Anestetici locali : Danno anestesia senza dare amnesia o perdita della coscienza

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Chiara Motta
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1 Anestetici locali : Danno anestesia senza dare amnesia o perdita della coscienza

2 STRUTTURA E PROPRIETA DEGLI ANESTETICI: Anestetici TIPO ESTERE

3 Anestetici- TIPO AMIDE

4 Anestetici locali tipo ESTERE Vengono rapidamente metabolizzati dalle colinesterasi plasmatiche Possono dare origine ad allergie con dermatiti, asma, shock anafilattico (per formazione di metaboliti derivati dall acido p-aminobenzoico )

5 Anestetici locali tipo AMIDE Vengono metabolizzati a livello epatico Non danno reazioni allergiche e per questo oggi sono meglio utilizzati La prilocaina può dare metaemoglobinemia per generazione del metabolita o-toluidina

6 Caratteristiche farmacocinetiche degli anestetici locali BH + H + + B B + H + BH + Fase acquosa Fase di membrana Fase acquosa Essendo tutte basi deboli il loro effetto può essere accelerato dalla somministrazione di soluzioni alcaline. La loro azione viene prolungata dalla somministrazione di vasocostrittori quali la adrenalina

7 Sito di legame degli anestetici locali: il canale voltaggio-dipendente del Na + Segmento transmemebrana 6 del IV dominio subunità alfa

9 L effetto degli anestetici locali è uso-dipendente

10 Sensibilità differenziale al blocco anestetico delle fibre nervose L associazione ad adrenalina riduce gli effetti simpaticolitici

11 Sintomatologia delle reazioni tossiche Superdosaggio SNC SCV Stimolazione corticale Irrequietezza, delirio convulsioni Depressione midollare Coma Arresto respiratorio Depressione Bradicardia Asfigmia Pallore Arresto cardiaco Vengono associati a vasocostrittori (adrenalina) per ridurre gli effetti tossici, prolungare l azione anestetica, ridurre i dosaggi

12 Paragonata alla bupivacaina, la ropivacaina presenta minore blocco motorio quando utilizzata a basse concentrazioni simile blocco sensitivo tempo di onset lievemente inferiore minore liposolubilità minore tossicità cardiaca si stacca più rapidamente dal recettore

14 Esempio di Anestesia loco regionale: Blocco Brachiale. L'anestetico locale e' iniettato intorno ai nervi che vanno nel braccio.

15 Anestesia Spinale: l'iniezione di una piccola quantita' di anestetico locale nello spazio subaracnoideo al di sotto di L2, nel fluido che circonda le radici nervose nella spina lombare.

16 Anestesia Epidurale (o peridurale): e' simile all'enestesia spinale tranne che l'ago e' situato attraverso i legamenti della spina ma non attraverso la dura.

17 Partoanalgesia A livello lombare (L3-L4), attraverso un ago speciale viene introdotto un cateterino nello spazio epidurale. I tipi di farmaci sono usati per l'analgesia peridurale: anestetici locali (bupivacaina ropivacaina) e sostanze oppiodi (sulfentanil remifentanil). Si inizia quando la dilatazione cervicale raggiunge 2-3 cm L anestesia peridurale può essere associata alla anestesia spinale nello stesso momento. Questa tecnica, chiamata CSE (Combined Spinal Epidural) ha il vantaggio di indurre una analgesia in tempi brevissimi, cioè la latenza, che con la peridurale è di circa minuti, è quasi nulla. Al momento del parto e della fase espulsiva l'epidurale non ridurrà la forza muscolare e permetterà di mantenere integra la capacità di spingere adeguatamente fino al momento dell'espulsione

18 Controindicazioni gravi malattie emorragiche o terapie anticoagulanti infezioni nella zona di introduzione del catetere gravi malformazioni della colonna vertebrale

19 Effetti collaterali Per la madre Riduzione della pressione arteriosa Prurito: Problemi respiratori: eccezionalmente gli anestetici locali possono bloccare parzialmente alcuni muscoli respiratori. La somministrazione di ossigeno aiuta a controllare questo fenomeno. Iniezione in vena Dolore alla schiena: dolore nel punto di ingresso dell'ago, che in genere potrà durare 1-2 giorni al massimo. Allungamento del travaglio: sulla base dei dati della letteratura medica più recente, l'analgesia epidurale non aumenta il rischio di taglio cesareo. Può allungare la durata del travaglio di circa 60 minuti quando confrontata ad altre tecniche di analgesia (somministrazione endovenosa di farmaci analgesici).

20 Effetti collaterali Neonato Variazioni del battito fetale:

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