TRATTATO DI MEDICINA INTERNA

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1 TRATTATO DI MEDICINA INTERNA Fondato da Paolo Larizza Volume IV Tomo I MALATTIE REUMATICHE Tomo II MALATTIE DA AGENTI FISICI, CHIMICI E AMBIENTALI Capitoli panoramici su: MALATTIE DERMATOLOGICHE, OCULARI E OTORINOLARINGOIATRICHE

2 TRATTATO DI MEDICINA INTERNA Fondato da P. Larizza VOLUME I VOLUME II VOLUME III VOLUME IV VOLUME V VOLUME VI TOMO I - GENERALITÀ - MALATTIE DEL SANGUE E DEGLI ORGANI EMOPOIETICI TOMO II - MALATTIE DEL SANGUE, DEGLI ORGANI EMOPOIETICI MALATTIE INFETTIVE E DELLA MILZA - COAGULOPATIE - IMMUNOLOGIA CLINICA MALATTIE DELLE GHIANDOLE ENDOCRINE, DEL METABOLISMO E DELLA NUTRIZIONE TOMO I - MALATTIE REUMATICHE TOMO II - MALATTIE DA AGENTI FISICI, CHIMICI E AMBIENTALI CAPITOLI PANORAMICI SU: MALATTIE DERMATOLOGICHE, MALATTIE OCULARI E MALATTIE OTORINOLARINGOIATRICHE MALATTIE DELL APPARATO RESPIRATORIO TOMO I - ANATOMIA, FISIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA - VALUTAZIONE DIAGNOSTICA - MALATTIE INFETTIVE DEL POLMONE TOMO II - MALATTIE OSTRUTTIVE DEL POLMONE - MALATTIE INTERSTIZIALI DEL POLMONE - MALATTIE NEOPLASTICHE DEL POLMONE - IL PAZIENTE CRITICO - ALTRE PATOLOGIE POLMONARI MALATTIE DEL CUORE E DEI VASI TOMO I + TOMO II VOLUME VII MALATTIE DEL RENE, DELLE VIE URINARIE E DELL APPARATO GENITALE MASCHILE VOLUME VIII MALATTIE DEL CANALE DIGERENTE VOLUME IX VOLUME X MALATTIE DEL FEGATO, DELLE VIE BILIARI E DEL PANCREAS MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO

3 TRATTATO DI MEDICINA INTERNA Fondato da Paolo Larizza Volume IV Tomo I MALATTIE REUMATICHE Tomo II MALATTIE DA AGENTI FISICI, CHIMICI E AMBIENTALI Capitoli panoramici su: MALATTIE DERMATOLOGICHE, OCULARI E OTORINOLARINGOIATRICHE

4 TUTTI I DIRITTI SONO RISERVATI È VIETATA PER LEGGE LA RIPRODUZIONE IN FOTOCOPIA E IN QUALSIASI ALTRA FORMA È vietato riprodurre, archiviare in un sistema di riproduzione o trasmettere sotto qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo elettronico, meccanico, per fotocopia, registrazione o altro, qualsiasi parte di questa pubblicazione senza autorizzazione scritta dell Editore. Ogni violazione sarà perseguita secondo le leggi civili e penali. AVVERTENZA Poiché le scienze mediche sono in continua evoluzione, l Editore non si assume alcuna responsabilità per qualsiasi lesione e/o danno dovesse venire arrecato a persone o beni per negligenza o altro, oppure uso od operazioni di qualsiasi metodo, prodotto, istruzione o idea contenuti in questo libro. L Editore raccomanda soprattutto la verifi ca autonoma della diagnosi e del dosaggio dei medicinali, attenendosi alle istruzioni per l uso e controindicazioni contenute nei foglietti illustrativi ISBN Stampato in Italia Copyright 2015, by Piccin Nuova Libraria S.p.A., Padova

5 COLLABORATORI Tomo II Emilio Paolo ABBRITTI Dirigente Medico I livello UOC Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro Azienda Usl n.1 dell Umbria Giuseppe ABBRITTI Professore Ordinario Dipartimento di Medicina, Sezione Medicina del Lavoro, Malattie Respiratorie e Tossicologia Professionali ed Ambientali Giovanni ALMADORI Professore Associato di Otorinolaringoiatria Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Vincenzo ANSIDEI Assistente Universitario Sezione di Clinica Dermatologica e Venereologica, Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche e Sanità Pubblica Università di Perugia Pier Luigi BRUNI Dirigente Medico Azienda Ospedaliera S. Maria di Terni Antonella BRUNO Specialista in Dermatologia e Venereologia, Libero Professionista Carlo CAGINI Direttore della Clinica di Oculistica Dipartimento di Scienze Biomediche e Chirurgiche Azienda Ospedaliera S. Maria della Misericordia Perugia Paolo CALANDRA Direttore Sezione di Clinica Dermatologica e Venereologica del Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche e Sanità Pubblica Università di Perugia Francesco CANDURA Professore Emerito di Medicina del Lavoro Stefano Massimo CANDURA Professore Ordinario di Medicina del Lavoro Direttore Unità Operativa Complessa di Medicina del Lavoro Fondazione Salvatore Maugeri, Clinica del Lavoro e della Riabilitazione, IRCCS Istituto Scientifico di Pavia Giovanni CATENACCI Professore Associato di Medicina del Lavoro Marco DELL OMO Professore Associato Dipartimento di Medicina, Sezione Medicina del Lavoro, Malattie Respiratorie e Tossicologia Professionali ed Ambientali Daniele FANTINATO Responsabile Servizio di Fisica Sanitaria Fondazione Salvatore Maugeri, Clinica del Lavoro e della Riabilitazione, IRCCS Istituto Scientifico di Pavia Massimo FERRARI Specialista in Medicina del Lavoro Cesare FIORE Professore Ordinario di Oftalmologia Tito FIORE Ricercatore della Clinica Oculistica Dipartimento di Scienze Biomediche e Chirurgiche Azienda Ospedaliera S. Maria della Misericordia, Perugia Ilenia FOLLETTI Ricercatore Confermato Dipartimento di Medicina, Sezione Medicina del Lavoro, Malattie Respiratorie e Tossicologia Professionali ed Ambientali

6 VI collaboratori Rodolfo FONTE Dirigente Medico Unità Operativa Complessa di Medicina Generale, Fondazione Salvatore Maugeri, Clinica del Lavoro e della Riabilitazione, IRCCS Istituto Scientifico di Pavia Giuseppe FRACCHIA Dirigente Medico Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro (SPreSAL) Azienda Sanitaria Locale, Alessandria Francesco GALASSO Professore a Contratto Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Angela GAMBELUNGHE Ricercatore Confermato Dipartimento di Medicina, Sezione Medicina del Lavoro, Malattie Respiratorie e Tossicologia Professionali ed Ambientali Barbara IACCHERI Dirigente I livello Clinica Oculistica Azienda Ospedaliera S. Maria della Misericordia, Perugia Marcello IMBRIANI Professore Ordinario di Medicina del Lavoro Direttore Unità Operativa Ospedaliera di Medicina del Lavoro (UOOML) Fondazione Salvatore Maugeri, Clinica del Lavoro e della Riabilitazione, IRCCS Istituto Scientifico di Pavia Maurizio MAURIZI Professore Emerito di Otorinolaringoiatria Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Nunzio Valerio MENNOIA Professore a Contratto Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro Luciano MONDINI Dirigente Fisico Servizio di Fisica Sanitaria Azienda Sanitaria Locale n. 5 Spezzino, La Spezia Gianna MOSCATO Responsabile Servizio Autonomo di Allergologia e Immunologia Clinica (Centro di Riferimento Regione Lombardia) Fondazione Salvatore Maugeri, Clinica del Lavoro e della Riabilitazione, IRCCS Istituto Scientifico di Pavia Nicola MURGIA Ricercatore Confermato Dipartimento di Medicina, Sezione Medicina del Lavoro, Malattie Respiratorie e Tossicologia Professionali ed Ambientali Giacomo MUZI Professore Ordinario Dipartimento di Medicina, Sezione Medicina del Lavoro, Malattie Respiratorie e Tossicologia Professionali ed Ambientali Fabrizio OTTAVIANI Professore Ordinario di Otorinolaringoiatria Università degli Studi Tor Vergata, Roma Lorenzo PAITA Dirigente Medico Servizio di Medicina Preventiva Azienda Sanitaria Locale n. 5 Spezzino, La Spezia Gaetano PALUDETTI Professore Ordinario di Otorinolaringoiatria Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Manuela PAPINI Coordinatore della Sezione di Oncologia Medica e Dermatologia di Terni Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Biomediche Direttore Clinica Dermatologica Azienda Ospedaliera S. Maria di Terni Giorgio POLLINI Professore Associato di Medicina del Lavoro Stefano SIMONETTI Dirigente Medico Azienda Ospedaliera S. Maria della Misericordia di Perugia Marta TERZI Dirigente Medico Struttura Ospedaliera Semplice Medicina del Lavoro Azienda Sanitaria Locale, Biella

7 indice generale VII INDICE GENERALE Tomo II MALATTIE DA AGENTI FISICI, CHIMICI, AMBIENTALI MALATTIE DA AGENTI FISICI (A cura di S.M. Candura, R. Fonte, F. Candura) VARIAZIONI TERMICHE, CONDIZIONI CLIMATICHE (A cura di G. Pollini) Generalità...3 Bilancio termico...3 Microclima e indici microclimatici...4 Fisiopatologia...7 Lavoro fisico alle alte temperature...8 Patologia da caldo (M. Terzi)...9 Introduzione...9 Crampi da calore...9 Collasso da calore...9 Colpo di calore...9 Colpo di sole...11 Patologia da freddo: assideramento (M. Terzi)...11 Meteoropatìe (G. Fracchia, L. Paita)...12 VARIAZIONI PRESSORIE (N.V. Mennoia, G. Moscato) Generalità...13 Ipobaropatìe...14 Circostanze a rischio...14 Fisiopatologia...14 Quadri clinici...15 Iperbaropatìe...16 Circostanze a rischio...16 Fisiopatologia...17 Quadri clinici della malattia dei cassoni...18 Malattie dei palombari e dei sommozzatori...19 Immersione in apnea...19 Immersione con respiratori ad ossigeno puro...19 Immersione con scafandri elastici...20 Immersione con scafandri rigidi...21 RUMORE (M. Imbriani, M. Ferrari) Generalità...21 Fattori di nocività...21 Il rumore nell ambiente di lavoro...22 Effetti uditivi ed extrauditivi...22 Generalità...22 Effetti uditivi...22 Effetti extrauditivi...23 Prevenzione...24 Normativa...24 ULTRASUONI (L. Paita, G. Fracchia) Generalità...26 Patogenicità...26 VIBRAZIONI (L. Paita, G. Fracchia) Generalità...27 Cenni di fisica...27 Fisiopatologia...27 Manifestazioni cliniche coinvolgenti l intero organismo...28 Manifestazioni acute...28 Manifestazioni croniche...29 Manifestazioni cliniche localizzate...30 Generalità...30 Angiopatìa da strumenti vibranti...30 Osteoartropatìa da strumenti vibranti...31 Neuropatìa da strumenti vibranti...31 Prevenzione e normativa...31 ELETTRICITÀ (G. Catenacci) Generalità...32 Fisiopatologia...33 Caratteristiche della corrente...33 Modalità di contatto...34 Caratteristiche del soggetto...35 Percorso...35 Meccanismi patogenetici...35 Quadri clinici...35 Effetti generali...35 Effetti locali...38 Diagnosi medico-legale...40 Terapia...40 Terapia del periodo iniziale...40 Terapia delle ustioni da elettricità...41 Prevenzione e normativa...42 RADIAZIONI IONIZZANTI (R. Fonte, D. Fantinato) Generalità...43 Cenni di fisica...43 Patogenesi...44 Quadri clinici...46 Effetti somatici acuti e subacuti...46 Effetti somatici tardivi...47 Effetti genetici...48

8 VIII indice generale Diagnosi...49 Terapia...50 Intervento di urgenza in caso di incidente...50 Trattamento della sindrome ematopoietica radiogena...50 Trattamento di lesioni radiogene localizzate...50 Note sulla decontaminazione...51 Prevenzione...51 RADIAZIONI NON IONIZZANTI (L. Paita, G. Fracchia) Generalità...53 Radiazioni ultraviolette...53 Laser...54 Radiazioni visibili...55 Radiazioni infrarosse...56 Prevenzione dei rischi da radiazioni ottiche...56 Microonde e radiofrequenze...57 Radiazioni ELF...59 CAMPI MAGNETICI STATICI (L. Paita, G. Fracchia, L. Mondini) Generalità...60 Cenni di fisica...60 Sorgenti e livelli di esposizione...61 Modalità e strumenti di misura...61 Fisiopatologia...62 Effetti biologici...62 Interferenza con dispositivi medici impiantati...63 Limiti di esposizione...64 VIDEOTERMINALI (F. Galasso, M. Terzi) Generalità...64 Rischi per la salute...64 Apparato visivo...64 Apparato osteoarticolare...65 Componente psichica...65 Prevenzione...66 Normativa...66 MALATTIE DA AGENTI CHIMICI E AMBIENTALI (A cura di G. Muzi, M. Dell Omo, G. Abbritti) INTOSSICAZIONE DA METALLI E DA SOSTANZE CHIMICHE DI USO INDUSTRIALE, AGRICOLO, DOMESTICO...69 (A cura di G. Abbritti, G. Muzi) Intossicazione da piombo inorganico...69 Eziologia Fonti di rischio...69 Assorbimento Escrezione...70 Patogenesi...71 Sintomatologia...73 Esami di laboratorio...76 Diagnosi...77 Terapia...78 Intossicazione da piombo tetraetile...79 Eziologia Fonti di rischio...79 Assorbimento Escrezione...79 Patogenesi...79 Anatomia patologica...79 Sintomatologia...80 Diagnosi ed esami di laboratorio...80 Terapia...80 Intossicazione da mercurio...80 Eziologia Fonti di rischio...80 Assorbimento Escrezione...81 Patogenesi...82 Anatomia patologica...82 Sintomatologia...82 Diagnosi ed esami di laboratorio...84 Terapia...84 Intossicazione da arsenico e suoi composti...85 Eziologia Fonti di rischio...85 Assorbimento Escrezione...86 Sintomatologia...86 Esami di laboratorio...88 Diagnosi...88 Terapia...88 Intossicazione da idrogeno arsenicale (As H 3 )...88 Eziologia Fonti di rischio...88 Assorbimento Escrezione...89 Patogenesi...89 Sintomatologia...89 Diagnosi...89 Terapia...90 Intossicazione da cromo e suoi composti...90 Eziologia Fonti di rischio...90 Assorbimento Escrezione...90 Patogenesi...91 Anatomia patologica...91 Sintomatologia...91 Diagnosi...92 Terapia...93

9 indice generale IX Intossicazione da fosforo...93 Eziologia - Fonti di rischio...93 Assorbimento Escrezione...94 Patogenesi...94 Anatomia patologica...94 Sintomatologia...94 Esami di laboratorio...95 Diagnosi...95 Terapia...95 Intossicazione da cadmio...95 Eziologia Fonti di rischio...95 Assorbimento Distribuzione Escrezione...96 Patogenesi...96 Sintomatologia...96 Diagnosi ed esami di laboratorio...98 Terapia...98 Intossicazione da benzene...98 (G. Muzi, e.p. Abbritti, g. Abbritti) Eziologia Fonti di rischio...98 Assorbimento Escrezione...99 Patogenesi...99 Anatomia patologica Sintomatologia Esami di laboratorio Prognosi Diagnosi Terapia Prevenzione Intossicazione da trielina (G. Muzi, E.P. Abbritti, G. Abbritti) Eziologia Fonti di rischio Assorbimento Escrezione Patogenesi Anatomia patologica Sintomatologia Esami di laboratorio Prognosi Diagnosi Terapia Prevenzione Intossicazione da tetracloruro di carbonio (G. Muzi, E.P. Abbritti, G. Abbritti) Eziologia Fonti di rischio Assorbimento Escrezione Patogenesi Anatomia patologica Sintomatologia Esami di laboratorio Prognosi Diagnosi Terapia Prevenzione Intossicazione da solfuro di carbonio (G. Muzi, E.P. Abbritti, G. Abbritti) Eziologia Fonti di rischio Assorbimento Escrezione Patogenesi Anatomia patologica Sintomatologia Esami di laboratorio Diagnosi Terapia Prevenzione Intossicazione da n-esano (polineuropatia tossica da collanti o dei calzaturieri ) (G. Muzi, E.P. Abbritti, G. Abbritti) Eziologia Fonti di rischio Patogenesi Effetti tossici Anatomia patologica Sintomatologia Esami di laboratorio Diagnosi Terapia Prevenzione Polineuropatia da metil n-butil-chetone (G. Muzi, E.P. Abbritti, G. Abbritti) Prevenzione Polineuropatia tardiva da triortocresilfosfato (T.O.C.F.) Eziologia e cenni storici Assorbimento Patogenesi Sintomatologia Diagnosi Terapia Prevenzione Intossicazione da esteri organofosforici (G. Muzi, A. Gambelunghe, G. Abbritti) Introduzione Tossicocinetica Patogenesi Anatomia patologica Sintomatologia Terapia Intossicazione da ossido di carbonio (G. Muzi, A. Gambelunghe, G. Abbritti) Caratteristiche e fonti di esposizione Tossicocinetica Patogenesi Anatomia patologica Sintomatologia Diagnosi Terapia...135

10 X indice generale Prevenzione Intossicazione da cloruro di vinile monomero (G. Muzi, A. Gambelunghe, G. Abbritti) Tossicocinetica Patogenesi Anatomia patologica Sintomatologia Diagnosi Prevenzione Patologia da caustici (alcali ed acidi forti) (G. Muzi, A. Gambelunghe, G. Abbritti) Patogenesi Sintomatologia Diagnosi Terapia Intossicazione da diossina (G. Muzi, A. Gambelunghe, G. Abbritti) Caratteristiche e fonti di esposizione Tossicocinetica Effetti tossici Patologia umana Terapia Intossicazione da apiolo Introduzione Intossicazione Terapia Malattie da puntura di imenotteri, ragni e scorpioni velenosi Veleno di imenotteri Veleno di aracnidi Avvelenamento da morso di vipera Introduzione Serpenti velenosi in italia Patogenesi Quadro clinico Trattamento extra-ospedaliero Trattamento ospedaliero Prevenzione INTOSSICAZIONI DA VELENI DI ORIGINE VEGETALE ED ANIMALE (A cura di G. Abbritti, M. Dell Omo, G. Muzi) Intossicazione da funghi Introduzione Tossine fungine Quadro clinico Terapia Intossicazione da segale cornuta (ergotismo) Introduzione Ergotismo Quadro clinico Diagnosi e trattamento Intossicazione da semi di ricino Introduzione Patogenesi Quadro clinico INTOSSICAZIONI VOLUTTUARIE (A cura di G. Abbritti, M. Dell Omo, G. Muzi) Intossicazione da caffè Introduzione Caffeina Intossicazione acuta Intossicazione cronica (caffeismo) Trattamento Tabagismo Cenni storici ed epidemiologici Tossicologia del fumo di tabacco Nicotina Intossicazione acuta da nicotina Malattie correlate con l abitudine al fumo Fumo passivo Fumo di tabacco e lavoro Benefici conseguenti alla sospensione dell abitudine al fumo Interventi per la cessazione dell abitudine al fumo...169

11 indice generale XI CAPITOLI PANORAMICI ALTERAZIONI DELLA CUTE IN CORSO DI MALATTIE DEGLI ORGANI INTERNI (A cura di P. Calandra) PREMESSA SISTEMA NERVOSO E CUTE (P. Calandra, S. Simonetti) Neuropatie congenite Neuropatie acquisite Psicodermatosi Prurito GHIANDOLE ENDOCRINE E CUTE (P. Calandra, M. Papini) Ormoni sessuali Manifestazioni cutanee in corso di malattie da alterata produzione di ormoni sessuali Ormoni tiroidei Effetti degli ormoni tiroidei sulla cute Manifestazioni cutanee in corso di malattie della tiroide Paratormone Ormoni corticosurrenalici Effetti degli ormoni corticosurrenalici sulla cute Manifestazioni cutanee in corso di alterata produzione di corticosteroidi Ormoni ipofisari Ormone della crescita Panipopituitarismo Ormoni pancreatici La cute e la malattia diabetica EMOPATIE E CUTE (P. Calandra, A. Bruno) ALTERAZIONI VASCOLARI E CUTE (P. Calandra, V. Ansidei) Vasculopatie funzionali Vasculopatie organiche Panarterite nodosa Lupus erythematosus sistemico MALATTIE DELL APPARATO DIGERENTE, ERRORI METABOLICI CONGENITI E CUTE (P. Calandra) MALATTIE ARTICOLARI E CUTE (P. Calandra, M. Papini, P.L. Bruni) TUMORI DEGLI ORGANI INTERNI E CUTE (P. Calandra, M. Papini) RENE E CUTE (P. Calandra, S. Simonetti) OCCHIO E MALATTIE SISTEMICHE (C. Fiore, C. Cagini, T. Fiore, B. Iaccheri) Cenni di anatomia oculare Semeiologia oculare Esami funzionali soggettivi Esami obiettivi Esame del segmento posteriore Malattie del sistema vascolare Malattie del sistema emopoietico Alterazioni della emostasi Malattie delle ghiandole endocrine Malattie della tiroide Malattie delle paratiroidi Malattie del surrene Malattie dell ipofisi Malattie metaboliche Malattie del metabolismo glucidico Malattie del metabolismo lipidico Malattie ereditarie del metabolismo degli aminoacidi Malattie da accumulo lisosomiale Malattie ereditarie del tessuto connettivo e delle ossa Malattie gastrointestinali Malattie renali Malattie immunitarie Malattie del sistema immunitario Malattie da lesioni immunitarie Malattie dermatologiche Malattie infettive Infezioni virali Infezioni batteriche Malattie da micobatteri Infezione da clamidia Infezioni da spirochete Infezioni micotiche...324

12 XII indice generale Endoftalmite metastatica Infezioni da protozoi Infestazioni Facomatosi Anomalie cromosomiche Craniostenosi Disostosi cranio facciali Neuroftalmologia Cefalea Alterazioni della motilità estrinseca Alterazioni della motilità intrinseca Patologie delle vie ottiche Patologie oculari iatrogene Apparato lacrimale Congiuntiva e cornea Cristallino Uvea Pressione oculare Retina Nervo ottico SINDROMI E MALATTIE OTORINOLARINGOIATRICHE (A cura di M. Maurizi) Rinorree Rinorrea sierosa Rinorrea purulenta Rinorrea crostosa Epistassi Disosmie Sindromi algiche Principali quadri clinici Iter diagnostico Disfagie Tonsilliti croniche e malattie focali Disgeusie Scialopatie Ghiandola parotide Ghiandola sottomascellare Ghiandola sottolinguale Ghiandole salivari minori Scialopatie degenerative (scialoadenosi) Disfonie Terapia delle disfonie Campi di interesse della foniatria Sindromi ostruttive delle vie aeree superiori Fosse nasali e seni paranasali Cavo rinofaringeo Ipertrofia della tonsilla faringea (vegetazioni adenoidi) Fibroma rinofaringeo Orofaringe Laringe Trachea Paralisi facciale Sintomatologia Etiopatogenesi Indagini diagnostiche Terapia Tumefazioni cervicali Tumefazioni cervicali non linfonodali Adenopatie latero-cervicali Otalgie Patologie del padiglione auricolare e del condotto uditivo esterno Patologie dell orecchio medio Patologie extra-auricolari Otorree Ipoacusie Ipoacusie di trasmissione Otosclerosi Ipoacusie neurosensoriali Ipoacusie retrococleari Sordità centrali Sordità infantili Vertigini Semeiologia Vertigini labirintiche Vertigini retrolabirintiche Vertigini extralabirintiche INDICE DEGLI ACRONIMI INDICE ANALITICO