COMUNE DI SAN VERO MILIS Provincia di Oristano UFFICIO TECNICO Area Gestione del Territorio

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1 Spazio Riservato all Ufficio Protocollo COMUNE DI SAN VERO MILIS Provincia di Oristano UFFICIO TECNICO Area Gestione del Territorio Via Eleonora d Arborea n San Vero Milis tel Fax gestioneterritorio@comune.sanveromilis.or.it Marca da bollo ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE CONCESSIONE EDILIZIA AL RESPONSABILE DEL SERVIZIO TECNICO UFFICIO EDILIZIA PRIVATA Via Eleonora d Arborea n SAN VERO MILIS PER PERSONE FISICHE DATI ANAGRAFICI DEL RICHIEDENTE Il/ La sottoscritto/a codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ nato/a a Prov. il _ _ /_ _ /_ _ _ _ residente in: Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. tel. fax / RIFERIMENTI LUOGO DEI LAVORI in qualità di proprietario (altro) dell immobile sito in San Vero Milis, Via/L.go/C.so/P.zza n., distinto al Foglio Mappale/i dell N.C.T. e ricadente in zona del P.U.C. in vincolo ambientale (senza modifica o alterazione dello stato fisico o dell aspetto esteriore dei luoghi) realizzato con concessione edilizia n. del realizzato in data antecedente il 1967 senza alcun titolo abilitativo (campo obbligatorio in assenza del quale la presente comunicazione non sarà accettata) Per: CONCESSIONE AUTORIZZAZIONE CHIEDE LA 1

2 Interventi di nuova costruzione (art. 3 L.R. n 23/1985) (art. 10 comma 1 lettera a) del D.P.R. n 380/2001 e s.m.i.); Interventi di ristrutturazione urbanistica (art. 3 L.R. n 23/1985) (art 10 comma 1 lettera b) del D.P.R. n 380/2001 e s.m.i.); Interventi di ristrutturazione edilizia che portino ad un organismo edilizio in tutto o in parte diverso dal precedente e che comportino aumento di unità immobiliari, modifiche del volume, della sagoma, dei prospetti o delle superfici, ovvero che, limitatamente agli immobili compresi nelle zone omogenee A, comportino mutamenti della destinazione d uso (art. 3 L.R. n 23/1985) (art. 10 comma 1 lettera e) del D.P.R. n 380/2001 e s.m.i.); Opere di completamento relative alla Concessione Edilizia n del ai sensi dell'art. 15 comma 3 del D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i.; Variante in corso d'opera alla Concessione Edilizia n del con inizio lavori in data ; Concessione Edilizia in sanatoria ai sensi dell'art. 14 e 16 della L.R. n 23/1985; Interventi non riconducibili all'elenco di cui all'art. 3 della L.R. n 23/1985 e all art. 10 del D.P.R. n 380/2001 (Concessione edilizia) e all'art. 6 del D.P.R. n 380/2001 (attività edilizia libera), che siano conformi alle previsioni degli strumenti urbanistici, del regolamento edilizio e della disciplina vigente; Varianti alla Concessione Edilizia n del che non incidono sui parametri urbanistici e sulle volumetrie, che non modificano la destinazione d'uso e la categoria edilizia, non alterano la sagoma dell'edificio e non violano le eventuali prescrizioni contenute nella Concessione Edilizia (L.R. n 5/2003) (art. 22 comma 2 D.P.R. n 380/2001 e s.m.i.); DICHIARA CHE l'immobile, essendo una nuova realizzazione non è stato oggetto di precedenti titoli abilitativi l'immobile è stato oggetto di precedente rilascio di : Concessione Edilizia, n _ _ _ del _ _ / _ _ / _ _ _ _, Concessione Edilizia, n _ _ _ del _ _ / _ _ / _ _ _ _, Concessione Edilizia, n _ _ _ del _ _ / _ _ / _ _ _ _, Concessione Edilizia in sanatoria n _ _ _ del _ _ / _ _ / _ _ _ _, Autorizzazione Edilizia. n _ _ _ del _ _ / _ _ / _ _ _ _, 2

3 Autorizzazione Edilizia. n _ _ _ del _ _ / _ _ / _ _ _ _, Autorizzazione Edilizia. n _ _ _ del _ _ / _ _ / _ _ _ _, D.I.A. n _ _ _ del _ _ / _ _ / _ _ _ _, DATI TECNICO INCARICATO Il progetto è redatto dal tecnico iscritto all Albo /Ordine Professionale dei della Provincia di al num. _ _ _ _ _ tel. / DICHIARA CHE LE OPERE OGGETTO DI INTERVENTO sono sottoposte a tutela storico artistica o paesaggistico ambientale di cui all'art. 146 del D.Lgs.vo n 157 del 24/03/2006; sono sottoposte a vincolo idrogeologico di cui al Piano di Assetto Idrogeologico (P.A.I.) approvato ai sensi della L. n. 183/89 e SS.MM.II; comportano l'adeguamento previsto ai fini di quanto disposto dal D.M. n 37/2008 e s.m.i.; comportano l'adeguamento previsto ai fini di quanto disposto dal D.Lgs.vo n 192/2005 e s.m.i. (norme in materia di risparmio energetico); sono soggette a nulla osta da parte del Servizio Forestale Regionale; sono soggette a richiesta di parere di conformità da parte del Comando dei Vigili del Fuoco ai sensi del D.M. 16/02/82; sono sottoposte ad altro/i vincolo/i quale/i: 3

4 TABELLA DATI TECNICI Nuovo Edificio Ampliamento Parametri Consentiti Dati Tecnici Stato di Fatto Progetto compreso Stato di Fatto P.U.C. Vigente Lotto Sup. catastale mq Lotto Sup. reale mq Indice Fondiario mc/mq Rapporto di Copertura in % Altezza massima fabbricato mt. Altezza minima fabbricato mt. Volume fuori terra mc. Distacco tra fabbricati mt. Distanza dai confini mt. Distanza dalle strade mt. 4

5 Superficie destinata a parcheggi mq. DOTAZIONE DELL'IMMOBILE APPROVVIGIONAMENTO IDRICO SI NO APPROVVIGIONAMENTO ELETTRICO SI NO RISCALDAMENTO SI NO KCAL/H...COMBUSTIBILE (tipo liquido, gassoso, solido) SISTEMA di SMALTIMENTO DEI LIQUIDI FOGNARI: COLLEGAMENTO AL COLLETTORE COMUNALE SUBIRRIGAZIONE VASSOIO ASSORBENTE Il sottoscritto tecnico progettista, in conformità agli elaborati tecnico progettuali allegati alla presente istanza, DICHIARA Che per quanto attiene lo SMALTIMENTO INERTI (allegare stima analitica): dalla esecuzione delle opere verranno prodotte le seguenti quantità di inerti metri cubi ; dalla esecuzione delle opere di cui alla presente richiesta non verranno prodotti inerti; ASSEVERA sotto la propria responsabilità, ai sensi degli arti 359 e 481 del Codice penale, che la presente richiesta di permesso di costruire ed il progetto ad essa allegato sono conformi agli strumenti urbanistici, al regolamento edilizio ed alla normativa urbanistico edilizia vigenti nonché, in caso di edilizia residenziale, certifica la conformità del progetto alle norme igienico - sanitarie ai sensi dell'art.. 20 comma 1 del D.P.R. n. 380/2001; Data Timbro e firma del Tecnico incaricato 5

6 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO di NOTORIETÀ (art. n. 47, D.P.R. 28/12/2000, n. 445) Il/la sottoscritto/a nato/a a ( ) il,, residente ( ) in Via n consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsa dichiarazione o non corrispondente al vero ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e della decadenza dai benefici eventualmente prodotti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazione non veritiera, DICHIARA Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs.vo n 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. data Firma del dichiarante Ai sensi dell'art.. 38 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 la presente dichiarazione: è stata presentata o trasmessa, allegando copia fotostatica di un documento di riconoscimento; la firma del dichiarante è stata apposta davanti al funzionario o dipendente addetto alla ricezione. data addetto Firma del funzionario/dipendente Si allega, nel rispettivo numero di copie richiesto (3 tre), la seguente documentazione (in colore blu la documentazione necessaria/obbligatoria per esaminare la pratica): Relazione tecnica Progetto architettonico 6

7 Estratto di Mappa Catastale Stralcio del P.A.I. Stralcio strumento urbanistico Documentazione fotografica Atto di proprietà o dichiarazione sostitutiva n 1 bollo da 16,00 per l Atto Ricevuta di versamento di Euro sul C.C. postale n intestato al Comune di San Vero Milis, causale: diritti di segreteria. Dichiarazione accettazione lavori e dati anagrafici relativi del D.L.; 7

8 Dichiarazione ex L. 13/89 [ ] Convenzione tra confinanti [ ] Modello ISTAT Piano di sviluppo aziendale Documentazione al fini del parere per il vincolo idrogeologico (Zona PAI Hg2, Hg3, Hg4) Copia concessione/autorizzazione edilizia o estremi di riferimento comprese eventuali C.E. in sanatoria ("condoni") n copie di relazioni documentazione tecnica ed elaborati da trasmettere, per quanto di competenza, al seguenti enti esterni all amministrazione. Relazione geotecnica/idrogeologica/geologica per interventi di: opere di fondazione; opere di sostegno; opere in sotterraneo; opere e manufatti di materiali sciolti naturali; fronti di scavo; miglioramento e rinforzo dei terreni e degli ammassi rocciosi; consolidamento dei terreni interessanti opere esistenti, nonché la valutazione della sicurezza dei pendii e la fattibilità di opere che hanno riflessi su grandi aree. (Luogo e data) (Firma del richiedente) 8