RINNOVO DEL CERTIFICATO DI PREVENZIONE INCENDI

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1 Rif. Pratica VV.F. n. ALLEGATO ALLA DOMANDA DI (ragione sociale): MARCA DA BOLLO presentata allo Sportello Unico conforme al modello del Comune di PIN 5 Riservato all ufficio: Nr. prot. Data prot. solo sull originale Cod.Mod. VVFPI08D.rtf 01/2002 Spett.le Comando Provinciale Vigili del Fuoco Ufficio Prevenzione Incendi TREVISO RICHIESTA DI RINNOVO DEL C.P.I. da presentare in duplice copia di cui una in bollo Il sottoscritto domiciliato in cog comune C.F. provincia telefono codice fiscale della persona fisica nella sua qualità di qualifica rivestita (titolare, legale rappresentante, amministratore, etc.) della con sede in ragione sociale ditta, impresa, ente, società C H I E D E a codesto Comando Provinciale, ai sensi della legge 26/7/1965 n. 966, del DPR 29/7/1982 n. 577 e del DPR 12/1/1998 n. 37 di voler disporre per il relativamente all attività sita in RINNOVO DEL CERTIFICATO DI PREVENZIONE INCENDI tipo di attività (albergo, scuola, centrale termica, etc.) via - piazza n. civico c.a.p. soggetta al controllo dei Vigili del Fuoco ai sensi del decreto del Ministro dell Interno 16/2/1982, individuata al n. e comprendente anche le attività di cui ai numeri del decreto medesimo

2 Spazio riservato al Comando Provinciale Allega i seguenti documenti (barrare le caselle corrispondenti ): copia del certificato di prevenzione incendi rilasciato dal Comando VVF in protocollo n. dichiarazione del responsabile dell'attività attestante che la situazione non è mutata resa nelle forme previste dall art. 4 del D.M. 4/5/1998 perizia giurata attestante l'efficienza dei dispositivi, dei sistemi e degli impianti finalizzati alla protezione attiva antincendio resa nelle forme previste dall art. 4 del D.M. 4/5/1998 firmata da professionista iscritto negli elenchi del M.I. di cui alla legge 7 dicembre 1984, n.818. Ricevuta di versamento n. del effettuato sul c/c postale n. intestato alla Tesoreria Provinciale dello Stato di ai sensi della legge 26 luglio 1965, n.966, per un totale di /Euro. così distinte:

3 n. ore /Euro totale n. ore /Euro (1) specificare la dizione riportata nell allegato VI al D.M. 4 maggio 1998 (quantitativo, capacità, capienza, superficie, potenzialità, etc.) al fine di definire il numero di ore ed il relativo importo. Altro: Ulteriore eventuale indirizzo presso il quale si chiede di inviare la corrispondenza: cog comune provincia Data Firma Spazio riservato al delegante Il sottoscritto per le procedure di cui alla presente istanza delega il/la sig. titolo profess. domiciliato in cog via piazza n. civico c.a.p. comune Spazio riservato al Comando Provinciale (da compilare solo in assenza di fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente) Ai sensi dell art. 3 del D.P.R. n. 403 del 20/10/1998, io sottoscritto addetto incaricato con qualifica di in data / / a mezzo documento n. rilasciato in data / / a ho proceduto all accertamento dell identità personale del sig. che ha qui apposto la sua firma alla mia presenza. provincia telefono Data / / Firma Data Firma N.B.: In caso di delega, ove la firma del richiedente non sia apposta in presenza del pubblico ufficiale addetto alla ricezione del modello, la persona delegata deve allegare all istanza una fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente (art. 3 comma 11 della Legge 15/5/97 n 127, come modificato dall art. 2 comma 10 della Legge 16/6/98 n 191). In caso di inoltro dell istanza a mezzo posta, dev essere allegata fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente

4 Rif. Pratica VV.F. n. ALLEGATO ALLA DOMANDA DI (ragione sociale): presentata allo Sportello Unico conforme al modello del Comune di PIN 5/b Riservato all ufficio: Nr. prot. Data prot. Cod.Mod. VVFPI09D.rtf 01/2002 Spett.le Comando Provinciale Vigili del Fuoco TREVISO DICHIARAZIONE SITUAZIONE NON MUTATA (da allegare all istanza di rinnovo CPI) art. 4 del DPR 12/1/1998 n. 37 DICHIARAZIONE SITUAZIONE NON MUTATA Il sottoscritto cog domiciliato in comune C.F. provincia telefono vodice fiscale della persona fisica titolare dell attività tipo di attività (albergo, scuola, centrale termica, etc.) sita in soggetta al controllo dei Vigili del Fuoco ai sensi del decreto del Ministro dell'interno del 16/2/1982, nella sua qualità di della con sede in amministratore, proprietario, etc. ragione sociale ditta, impresa, ente, società PREMESSO CHE in data è stato rilasciato da codesto Comando il Certificato di Prevenzione Incendi prot. n. sita in con scadenza il per l attività tipo di attività (albergo, scuola, centrale termica, etc.) individuata al n. del decreto del Ministro dell Interno 16/2/1982 e comprendente anche le attività di cui ai numeri del decreto medesimo; consapevole delle responsabilità penali previste dall'art.26 della Legge 04/01/68 n.15 in caso di dichiarazione mendace, nonché delle conseguenze stabilite dall'art.11 comma 3 del DPR 20/10/98 n. 403 (decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera), DICHIARA ai sensi e per le finalità di cui all art. 4 del DPR 12/1/1998 n. 37 al fine dell ottenimento del rinnovo del certificato in premessa che la situazione riscontrata da codesto Comando alla data del rilascio del citato certificato in scadenza non è mutata. Il sottoscritto dichiara, altresì, l osservanza degli obblighi connessi con l esercizio dell attività di cui all art. 5, commi 1 e 2, del DPR 12/1/1998 n. 37 e all art. 4 del D.M. 10/3/

5 Ulteriore eventuale indirizzo presso il quale si chiede di inviare la corrispondenza: cog comune provincia Data Firma Spazio riservato al Comando Provinciale (da compilare solo in assenza di fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente) Ai sensi dell art. 3 del D.P.R. n. 403 del 20/10/1998, io sottoscritto addetto incaricato con qualifica di in data / / a mezzo documento n. rilasciato in data / / a ho proceduto all accertamento dell identità personale del sig. che ha qui apposto la sua firma alla mia presenza. Data / / Firma N.B.: La firma deve essere apposta di fronte al pubblico ufficiale addetto alla ricezione della dichiarazione (art. 3 - comma 1 - D.P.R. 20/10/1998, n.403). In alternativa, la dichiarazione può essere presentata da altra persona o inoltrata a mezzo posta; in tali casi, alla dichiarazione deve essere allegata fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente (art. 3 comma 11 della Legge 15/5/97 n 127, art. 2 comma 10 della Legge 16/6/98 n 191, lett. Circolare M.I. prot. P1434/4101 del 19/10/98)

6 INFORMAZIONI SUL PROCEDIMENTO DI RINNOVO DEL CERTIFICATO DI PREVENZIONE INCENDI L'articolo 4 del D.P.R. 37/98 semplifica la procedura di rinnovo del Certificato di Prevenzione Incendi stabilendo che il Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco provvede, senza l'effettuazione del sopralluogo, sulla base della documentazione seguente: - domanda redatta in duplice copia, di cui una in bollo, come da fac-simile modello (vedi campo Modulistica della presente scheda); - dichiarazione del responsabile dell'attività attestante che la situazione riscontrate dal Comando alla data dì rilascio del Certificato di Prevenzione Incendi in scadenza non è mutata, come da modello (vedi campo Allegati della presente scheda); - perizia giurata resa da professionista iscritto negli elenchi del Ministero dell'interno di cui alla legge , n. 818, attestante l'efficienza dei dispositivo, sistemi ed impianti di protezione attiva antincendi, con esclusione delle attrezzature mobili di. estinzione, come da fac-simile modello (vedi campo Allegati della presente scheda); - attestazione in originale del versamento effettuato a mezzo di conto corrente postale a favore della Tesoreria Provinciale dello Stato - Sezione di Treviso, dell'importo corrispondente alla prestazione richiesta determinato secondo le tariffe riportate al modello e alla tabella di durata del servizio di cui al modello (vedi campo Allegati della presente scheda); - marca da bollo da applicare sul Certificato di Prevenzione Incendi. Il Comando, sulla base della documentazione prodotta, provvede al rinnovo del Certificato di Prevenzione Incendi

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