CONSENSUS MEETING SINDROMI CORONARICHE ACUTE E DIABETE Verso un Appropriato Percorso Diagnostico-Terapeutico nella Comunit

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1 CONSENSUS MEETING SINDROMI CORONARICHE ACUTE E DIABETE Verso un Appropriato Percorso Diagnostico-Terapeutico nella Comunit Federazione Italiana di Cardiologia Associazione Nazionale Medici Cardiologi Osp. (ANMCO Società Italiana di Cardiologia (SIC) Associazione Medici Diabetologi (AMD) Società Italiana di Diabetologia (SID) Trattamento Interventistico Coordinatore: Mario Marzilli Francesco Bovenzi Alberto De Micheli Giovanni Ghirlanda Roma: dicembre 2003

2 Prevenire e curare le complicanze cardiache nel Diabete Mellito con il team cardio-diabetologico Associazione Medici Diabetologi (AMD) Lombardia Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri (ANMCO) Lombardia

3 Aree del progetto Trattamento del Diabete e dell iperglicemia nelle sindromi coronariche acute (SCA) Follow up/prevenzione secondaria dei diabetici con SCA e dei cardiopatici con iperglicemia da stress in corso di SCA La prevenzione dello Scompenso di Cuore nei Diabetici

4 Gruppo di progetto A. Mafrici (pres. ANMCO Lombardia) G. Testori (pres. AMD Lombardia) M. Romanò (cons. ANMCO Lombardia) I. Franzetti (cons. AMD Lombardia) G. Mariani (vicepres. AMD Lombardia)

5 End point Miglioramento della qualità delle cure Uniformità dei comportamenti Costituzione dei team cardiodiabetologico Particolare importante... E il primo progetto formativo che coinvolge due società scientifiche di discipline diverse

6 Trattamento del Diabetico e dell iperglicemia in corso di SCA Conoscere i criteri diagnostici 1. Distinguere le Sindromi Coronariche acute 2. Diagnosticare il Diabete Mellito 3. Distinguere l iperglicemia da stress Conoscere la terapia cardiologica Conoscere la terapia metabolica Importante!!! E UN CORSO FORMATIVO, RESIDENZIALE, DEDICATO AD EQUIPE CARDIOLOGICHE E DIABETOLOGICHE (medici e infermieri delle Unità di cura Intensiva Cardiologica e delle Diabetologie)

7 Pianificazione Numero di corsi previsti Da 5 a 8, di cui due (Aprile e Ottobre certi) o tre (Dicembre forse) nel 2005, gli altri nel 2006 Modalità di iscrizione Sia per le Cardiologie che per le Diabetologie, è stata redatta una lettera firmata dai Direttivi delle due Società Scientifiche, con allegato il programma definitivo, entro metà gennaio, che verrà spedita ai Direttori delle Strutture Complesse, ai Responsabili delle Strutture Semplici, alle Direzioni Aziendali. Scadenza: entro metà febbraio primo corso Precedenza: l ordine di arrivo delle risposte per ciascuna equipe Budget euro a corso

8 Corso di Formazione sulla terapia intensiva del paziente Diabetico con Sindrome Coronarica Acuta Il trattamento del Diabete Mellito e dell Iperglicemia in corso di Sindromi Coronariche Acute La creazione del team cardio-diabetologico

9 Far nascere e sviluppare la consapevolezza della complessità e dell importanza del trattamento intensivo dell iperglicemia e del Diabete in corso di Sindromi Coronariche Acute per ottenere un controllo metabolico ottimale, uniformare le procedure ed i protocolli, nella Regione Lombardia, e migliorare sia la qualità dell assistenza a questi pazienti che la loro prognosi.

10 1. migliorare le conoscenze dei cardiologi e degli infermieri delle UTIC circa il diabete mellito tipo 2 2. migliorare le conoscenze dei diabetologi e degli infermieri della diabetologia circa le SCA 3. promuovere la collaborazione dei team cardiologici e diabetologici per favorire la cura più appropriata dei pazienti diabetici durante e dopo la fase acuta di una sindrome coronarica (creazione di team cardio-diabetologici) 4. sviluppare programmi terapeutici e di follow up concordati 5. favorire la impostazione di studi scientifici di carattere regionale per valutare l impatto di atteggiamenti terapeutici e diagnostici concordati sull outcome dei pazienti diabetici

11 Destinatari Equipe Diabetologiche : Medico specialista, Diabetologo o Endocrinologo, e Infermiere Professionali della Diabetologia Equipe Cardiologiche: Medico specialista Cardiologo e Infermiere Professionali delle UTIC N Partecipanti nove Equipe Cardiologiche e nove Equipe Diabetologiche fino ad un massimo di trentasei persone.

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14 Presidente Regionale Antonio Mafrici Segretario Vittorio Giudici Consiglieri Antonio Soccorso Capomolla Maurizio Lunati Mario Orlandi Enrico Passamonti Massimo Romanò ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI (A.N.M.C.O.) SEDE NAZIONALE: FIRENZE - Via La Marmora, 36 - Tel Fax http// segreteria@anmco.it SEZIONE REGIONALE LOMBARDIA Caro (Preg.mo Prof) ho il piacere, a nome del consiglio regionale della nostra regione, di presentarti (presentarle) il corso di formazione Cuore e Diabete: l iperglicemia nelle sindromi coronariche acute rivolto ai cardiologi che operano nelle UTIC e organizzato dalle sezioni lombarde dell ANMCO e dell AMD. Razionale, organizzazione e programma sono ben descritti nel documento informativo. Voglio qui sottolinearti (-Le) la particolarità delle modalità di svolgimento, caratterizzate da un elevato grado di interattività, con lezioni frontali seguite da esercitazioni pratiche di gruppi di lavoro finalizzate a migliorare la collaborazione tra cardiologi di UTIC e diabetologi, e a porre le basi per una collaborazione più stretta nell ambito della medesima azienda ospedaliera, possibilmente con l adozione di protocolli gestionali condivisi

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17 domanda: trattare il diabete o la malattia coronarica?

18 ST sopra Non ST sopra

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20 Monitoraggio glicemico E la capacità: di saper usare correttamente un glucometro di sapere con che frequenza e a quali orari effettuare una glicemia di saper riportare i valori glicemici rilevati in maniera precisa e puntuale.

21 La stratificazione prognostica nelle sindromi coronariche acute Massimo Romanò Divisione di Cardiologia Ospedale Civile di Vigevano Azienda Ospedaliera della Provincia di Pavia Bellagio Marzo 2006

22 Stratificazione del rischio nell IMA ST Mortalità a 30 giorni Anamnesi malattia CV (0.4%) IA (0.6%) Pregresso BPAC (0.8%) t-pa accel (0.8%) Fumo (0.8%) Obesità (0.8%) Diabete (1%) Tempo-Rx (1%) Pregresso IMA (2.8%) Sede dell IMA (6%) Classe Killip (15.3%)Freq. cardiaca (12%) Pressione sistolica (24%) Età (31.2%) Lee et al. Circulation n 1995;91:1659

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24 Il trattamento del Diabete Mellito E dell iperglicemia in corso Di Sindromi Coronariche Acute Bellagio Marzo 2006 Il metabolismo del cuore ischemico. Il razionale della terapia cardiometabolica Roberto Trevisan Direttore U.S.C. Diabetologia Ospedali Riuniti di Bergamo

25 TERAPIA DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA AUMENTO DELL APPORTO DI O 2 RIDUZIONE DEL CONSUMO DI O 2 OTTIMIZZAZIONE METABOLISMO CARDIACO

26 Una patologia metabolica, l ischemia, dovrebbe essere idealmente trattata con una terapia metabolica Prof. L. Opie Opie L. Lancet 1999;353:

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28 Domanda SI % NO % TALVOLTA % 1 Esiste un protocollo di collaborazione tra equipe diabetologia e cardiologica per la gestione del paziente diabetico con sindrome coronarica acuta? ,5 2 Sono noti agli operatori medici cardiologi gli obiettivi metabolici nel paziente diabetico con sindrome coronarica acuta? Sono noti agli operatori infermieristici della cardiologia gli obiettivi metabolici nel paziente diabetico con sindrome coronarica acuta? Sono noti agli operatori medici diabetologi i protocolli di trattamento cardiologico in UTIC? Sono noti agli operatori infermieristici della diabetologia i protocolli di trattamento cardiologico in UTIC?

29 Considerazioni..... Protocolli di collaborazione tra cardiologi e diabetologi non esistono Gli operatori cardiologi non conoscono gli obiettivi metabolici nel paziente diabetico con sindrome coronarica acuta Gli operatori diabetologi conoscono in parte i protocolli di trattamento cardiologico in UTIC, le alterazioni ECGgrafiche, il significato e le indicazioni di trombolisi, rivascolarizzazione primaria, by-pass aortocoronarico, angioplastica, stent e stent medicati Nella fase acuta viene utilizzato un protocollo di infusione venosa di insulina nella metà delle strutture

30 TRATTAMENTO DELL IPERGLICEMIA IN CORSO DI SCA Ezio Faglia IRCCS Multimedica, Sesto S. Giovanni

31 IL TRATTAMENTO IN CORSO DI SCA INSULINA ENDOVENA: SOPRATTUTTO PER MOTIVI DI RAPIDITÀ DI INTERVENTO

32 Come? NUMEROSI PROTOCOLLI

33 A.N.M.C.O. Lombardia Il trattamento del diabete mellito e dell iperglicemia in corso di sindromi coronariche acute Trattamento delle SCA Bellagio 30 marzo 2006 Maddalena LETTINO Servizio di Cure Intensive Coronariche Policlinico S. Matteo IRCCS - Pavia

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35 Bellagio, 31 marzo 2006 Donata Richini

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37 CHO 13 CHO 11 CHO 41 CHO 14 CHO 42 Colazione 90 Cal Latte parz. scremato gr 120 Cal 55 Fette biscottate gr 8 Cal 33 Spuntino 45 Cal Banana gr 70 Cal 45 Pranzo 360 Cal Pastina gr 25 Cal 88 Pane gr 20 Cal 58 Petto di pollo gr 80 Cal 80 Carote gr 100 Cal 35 Olio gr 10 Cal 90 Merenda 90 Cal Biscotti secchi gr 20 Cal 84 Cena 315 Cal Riso gr 35 Cal 116 Trota gr 80 Cal 73 Olio gr 10 Cal 90 Mela gr 100 Cal 53

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39 ARGOMENTI TRATTATI 6 5 5,18 4,79 4,89 5, I temi trattati dai docenti sono stati mediamente interessanti I temi trattati sono stati approfonditi I contenuti proposti sono stati innovativi I contenuti sono stati pertinenti con gli obiettivi del corso VALUTAZIONE COMPLESSIVA 83,75% In quale misura gli obiettivi sono stati raggiunti? 79,38% In quale misura i contenuti del corso sono in concreto applicabili? GRADIMENTO COMPLESSIVO DELL'INIZIATIVA 5,44

40 Protocollo infusionale per il trattamento intensificato: 50 u. Insulina Rapida in fisiologica (q.b. 50cc) in pompa-siringa Obiettivi del trattamento: glicemia tra 80 mg% e 110 mg% Valori glicemici mg% V. infusione ml/h[m1] Boli u./insulina e.v

41 glicemia attuale >= variazione oraria della glicemia rispetto al valore precedente = o tra 1 e 25 mg/dl/h tra 26 e 75 mg/dl/h tra 76 e 100 mg/dl/h oltre 100 mg/dl/h oltre 50 mg/dl/h = o tra 1 e 50 mg/dl/h tra 1 e 50 mg/dl/h tra 51 e 75 mg/dl/h oltre 75 mg/dl/h oltre 25 mg/dl/h =, tra 1 e 25 mg/dl/h tra 26 e 50 mg/dl/h oltre 50 mg/dl/h = o tra 1 e 25 mg/dl/h oltre 25 mg/dl/h < stop 30, poi stop 30, poi stop 30, poi nuova velocità infusione di insulina da impostare (ml/h) stop 30, poi stop 30, poi stop 30, poi velocità infusione di insulina in corso (ml/h) stop 30, poi stop 30, poi stop 30, poi stop 30, poi stop 30, poi - 4 stop infusione, ricontrollare la glicemia ogni 30, quando la glicemia supera 100 mg/dl riprendere l infusione al 75% della velocità precedente -2 stop 30, poi stop 30, poi stop 30, poi stop 30, poi stop 30, poi stop 30, poi stop 30, poi > = * stop 30, poi * stop 30, poi stop 30, poi

42 Trattamento intensivo Trattamento convenzionale Controlli diabetologici per l autocontrollo Ogni quindici giorni bimestrali[m1] Controlli laboratorio bimestrali trimestrali[m2] Controlli cardiologici bimestrali trimestrali[m3] Controlli dietologici bimestrali trimestrali[m4]