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6 DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE PER MOBILITA DI UN AGENTE DI POLIZIA LOCALE CATEGORIA PLA, p.e. PLA1 Spett.le COMUNE DI SESTO AL REGHENA Piazza Castello, SESTO AL REGHENA (PN) OGGETTO: Domanda di partecipazione alla selezione per mobilità nell ambito del Comparto Unico del pubblico impiego regionale e locale del Friuli Venezia Giulia, per la copertura di un posto a tempo pieno e indeterminato di Agente di Polizia Locale Cat. PLA, p.e. PLA1 Servizio di Polizia Locale. Il/la sottoscritto/a C H I E D E di essere ammesso alla selezione per l'assunzione di un agente di Polizia Locale di categoria PLA, p.e. PLA1 a tempo pieno e indeterminato attraverso l'istituto della mobilità interna al Comparto Unico del pubblico impiego regionale e locale del Friuli Venezia Giulia. A tal fine, ai sensi degli artt. 46, 47 e 48 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle sanzioni previste dall art. 76 del suddetto decreto, sotto la propria responsabilità D I C H I A R A COGNOME NOME DATA DI NASCITA S E S S O M F LUOGO DI NASCITA PROV. INDIRIZZO CAP TELEFONO CODICE FISCALE RECAPITO presso cui indirizzare le comunicazioni relative alla selezione (da indicare solo se diverso da quello di residenza): LOCALITA PROV. TELEFONO CAP INDIRIZZO TITOLO DI STUDIO: conseguito nell anno: presso: di

7 PATENTE DI GUIDA in corso di validità: Cat. n., rilasciata dalla M.C.T.C. di il Possesso della patente di servizio (eventuale) si no POSIZIONE LAVORATIVA: Amministrazione di appartenenza Profilo professionale e categoria Rapporto di lavoro: a a tempo pieno a tempo parziale al % per ore settimanali Decorrenza inquadramento nei suddetti profili professionali e categoria Mansioni attualmente svolte Il/la sottoscritto/a dichiara altresì: a) di non essere incorso/a in procedure disciplinari, conclusesi con sanzione superiore al rimprovero verbale, nel corso degli ultimi due anni precedenti la data di pubblicazione dell avviso di mobilità; b) non aver subito condanne penali o non aver procedimenti penali pendenti e relativi alle fattispecie delittuose di cui all art. 16, comma 8, del CCRL ; c) di essere a conoscenza che l Amministrazione non assume responsabilità per la dispersione dipendente da inesatte indicazioni del recapito da parte del concorrente oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento dell indirizzo indicato nella domanda, né eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o forza maggiore; d) di essere a conoscenza che l Amministrazione Comunale si riserva la facoltà di prorogare, annullare e modificare il presente avviso di mobilità senza che possano essere avanzate richieste di risarcimento o pretesa alcuna nei confronti dell Amministrazione; e) di non essere stato/a espulso/a dalle Forze Armate e da Corpi militarmente organizzati; f) di non avere impedimenti derivanti da norme di legge o di regolamento, ovvero scelte personali, che limitino il porto e l uso dell arma; g) di essere in possesso dei requisiti richiesti dall art. 5, comma 2, della L. n. 65/86 (legge quadro sull ordinamento della Polizia Municipale), per ottenere la qualifica di Agente di Pubblica Sicurezza; h) di essere fisicamente idoneo/a alla specifica posizione lavorativa richiesta, ai sensi del D.Lgs. n. 82/2008 e s.m.i. (ultima visita effettuata ) Il/la sottoscritto/a allega alla presente: Copia fotostatica di un documento di identità valido Curriculum formativo e professionale Data Firma IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA DI AVER PRESO VISIONE DELL'AVVISO DI SELEZIONE E DI ACCETTARNE SENZA RISERVE TUTTE LE SUE NORME. Data Firma INFORMATIVA: acconsento che i dati da me forniti siano utilizzati dal personale competente del Comune di Sesto al Reghena e dalla Commissione Esaminatrice designata per tutti gli adempimenti connessi alla procedura concorsuale stessa. Data Firma