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1 . (FAC-SIMILE ISTANZA DI PARTEZIPAZIONE) AL COMUNE DI PIANA DEGLI ALBANESI DIREZIONE A.E.S. LAVORI PUBBLICI E PROGETTAZIONE VIA P. TOGLIATTI, PIANA DEGLI ALBANESI (PA) Il sottoscritto.... nato il.. a in qualità di con sede in.... con codice fiscale n con partita IVA n CHIEDE di partecipare alla gara per l'affidamento della ornitura di materiale edili, noli e trasporti occorrenti per il cantiere regionale di lavoro per disoccupati n /PA-234 relativo alla manutenzione straordinaria marciapiedi della Via G. Kastriota III Tratto. CUP G26J NUMERO GARA CIG D2D. Importo soggetto a ribasso d asta: ,32 Importo non soggetto a ribasso d asta (oneri di accesso alla discarica) 800,00 indetta per il giorno ; A tal fine ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R n. 445, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R n. 445; DICHIARA 1) Di aver preso conoscenza di quanto contenuto nel C.S.A. Foglio di Patti e Condizioni, e nell'elenco prezzi, di accettare incondizionatamente quanto contenuto e stabilito in esso e che il prezzo è congruo anche in relazione all'offerta di ribasso. 2) Di essere iscritto presso la C.C.I.A.A. di per la seguente attività analoga a quella oggetto del presente appalto: ed attesta numero iscrizione del forma giuridica 1

2 di mantenere a tutt'oggi l'iscrizione e che i titolari, direttori tecnici, soci di s.n.c. soci accomandatari, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, sono: (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) 3) Di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione previste dall'art. 38 del D.lgs. n. 163/06 lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter), m-quater) e s.m.i. e specificamente: a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo né tantomeno aver in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui all'art. 3 della Legge 27/12/1956 n 1423 e che non sussistono cause ostative previste dall'art.10 della Legge 31/05/1965 n Tale dichiarazione va resa a pena di esclusione dai seguenti soggetti: dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; dal socio e dal Direttore Tecnico, se si tratta di s.n.c.; da tutti i soci accomandatari e dal Direttore Tecnico, se si tratta di s.a.s.; dagli amministratori muniti dei poteri di rappresentanza e dal Direttore Tecnico, se si tratta di altro tipo di società o consorzio; c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 del C.P.P., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati dall'art. 45 paragrafo 1, Direttiva Ce 2004/18; Tale dichiarazione va resa a pena di esclusione dai seguenti soggetti: dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; dal socio e dal Direttore Tecnico, se si tratta di s.n.c.; da tutti i soci accomandatari e dal Direttore Tecnico, se si tratta di s.a.s.; dagli amministratori muniti dei poteri di rappresentanza e dal Direttore Tecnico, se si tratta di altro tipo di società o consorzio; l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata; d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'art. 17 della L. n. 55/1990; e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione prestazioni affidate dalla Stazione Appaltante che bandisce la gara ovvero di non aver commesso un errore grave nell'esercizio della sua attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova dalla Stazione appaltante; 2

3 g) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui trovasi stabilita; di avere un'iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, avente ad oggetto la violazione degli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui trovasi stabilita ed indica: data di avvio del procedimento: data ruolo oggetto ; h) di non aver reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati dell'osservatorio; i) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui trovasi stabilita; di avere un'iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, avente ad oggetto la violazione delle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui trovasi stabilita ed indica: data avvio del procedimento: data ruolo oggetto ; 1) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99 (caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti che non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000); di ottemperare agli obblighi di cui alla legge 68/99 (caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000); m) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'art. 9 comma 2 lett. c) del D.lgs. 231/01 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'art. 36-bis, comma 1 del decreto legge 4 luglio 2006 n. 233, convertito, con modificazioni, dalla legge 04/08/2006 n. 248; m-bis) che nei propri confronti non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell'attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico. m-ter) di cui alla precedente lettera b) che, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l'applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver 3

4 denunciato i fatti all'autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall' articolo 4, primo comma, della legge 24/11/1981 n La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell'imputato nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all'autorità di cui all' articolo 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell'osservatorio; m-quater) che si trovino, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all' articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale. 4) di non essere in una situazione di controllo di cui all' articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura; di essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con la seguente impresa concorrente ma di aver formulato autonomamente l'offerta. (la dichiarazione è corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell'offerta, inseriti in separata busta chiusa). 5) Di possedere la capacità economica e finanziaria, mediante attestazione del fatturato globale d'impresa realizzato negli ultimi tre esercizi e non inferiore all'importo complessivo dell'appalto (art. 41 del D.lgs. 163/2006) e pertanto dichiara di aver realizzato negli ultimi tre esercizi finanziari 2008/2009/2010, un fatturato globale di ; 6) Di possedere la capacità tecnica e pertanto elenca le principali forniture, simili a quelli previsti dall'appalto, effettuate negli ultimi tre anni con l'indicazione degli importi, delle date e dei destinatari pubblici o privati: ; 7) Che il conto o i conti correnti dedicati, anche non in via esclusiva a ricevere i corrispettivi della stazione appaltante derivante dal contratto per la forniture oggetto della presente gara sono i seguenti ; 8) Dichiara la regolarità contributiva dell'impresa nei confronti dell'inps e INAIL indicando: INPS matricola n. ; INAIL codice n. ; PAT n ; Contratto di lavoro applicato ; Numero dipendenti ; che esiste la correntezza degli adempimenti periodici relativi ai versamenti contributivi; 4

5 che non esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, non contestate e non pagate; : che è stata conseguita procedura di sanatoria, positivamente definita con atto dell'ente dichiara la pendenza di azione giudiziaria avverso la pretesa degli enti previdenziali ed assicurativi: INPS matricola n. INAIL codice n. Data FIRMA Allegati: Copia fotostatica di un documento di identità e di riconoscimento, fronte retro, in corso di validità, così come elencati nell'art. 35 comma 2) del D. P. R. n. 445/2000; Elenco delle principali forniture analoghe effettuate negli ultimi tre anni. Copia del Capitolato d Oneri, timbrato e firmato per accettazione su ogni foglio dal legale Rappresentante (o suo procuratore) della ditta. Eventuali: Dichiarazione d'intendi a costituire A.T.I. in caso di raggruppamenti non ancora costituiti; Costituzione notarile in ATI in caso di raggruppamenti già costituiti. Data FIRMA AVVERTENZE Barrare le caselle (contrassegnate con il simbolo ) corrispondenti a ciascuna dichiarazione resa, pena l'esclusione dalla gara. Il presente modulo, va siglato in ogni pagina e firmato per esteso nell'ultima. 5

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