ANAFILASSI reazione allergica grave, a rapida insorgenza, che può causare la morte.

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1 REPORT OSSERVATORIO ALLERGOLOGICO REGIONALE

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3 ANAFILASSI reazione allergica grave, a rapida insorgenza, che può causare la morte. La diagnosi è clinica, basata su caratteristiche cliniche e di probabilità E un continuum dinamico caratterizzato dall esposizione ad un potenziale trigger Rapida insorgenza ed evoluzione Incidenza 2,5-9.9/ abitanti Incidenza di anafilassi fatale: 0,05-2%

4 Anafilassi altamente probabile se Criterio 1 Criterio 2 Criterio 3 Sintomi cutanei e -sintomi respiratori o -ipotensione 80% dei casi di anafilassi Almeno 2 tra questi: 1.Sintomi cutanei 2.Sintomi respiratori 3.Sintomi gastrointestinali 4.ipotensione Esposizione a probabile allergene Ipotensione Esposizione ad allergene noto

5 Evidence-based anaphylaxis guidelines

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7 cause di anafilassi Fattori trigger 113 Imenotteri Alimenti:semi(LTP), frutta, pesce Farmaci:betalattamici, fluorochinolonici, FANS,IPP Latex

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10 ANAFILASSI SINTOMI PRECOCI Prurito palmo-plantare, auricolare, genitale Cefalea con iperemia congiuntivale Tachicardia obiettivabile Orticaria-angioedema a piccoli pomfi, preceduto o contemporaneo a rash Disfagia senza angioedema Nausea, vomito Malessere sensazione di svenire Raucedine, voce bitonale, stridore laringeo ANAMNESI POSITIVA PER ESPOSIZIONE A ALLERGENE:PUNTURA DI IMENOTTERO/ALIMENTO/FARMACO

11 DINAMICA DELLE REAZIONI ANAFILATTICHE Treatment Treatment Initial Symptoms Bi-phasic Symptoms (20% - 25%) Late-phase Symptoms (rare) Antigen exposure 1 4 hrs Time - Hours hrs

12 Recettori alfa 1 adrenergici Recettori beta 1 adrenergici Recettori beta 2 adrenergici Antistaminici Steroidi

13 OSSERVATORIO ANAFILASSI UOC ALLERGOLOGIA IRCCS SAN MARTINO a segnalazione dal ps arriva attraverso la scheda all Osservatorio Regionale per le gravi reazioni allergiche che ha sede nell Ospedale San Martino di Genova Padiglione 13 UOC Alergologia. L Osservatorio effettua direttamente o indirettamente tramite gli altri centri della rete i necessari accertamenti: viene avviato e concluso l iter diagnostico allergologico. Viene fornita la terapia con adrenalina gratuitamente (piano terapeutico). L osservatorio regionale centrale segnala ai DEA e al 118 la diagnosi finale.

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15 SCHEDA DI SEGNALAZIONE DI REAZIONE ANAFILATTICA PRONTO SOCCORSO-UO Ospedaliera -MMG -PLS - FARMACIE INVIARE OSSERVATORIO GRAVI REAZIONI ALLERGICHE osservatorio@hsanmartino.it FAX Cell Tel COGNOME NOME DATA e LUOGO di NASCITA NUMERO TELEFONO PAZIENTE (importantissimo!!). Motivo di accesso al Pronto Soccorso/chiamata 118 Reazione allergica grave Sospetta anafilassi Altro Reazione sospetta a ALIMENTI FARMACI IMENOTTERI SFORZO FISICO SCONOSCIUTA Sintomatologia ORTICARIA ANGIOEDEMA VOMITO DISPNEA PERDITA DI COSCIENZA DISFONIA DISFAGIA BRONCOSPASMO ADDOMINALGIA PRURITO PALMOPLANTARE Terapia con ADRENALINA SI NO IPOTENSIONE SHOCK ALLEGARE SCHEDA DIMISSIONE LA A.O.U. SAN MARTINO-IST provvederà ad inquadrare il Paziente o inviarlo ad altro Centro della RETE ALLERGOLOGICA

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17 Adrenalina autoiniettabile

18 In un periodo di osservazione di 20 mesi sono stati riportati 205 casi, 105 uomini e 100 donne, con età media di presentazione dell episodio anafilattico di 42 anni (0 mesi-85 anni); in 132/205 casi è stata confermata la diagnosi di anafilassi; i casi non classificabili come anafilassi erano rappresentati da 6 attacchi d asma grave, 62 angioedema (9 da ACE, 3 angioedema ereditario, 12 FANS, 14 orticaria angioedema acuta, 24 idiopatiche) 5 causa scatenante non identificata. Dei 132 pazienti 81 erano uomini (61%), e 51 donne (39%). L 88% aveva avuto un precedente accesso in regime di urgenza, e solo l 11% era al primo accesso. 55 veleno di imenotteri, 1 tafano 55 allergia alimentare 15 reazioni avverse a farmaci, e una a MdC 2 allergia a lattice 3 anafilassi da esercizio fisico 3 da cause sconosciute Per quanto riguarda il trattamento in DEA: A tutti i pazienti sono stati somministrati antistaminici e cortisonici; Nel 40% è stata somministrata adrenalina.

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23 ALLA DIMISSIONE DAI CENTRI della RETE ALLERGOLOGICA: 100% pazienti con diagnosi confermata hanno ricevuto adrenalina autoiniettabile a carico del SSN; 40/54 pazienti con allergia a veleno di imenotteri hanno iniziato vaccino desensibilizzante, gratuitamente fornito dal sistema sanitario regionale; 36/36 pazienti con allergia alimentare hanno avuto un risk assessment e un indirizzo dietetico; In 16/16 pazienti con allergia a farmaci è stato identificato il culprit, e sono stati effettuati i test orali o cutanei mirati; Solo due pazienti, nel periodo di osservazioni, hanno avuto un nuovo accesso in DEA uno per allergia alla noce ed uno per veleno di imenotteri.