Come si misura la qualità: il punto di vista dell ASL di Brescia

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1 L identità del MMG in Europa Iseo, 17 ottobre 2009 Come si misura la qualità: il punto di vista dell ASL di Brescia Fulvio Lonati Dipartimento Cure Primarie dell ASL di Brescia

2 Il ruolo centrale del MMG nell ASL di Brescia Aggiornamento professionale continuo, strutturato in piani di formazione annuali Informazione indipendente: Notiziario mensile Assistenza Primaria Mailing list dei MMG/PLS/MCA Comunicazioni di rilevo istituzionale e/o formale con circolari ad hoc Pubblicazione di lavori monografici con dati locali Ritorni informativi personalizzati Incontri distrettuali organicamente preordinati in Gruppi di Miglioramento per il confronto tra pari Possibilità per i MMG di accedere a supporti consulenziali agli operatori distrettuali dell area Cure Primarie

3 Focus sulla sfida delle patologie croniche Una Regia di sistema dell ASL per le patologie croniche a rilevante impatto sanitario - sociale - economico Sistema informativo integrato per un monitoraggio permanente e complessivo delle patologie croniche Progettazione azioni di regia dell ASL con coinvolgimento degli attori PDT Territorio Ospedale Strumenti professionali di riferimento Ritorni informativi personalizzati Formazione e aggiornamento Confronto tra pari Verifica e riprogettazione sulla base dei riscontri

4 Sistema informativo integrato delle patologie croniche: la metodologia La lettura integrata degli archivi dell ASL consente di dedurre informazioni di rilevante significato clinico-epidemiologico in quanto si riferiscono: al mondo reale, all intera popolazione. Tuttavia non contengono alcuna informazione sui risultati di salute. L aggregazione dei dati provenienti dagli archivi dei medici di famiglia consente di valutare i risultati di salute ma è tendenzialmente incompleta. Le due fonti sono complementari ed il loro confronto consente di: superare le possibili autoreferenzialità portare ad una visione complessiva del sistema mirata a tutti gli aspetti

5 Sistema informativo integrato delle patologie croniche: la metodologia Livelli informativi: 1 livello: singoli archivi ASL di esercizio Farmaci Specialistica ambulatoriale Pronto Soccorso Ricoveri 2 livello: archivi ASL integrati Banca Dati Assistito 3 livello: archivi informatici dei MMG aggregati

6 Focus su singole malattie

7 Sistema informativo integrato delle patologie croniche: la metodologia Livelli informativi: 1 livello: singoli archivi ASL di esercizio Farmaci Specialistica ambulatoriale Pronto Soccorso Ricoveri 2 livello: archivi ASL integrati Banca Dati Assistito 3 livello: archivi informatici dei MMG aggregati

8 2 livello: Banca Dati Assistito Criteri di identificazione dei soggetti presi in carico per patologie croniche

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11 Sistema informativo integrato delle patologie croniche: la metodologia Livelli informativi: 1 livello: singoli archivi ASL di esercizio Farmaci Specialistica ambulatoriale Pronto Soccorso Ricoveri 2 livello: archivi ASL integrati Banca Dati Assistito 3 livello: archivi informatici dei MMG aggregati

12 La strategia dell ASL di Brescia per affrontare la sfida delle patologie croniche Governo Clinico dei MMG: il confronto tra pari nei Gruppi di Miglioramento Nel 2008 più di 370 MMG estraggono dal proprio archivio informatico, secondo un protocollo comune, una serie di informazioni relative a ciascun assistito in merito a: Valutazione del rischio cardiocerebrovascolare, Ipertensione Diabete e le trasmette all ASL tramite il sistema informatico regionale CRS-SISS. Tali informazioni vengono quindi assemblate, elaborate e ad ogni MMG viene restituito il proprio report informativo personalizzato, in modo da consentire una valutazione, sia a livello di ASL che per ciascun medico, individuando la percentuale di soggetti assistiti che hanno raggiunto specifici risultati di processo, di adeguatezza del trattamento, di salute.

13 Locale tot della assistiti gennaio 2006 giugno 2006 settembre 2006 gennaio 2007 RCCV aprile 2007 giugno 2007 settembre 2007 gennaio 2008 aprile 2008 dicembre anni n. MMG , , , , % 6.4% 8.4% 8.9% 10.8% 12.5% 16.9% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 50, % 2.4% 2.5% 39,790 4% ,587 6,772 11,984 14,976 19,997 25,813 2% 0% gennaio-06 giugno-06 s ettem bre-06 gennaio-07 aprile-07 giugno-07 s ettem bre-06 gennaio-08 aprile-08 gennaio-09 tot assistiti anni % con RCCV calcolato n. con RCCV calcolato

14 Tabella 2 - Sintesi dei ritorni informativi su RCCV al 31/12/2008 INDICATORE N % MMG PARTECIPANTI ,8% TOTALE ASSISTITI (ETÀ ANNI) DONNE ,3% FUMO: CON DATO REGISTRATO ,2% FUMATORI ,1% EX-FUMATORI ,9% BMI: CON DATO REGISTRATO ,6% BMI ,9% BMI > ,6% BMI CALCOLA TO NELL ULTIMO ANNO ,2% COLESTEROLO: CON DATO REGISTRATO ,3% mg/dl ,3%? 240 mg/dl ,7% PRESSIONE ARTERIOSA: CON DATO REGISTRATO ,3% PAS > 140 mmhg o PAD > 90 mmhg (all ultimo controllo) ,7% SOGGETTI CON PREGRESSI ACCIDENTI CCV (angina, infarto, bypass, angioplastica, ictus, TIA) ,1% RC C V TOTALE SOGGETTI VALUTATI DAI MMG ,4% SO GGETTI CON DATI COMPLETI ,8% DATO CALCOLATO NELL'ULTIMO SEMESTRE ,8% NON CALCOLABILE ,0% SO GGETTI CON DATO CALCOLABILE ,9% RCCV <5% ,1% RCCV 5% - <10% ,4% RCCV 10% - <15% ,5% RCCV 15% - <20% ,6% RCCV 20% - <30% ,3% RCCV? 30% 419 1,1%

15 descrizione codice medico indicatore n. soggetti singolo MMG INDICATORE singolo MMG totale MMG obiettivo tot assistiti tot donne ,4% 50,9% n. diabetici 76 4,5% 5,7% 4% n. diabetici donne 36 47,4% 46,6% n. diabetici ulitmi 12 mesi 6 0,4% 0,8% periodo Gennaio//2007 MMG partecipant 296 Confronto con altri MMG (scarto percentuale rispetto alla media del gruppo di MMG) n. diabetici n. diabetici donne n. diabetici ulitmi 12 mesi Il ritorno informativo personalizzato al singolo MMG sul governo clinico di una patologia cronica processo farmaci risultato (% sui pazienti con dato registrato) registraz fumo 62 81,6% 60,1% registr BMI 25 32,9% 43,4% registraz. valore HB gl 27 35,5% 50,3% 70% registraz PA 32 42,1% 57,4% 70% registraz LDL 13 17,1% 34,1% registraz colesterolo 24 31,6% 56,0% 50% registraz creatinemia 13 17,1% 35,5% registraz microalb 6 7,9% 15,3% 30% registraz fundus 24 31,6% 42,5% 50% registraz ecg 12 15,8% 29,0% senza farmaci 27 35,5% 27,5% Biguanide sola 19 25,0% 17,3% altri ipoglicemizzanti orali 5 6,6% 17,4% Orali associati 17 22,4% 24,9% insulina sola 3 3,9% 5,7% Insulina + Orali 5 6,6% 7,3% n. fumatori 15 24,2% 17,5% BMI ,0% 42,1% BMI> ,0% 39,1% Hba1C > ,4% 19,9% Hba1C <7 8 29,6% 55,3% 40% pa < 130/80 ultima 13 40,6% 40,5% PA > 140/ ,5% 28,7% LDL < ,1% 34,7% LDL > ,1% 34,3% creatinina >1.4 (M) o >1.3 (F) 1 7,7% 12,8% microalbuminuria >30 mg/dl 2 33,3% 22,9% ACE se microalbum. > ,0% 38,5% ricovero anno precedente 1 1,3% 13,4% ricovero 5 anni precedenti 6 7,9% 23,5% con evento CV ultimo anno 0 0,0% 1,2% registraz fumo registr BMI registraz. valore HB gl registraz PA registraz LDL registraz colesterolo registraz creatinemia registraz microalb registraz fundus registraz ecg senza farmaci Biguanide sola altri ipoglicemizzanti orali Orali associati insulina sola Insulina + Orali n. fumatori BMI BMI>30 Hba1C >8 Hba1C <7 pa < 130/80 ultima PA > 140/90 LDL <100 LDL >130 creatinina >1.4 (M) o >1.3 (F) microalbuminuria >30 mg/dl ACE se microalbum. > 30 ricovero anno precedente ricovero 5 anni precedenti con evento CV ultimo anno -120% -80% -40% 0% 40% 80% 120% DM 1. Prevalenza di diabetici noti DM 2. Percentuale diabetici con registrazione di un valore di HbA1 nei 15 mesi precedenti DM 3. Percentuale diabetici in cui l ultimo valore registrato di HbA1 = o < 7 negli ultimi 15 mesi DM 4 % diabetici con registrazione PA negli ultimi 15 mesi DM 5 percentuale diabetici con registrazione microalbuminuria nei precedenti 15 mesi DM 6 % diabetici con registrazione colesterolo totale ultimi 15 mes 80% 60% 40% 20% 70% Obiettivi 40% 70% 30% 50% 50% DM 7. % diabetci con registrazione di una valutazione del Fundus Oculi negli ultimi 15 mesi 0% 4% DM 1 DM 2 DM 3 DM 4 DM 5 DM 6 DM 7

16 descrizione codice medico indicatore n. soggetti singolo MMG singolo MMG INDICATORE totale MMG obiettivo tot assistiti tot donne ,4% 50,9% n. diabetici 76 4,5% 5,7% 4% n. diabetici donne 36 47,4% 46,6% n. diabetici ulitmi 12 mesi 6 0,4% 0,8% periodo Gennaio//2007 MMG partecipant Confronto con altri MMG 296 (scarto percentuale rispetto alla media del gruppo di MMG) n. diabetici n. diabetici donne n. diabetici ulitmi 12 mesi processo registraz fumo 62 81,6% 60,1% registr BMI 25 32,9% 43,4% registraz. valore HB gl 27 35,5% 50,3% 70% registraz PA 32 42,1% 57,4% 70% registraz LDL 13 17,1% 34,1% registraz colesterolo 24 31,6% 56,0% 50% registraz creatinemia 13 17,1% 35,5% registraz microalb 6 7,9% 15,3% 30% registraz fundus 24 31,6% 42,5% 50% registraz ecg 12 15,8% 29,0% registraz fumo registr BMI registraz. valore HB gl registraz PA registraz LDL registraz colesterolo registraz creatinemia registraz microalb registraz fundus registraz ecg farmaci senza farmaci 27 35,5% 27,5% Biguanide sola 19 25,0% 17,3% altri ipoglicemizzanti orali 5 6,6% 17,4% Orali associati 17 22,4% 24,9% insulina sola 3 3,9% 5,7% Insulina + Orali 5 6,6% 7,3% senza farmaci Biguanide sola altri ipoglicemizzanti orali Orali associati insulina sola Insulina + Orali

17 risultato (% sui pazienti con dato registrato) n. fumatori 15 24,2% 17,5% BMI ,0% 42,1% BMI> ,0% 39,1% Hba1C > ,4% 19,9% Hba1C <7 8 29,6% 55,3% 40% pa < 130/80 ultima 13 40,6% 40,5% PA > 140/ ,5% 28,7% LDL < ,1% 34,7% LDL > ,1% 34,3% creatinina >1.4 (M) o >1.3 (F) 1 7,7% 12,8% microalbuminuria >30 mg/dl 2 33,3% 22,9% ACE se microalbum. > ,0% 38,5% ricovero anno precedente 1 1,3% 13,4% ricovero 5 anni precedenti 6 7,9% 23,5% con evento CV ultimo anno 0 0,0% 1,2% n. fumatori BMI BMI>30 Hba1C >8 Hba1C <7 pa < 130/80 ultima PA > 140/90 LDL <100 LDL >130 creatinina >1.4 (M) o >1.3 (F) microalbuminuria >30 mg/dl ACE se microalbum. > 30 ricovero anno precedente ricovero 5 anni precedenti con evento CV ultimo anno -120% -80% -40% 0% 40% 80% 120% DM 1. Prevalenza di diabetici noti DM 2. Percentuale diabetici con registrazione di un valore di HbA1c nei 15 mesi precedenti DM 3. Percentuale diabetici in cui l ultimo valore registrato di HbA1C è = o < 7 negli ultimi 15 mesi DM 4 % diabetici con registrazione PA negli ultimi 15 mesi 80% 60% 70% Obiettivi 70% 50% 50% DM 5 percentuale diabetici con registrazione microalbuminuria nei precedenti 15 mesi DM 6 % diabetici con registrazione colesterolo totale ultimi 15 mesi 40% 20% 40% 30% DM 7. % diabetci con registrazione di una valutazione del Fundus Oculi negli ultimi 15 mesi 0% 4% DM 1 DM 2 DM 3 DM 4 DM 5 DM 6 DM 7

18 IPERTENSIONE: processo periodo: Dicembre 2005 Settembre 2006 Marzo 2007 Settembre 2007 Dicembre 2008 MMG partecipanti tot assistiti ipertesi N N ipertesi con registrazione dato fumo ipertesi con registrazione dato BMI ipertesi con dato PA registrato negli ultimi 15 mesi % 81,0% 70,1% 51,9% 54,6% 64,2% N % 29,0% 18,0% 17,6% 35,8% 41,4% N % 39,5% 58,9% 64,5% ipertesi con dato LDL registrato N negli ultimi 15 mesi % 18,3% 23,4% 22,1% 25,4% 31,4% ipertesi con dato creatinemia N registrato negli ultimi 15 mesi % 53,4% 48,6% 36,9% 36,3% 38,8% ipertesi con dato ECG registrato N negli ultimi 3 anni % 59,5% 47,2% 39,3% 39,6% 39,7% ipertesi con registrazione IP3 N % 36,2% 22,5% 22,0% 23,2% ipertesi con calcolo RCCV (ISS) N registrato % 3,3% 8,0% 12,1% 17,6% 26,0% media del numero di accessi presso il proprio MMG nell'ultimo anno N

19 IPERTENSIONE: processo-2 a) Dati riguardanti i primi 22 MMG "sperimentatori" Percentuale media di ipertesi con dato registrato (dati appaiati per MMG) % con dato fumo registrato dicembre 2005 marzo 2007 settembre 2007 dicembre 2008 P (ttest su dati appaiati) 78,7% 80,7% 82,2% 84,7% 0,007 % con dato BMI registrato 30,2% 29,8% 51,5% 55,4% <0,0001 % con dato LDL registrato 17,3% 29,9% 35,6% 40,2% <0,0001 % con dato PA registrato 15 mesi prec 50,3% 73,1% 74,2% <0,0001 % con RCCV calcolato e registrato 3,5% 19,3% 23,5% 29,6% <0,0001 b) Restanti 217 MMG che hanno effettuato ultime trasmissioni % con dato fumo registrato 43,3% 51,4% 63,2% <0,0001 % con dato BMI registrato 13,8% 35,1% 42,4% <0,0001 % con dato LDL registrato 19,7% 24,1% 31,3% <0,0001 % con dato PA registrato 15 mesi prec 35,9% 57,8% 65,0% <0,0001 % con RCCV calcolato e registrato 10,1% 16,3% 28,1% <0,0001

20 IPERTENSIONE:indicatori salute Dicembre 2005 Settembre 2006 Marzo 2007 Settembre 2007 Dicembre 2008 N fumatori % 16,43% 17,99% 17,9% 17,3% 14,5% BMI <25 N % 33,21% 21,99% 22,5% 25,5% 26,9% BMI>30 % % 30,43% 35,64% 36,1% 31,8% 30,5% PA < 140/90 (ultima N rilevazione)* % 38,87% 38,37% 35,0% 37,6% 41,0% LDL <100 % N 13,50% 17,45% 19,2% 19,8% 22,2% LDL >130 % N 57,92% 51,80% 49,1% 47,3% 45,8% % pz_ip6 con ACE N 56,17% 55,89% 52,3% 51,0% 51,3% % pz_ip6 con PA<130/80 % 13,47% 16,17% 10,6% 11,5% 13,3% con almeno un ricovero nei 12 N mesi precedenti* % 27,97% 12,93% 11,18% 11,5% 11,4% Ipertesi con eventi cv maggiori N ultimi 12 mesi* % 0,29% 1,03% 1,09% 1,2% 1,2%

21 IPERTENSIONE:indicatori salute2 indicatore di salute dicembre 2005* marzo 2007* settembre 2007 dicembre 2008 P (ttest su dati appaiati ultime 2 rilevazione) a) Dati riguardanti pazienti dei primi 22 MMG "sperimentatori" ipertesi 691 ipertesi con evento CCV maggiore ipertesi con PA <140/90 40,4% 45,7% 49,2% 51,9% <0,0001 ipertesi con LDL<100 2,7% 6,5% 7,3% 9,6% <0,0001 che ricevono statine 54,9% 59,1% 59,5% 64,8% <0,0001 CON statine e con LDL<100 7,1% 21,4% 25,2% 31,5% <0,0001 SENZA statine con LDL<100 3,2% 4,9% 7,0% 5,3% 0,5 b) dati riguardanti i pazienti dei restanti MMG che hanno effettuato le ultime trasmissioni ipertesi ipertesi con evento CCV maggiore ipertesi con PA <140/90 33,4% 36,9% 43,7% <0,0001 ipertesi con LDL<100 3,9% 4,9% 7,4% <0,0001 che ricevono statine 60,1% 62,8% 66,2% < CON statine e con LDL<100 15,7% 17,1% 23,9% < SENZA statine con LDL<100 3,9% 4,6% 6,6% 0,007

22 Diabete: indicatori di salute 58% 56% 54% 52% 50% 48% 46% prima trasmissione 2006 gruppo-1 gruppo-2 gruppo-3 Hba1C<7% giugno 2007 dicembre 2007 dicembre % 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% prima trasmissione 2006 gruppo-1 gruppo-2 gruppo-3 PA<130/80 giugno 2007 dicembre 2007 dicembre 2008

23 Diabete: indicatori di salute 60% gruppo-1 gruppo-2 gruppo-3 LDL<100mg/dl 60% gruppo-1 gruppo-2 gruppo-3 uso statine 50% 50% 40% 40% 30% 30% 20% 20% 10% 10% 0% prima trasmissione 2006 giugno 2007 dicembre 2007 dicembre % prima trasmissione 2006 giugno 2007 dicembre 2007 dicembre 2008

24 Diabete descrizione processo farmaci risultato (% sui pazienti con dato registrato) Transmissione da Database ASL per 2008 Indicatori parte di 372 MMG (popolazione dei 372MMG) tot assistiti N. differenza n. diabetici ,1% ,7% Criteri BDA n. diabetici donne ,6% ,2% n. diabetici ultimi 12 mesi ,7% ,1% registraz fumo ,4% registr BMI ,6% registraz PA ,9% registraz. valore HB gl ,5% Test diagnostici ,0% registraz LDL ,8% eseguiti nei ,0% registraz colesterolo ,7% mesi precedenti ,9% registraz creatinemia ,8% secondo 28SAN ,3% registraz microalb ,1% ,4% registraz fundus ,7% ,3% registraz ecg ,3% ,2% senza farmaci ,0% ,3% Biguanide sola ,1% altri ipoglicemizzanti orali ,2% Farmaceutica ASL ,3% Orali associati ,5% insulina sola ,1% ,0% Insulina + Orali ,1% ,5% n. fumatori ,8% BMI ,2% BMI> ,2% Hba1C > ,6% Hba1C < ,7% pa < 130/80 ultima ,5% PA > 140/ ,9% LDL < ,3% LDL > ,4% creatinina >1.4 (M) o >1.3 (F) ,4% microalbuminuria >30 mg/dl ,1% ACE se microalbum. > ,9% Hospitalised in ricovero anno precedente ,7% ricovero 5 anni precedenti ,8% First Hospitalisation for con evento CV ultimo anno Dr. Fulvio Lonati - Dipartimento Cure Primarie dell'asl di Brescia 536 1,6% CCV problem 584 Iseo, 17 ottobre 2009

25 Governo Clinico della Medicina Generale dell ASL di Brescia: un primo bilancio L innovativa metodologia di regia di sistema delle malattie croniche avviata dall ASL di Brescia sta mostrato risultati nettamente positivi. Tale processo, per la prima volta, ha permesso ai MMG di vedere il loro operato tradotto in indicatori e informazioni quantificate, offrendo l opportunità di individuare in modo sistematico i malati cronici da seguire con un più attento follow-up e/o da ricondurre al corretto controllo pressorio, metabolico, clinico. Attraverso il confronto tra pari nei Gruppi di Miglioramento di MMG sulla base dei ritorni informativi personalizzati, si è innescato un processo di miglioramento continuo, i cui risultati nettamente positivi sono documentati dal progressivo miglioramento, statisticamente significativo, sia degli indicatori di processo che di salute oltre che dal coinvolgimento di un numero progressivamente crescente di MMG.

26 Impatto sulla presa in carico degli assistiti e sul consumo di risorse del programma di Governo Clinico della Medicina Generale nell'asl di Brescia Gli assistiti dell ASL di Brescia sono stati raggruppati in 3 sottopopolazioni, in base al diverso livello di partecipazione del loro MMG ai processi di miglioramento, indagate per: livello di presa in carico per diabete e per ipertensione arteriosa tassi di ospedalizzazione per tutte le cause e per le sole patologie cardiocerebrovascolari consumo di risorse sanitarie per ricoveri ospedalieri, assistenza specialistica e farmaceutica

27 Criteri di raggruppamento degli assistiti in sottopolazioni in rapporto alla partecipazione dei MMG ai progetti di Governo Clinico dell'asl di Brescia gruppo-1: assistiti dei 76 MMG con invio di reports su diabete, ipertensione arteriosa e RCCV prima del 2007, (adesione volontaria) gruppo-2: assistiti dei 234 MMG con invio di reports a partire dal 2007, (adesione incentivata). gruppo-3 (di controllo): assistiti dei 382 MMG non partecipanti

28 Tassi di prevalenza standardizzati per presi in carico per diabete nel periodo nell'asl di Brescia Analisi stratificata per sottogruppi - Limiti di confidenza al 95% Gruppo 1 Gruppo Gruppo 3...

29 Media aggiustata del numero di ricoveri per mille assistiti nel periodo per i 3 gruppi di MMG dell'asl di Brescia

30 Media aggiustata del n. di ricoveri per cause cardiocerebrovascolari per mille assistiti nel periodo per i 3 gruppi di MMG dell'asl di Brescia

31 Spesa sanitaria pro-capite complessiva nel periodo per gruppo di MMG nell'asl di Brescia, dati grezzi (a) ed aggiustati (b) a) Valori grezzi b) Valori aggiustati per sesso ed età Anno ? periodo gruppo-3 di controllo ,026 11,4% gruppo ,8% gruppo ,6% Variazione gruppo -1/controllo -4,78% -3,89% -5,53% -7,20% Anno gruppo-3 di controllo ,010 8,6% gruppo ,4% gruppo ,2% P va lu e-grupp o2/controllo 0,7 0,08 0,18 0,004 P va lu e-grupp o1/controllo 0,03 0,1 0,001 <0,0001 Variazione gruppo -1/controllo -2,45% -1,82% -3,80% -5,43%

32 Spesa sanitaria pro-capite per ricoveri, farmaceutica e specialistica nel periodo A) RICOVERI Anno ? periodo gruppo-3 di controllo ,0% gruppo ,5% gruppo ,8% P value-gruppo2/controllo 0,6 0,08 0,06 0,012 P value-gruppo1/controllo 0,001 0,1 <0,0001 <0,0001 % gruppo-1/ controllo -5,53% -3,12% -6,54% -7,47% gruppo-3 di controllo ,6% gruppo ,3% B) gruppo ,8% FARMACEUTICA P value-gruppo2/controllo<0,0001 0,008 0,04 0,6 P value-gruppo1/controllo 0,03 0,1 0,3 0,8 % gruppo-1/ controllo 3,06% 1,92% 1,11% 0,28% C) SPECIALISTICA gruppo-3 di controllo ,1% gruppo ,6% gruppo ,8% P value-gruppo2/controllo 0,2 0,3 0,04 0,6 P value-gruppo1/contro llo 0,8 0,3 0,3 0,001 % gruppo-1/ controllo 0,39% -2,00% -3,15% -5,35%

33 Consumi farmaceutici trimestrali per diabete nel periodo nell'asl di Brescia: prevalenza trattati su popolazione pesata

34 Consumi farmaceutici trimestrali per diabete nel periodo nell'asl di Brescia: numero medio di prescrizioni per trattato

35 Consumi farmaceutici trimestrali per diabete nel periodo nell'asl di Brescia: numero medio di prescrizioni per 100 assistiti pesati

36 Consumi farmaceutici trimestrali per diabete nel periodo nell'asl di Brescia: importo pro-capite per trattato

37 Consumi farmaceutici trimestrali per diabete nel periodo nell'asl di Brescia: importo medio per prescrizione

38 Conclusioni (1) Per i MMG che da più tempo partecipano al processo di Governo Clinico: la prevalenza di diabetici presi in carico è significativamente maggiore, indice di una gestione più sistematica e più attenta dei malati cronici il tasso di ospedalizzazione è significativamente minore, sia per tutte le cause che per le sole patologie cardiocerebrovascolari, con un divario che tende ad incrementare nel tempo: il corrispondente significato in termini di salute è evidente la spesa pro capite lorda totale (ricoveri + specialistica + farmaceutica per il totale degli assistibili) risulta significativamente più bassa, con tendenza a divaricarsi ulteriormente nel tempo a fronte del maggior numero di soggetti cronici trattati, che porterebbe ad ipotizzare un incremento dei costi territoriali, la spesa pro capite per assistenza farmaceutica (riferita cioè a tutti gli assistibili), inizialmente più elevata, si è allineata; anche la spesa pro capite per l assistenza specialistica, inizialmente simile nei 3 gruppi, si è ridotta approfondendo l analisi per la sola spesa farmaceutica, il numero di prescrizioni per trattato è maggiore (cure più sistematiche) a fronte di un importo medio per prescrizione più basso e di un maggior ricorso ai farmaci equivalenti (maggiore oculatezza prescrittiva)

39 Conclusioni (2) Dinamiche generali influenzano tutti i MMG, ma vi sono indicatori di un più efficiente ed efficace disease mangement da parte dei MMG gruppo-1 e in minor misura gruppo-2 Il fenomeno è legato in parte ad una pre-selezione degli MMG, ma vi è evidenza di un miglioramento più accentuato nell ultimo periodo per il gruppo-1 e di un miglioramento nel gruppo-2 in concomitanza allo sviluppo del processo di Governo clinico