XIV Riunione AIRTUM Sabaudia Aprile 2010

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1 CORRELAZIONE TRA PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE E TRATTAMENTO RADIANTE POSTOPERATORIO DOPO CHIRURGIA CONSERVATIVA NELLE NEOPLASIE MAMMARIE IN STADIO INIZIALE ANTONELLA FONTANA U. O. C. di Radioterapia Ospedale S.M. Goretti Latina FABIO PANNOZZO, ISABELLA SPERDUTI, IVAN RASHID Registro Tumori di Latina

2 CORRELAZIONE TRA PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE E TRATTAMENTO RADIANTE POSTOPERATORIO DOPO CHIRURGIA CONSERVATIVA NELLE NEOPLASIE MAMMARIE Studi clinici osservazionali SEER (Surveillance epidemiology and End Results) in US: fonte di informazioni su incidenza di neoplasia e sopravvivenza Ruolo dell epidemiologo (S.Darby, R. Peto, C.Taylor, S.Giordano et al.) EBCTCG (Lancet 2005)

3 Studi clinici trial Analisi su popolazione RT Svv EBCTCG (Lancet 2005) donne in 78 studi randomizzati iniziati nel periodo si/no 15 aa Darby et al (Lancet 2005) donne in US SEER ( ) si/no 20 aa Giordano et al (JNCI 2005) Dati forniti dal SEER donne ( ) si/no 12 aa Hooning et al (JNCI 2007) 4414 donne (UK, Netherlands) si/no 18 aa

4 Studi clinici Aumento del rischio di eventi CV dopo 10 aa di FUP nelle pazienti sottoposte a trattamento RT per EBC CV: cardiopatia ischemica (IMA, angina pectoris), aritmie Effetto additivo di altri fattori (età, chemioterapia, fumo, ipertensione, diabete, ipercolesterolemia, obesità) Effetto superadditivo: interazione tra i fattori di rischio

5 XIV Riunione AIRTUM Sabaudia Aprile 2010c Fattori di rischio per patologia CV Studio UK-The Netherland (M. Hooning JNCI 2007) Valutazione del numero di eventi /pz a rischio sottoposte a PORT 96 eventi CV / 793 pz IA 61 eventi CV / 737 pz fumatrici 31 eventi CV / 252 pz DM 57 eventi CV / 315 pz ipercolest. IPERTENSIONE TABAGISMO DIABETE IPERCOLESTEROLEMIA Interazione superadditiva tra Fumo e RT nel deter. eventi CV

6 Registro Tumori di Latina 1595 casi di neoplasia mammaria registrati nel periodo casi valutabili (sono state escluse le pazienti > 80 aa, e le recidive di eventi CV) FUP mediano 46 mesi (range 2-92 mesi nel gruppo PORT; range 2-85 mesi nel gruppo nort) Età mediana: 58 aa

7 Incidenza eventi cardiovascolari ,6 Radioterapia Eventi CV No Si Infarto 2.4% 1.2% p = ,4 0 Nessun evento CV Evento CV Nessun tratt. RT Tratt. RT

8 Incidenza eventi cardiovascolari ,3 98, ,9 91,5 Nessun tratt. RT Tratt. RT ,7 1, ,1 8,5 0 Nessun evento CV Evento CV 0 Nessun evento CV Evento CV p =0.18 p =0.51 Età inferiore 60 anni Età superiore 60 anni

9 Incidenza eventi cardiovascolari ,7 95, p = Nessun evento CV 4,3 4,8 Evento CV No chemioterapia Chemioterapia

10 Radioterapia Osp S.M. Goretti CASISTICA DI LATINA E PROVINCIA: Giugno dicembre pazienti Stadio patologico I-III (M0) RADIOTERAPIA ADIUVANTE FRAZIONAMENTO CONVENZIONALE 50Gy/2Gy/die in 25 frazioni +/- boost tecnica a campi tangenziali

11 PORT : tecnica 3DCRT

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14 Valutazione DVH Dmax ACDA: 30 Gy (ICRU 62)

15 Radioterapia Osp S.M. Goretti-Latina caratteristiche della casistica Età mediana 58 (range 29-79) FUP mediano 46 mesi (range 24-92) Intervento chirurgico BCS MR 95% 5% Left 53,9% (278) Righ 46,1% (235) RT (dose totale) Chemioterapia adiuvante Gy (50 Gy +10 Gy) Incidenza eventi cardiovascol 3,2% (R) 5,7%(SN) 516 pazienti: Giu-2002 Dic 2007 neoplasia mammaria in stadio patologico I-III (M0)

16 Incidenza eventi cardiovascolari ,8 94,3 Lateralità Eventi CV Dx Sn Infarto 0.9% 1.1% p =0.19 Altro 2.3% 4.6% 20 3,2 5,7 0 Nessun evento CV Lateralità: dx Evento CV Lateralità: sn 516 pazienti PORT

17 Incidenza eventi cardiovascolari

18 Comorbilità-fattori di rischio Diabete Ipertensione arteriosa Ipercolesterolemia tabagismo

19 Conclusioni Ruolo dell epidemiologia (casistiche numerose, fup >10-15 aa) Valutazione dei fattori di rischio per patologia cardiovascolare Valutazione della tossicità cardiologica del trattamento RT Ruolo dell implementazione tecnologica in radioterapia (tecnica 3DCRT)

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