamento della terapia: Firma del medico responsabile dell aggiornamento di terapia: Firma dell infermiere:

23 Organizzazione Ambiente e infermieri dedicati Referente medico D.H. (per problematiche non contemplate dall algoritmo diagnosticoterapeutico definito) Il paziente va in visita in ambulatorio dal proprio ematologo al termine di ogni ciclo mensile

24 QUESTIONARIO DI GRADIMENTO QUESTIONARI CONSEGNATI N 48 QUESTIONARI COMPILATI DA: MASCHI N19 FEMMINE N22 QUESTIONARI CONSEGNATI N 43 QUESTIONARI NULLI N 2 QUESTIONARI VISIONATI N 41

25 DATI QUESTIONARIO DI GRADIMENTO Insoddisfatto Abbastanza Soddisfatto Molto Soddisfatto Soddisfatto Valutazione Accoglienza Soddisfazione servizio infermieristico Valutazione presa in carico dell'infermiere Soddisfazione dei tempi d'attesa

26 GRAFICO QUESTIONARIO DI GRADIMENTO Insoddisfatto Abbastanza Sod Molto Sod. Soddisfatto Soddisfazione dei tempi d'attesa Valutazione presa in carico dell'infermiere Soddisfazione servizio infermieristico Valutazione Accoglienza

27 VALUTAZIONI A seguito dell'analisi del test di gradimento da parte dei pazienti si è voluto calcolare il numero di accessi degli stessi presso l'ambulatorio dedicato, al fine di valutare i carichi di lavoro.

28 N ACCESSI PAZIENTE NELL'AMBULATORIO DEDICATO NELL'ANNO Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre TOTALE

29 Conclusioni

30 BUON PROSEGUIMENTO DI GIORNATA