Non voglio più fare la pipì a letto!!

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1 Non voglio più fare la pipì a letto!! Una guida per risolvere l enuresi notturna mono-sintomatica, veloce e per sempre. Per aiutare bambini, adolescenti e adulti che non vogliono più svegliarsi in un letto bagnato

2 Capitoli 1. Introduzione 2. Informazione generale sull enuresi 3. Le cause dell enuresi notturna 4. Il sonno; un fattore molto importante 5. Enuresi notturna o no? Una lista di controllo 6. Cambiare il letto; punizione o motivazione? 7. Le soluzione per risolvere il disturbo 8. L allenamento Olandese con l allarme 9. Cosa cambierà durante l allenamento; i sviluppi, i miglioramenti, l ultimo test 10.Quando un allarme NON è adatto 11.Come si deve scegliere un allarme 12. Preparare un bambino all allenamento 13.Quando ci sono gli incidenti anche durante il giorno 14.Persone con disabilità mentale (autismo, sindrome di Down etc.) 15.Domande frequente, consigli pratici

3 1.Introduzione Quello di fare la pipì a letto dopo l età di 5 anni è un fenomeno frequente di cui soffre circa il 10% dei bambini tra i 5 ed i 15 anni. Dopo le allergie è il disturbo più comune che esista, l 1,5-2% della popolazione adulta soffre ancora di enuresi notturna. Può succedere che un genitore pensi che il bambino sia semplicemente pigro. Ma non sarà più logico pensare che ci sono pochissimi bimbi che vogliono svegliarsi in un letto bagnato e freddo durante la notte? La maggior parte delle persone (anche bambini) sono frustrati, si vergognano e sperano ogni notte che Questa sarà la notte senza pipì. Che fare? Aspettare finché passa un bel giorno da solo? È vero che per la maggioranza dei bambini il problema si risolve spontaneamente, ma quando fra 6 mesi, fra 3 anni? Secondo i dati, l 85% dei bambini che bagna il letto adesso si troverà nelle stesse condizioni fra 12 mesi. La situazione è paragonabile a quella di un adolescente che soffre di acne. Sarebbe giusto dire Non fa niente, passerà fra 5 anni? Con le terapie di oggi nessun adolescente deve soffrire come i suoi genitori hanno dovuto fare. L acne è ben visibile, come sono le cicatrici anni dopo. Bagnare il letto è meno visibile, ma lascia spesso cicatrici a livello psicologico o sociale Più pipì si fa (= più di una volta alla settimana), meno probabile è che il disturbo verrà risolto nei prossimi 12 mesi. Quando questo disagio inizia ad opprimere il bambino e la sua famiglia, non è più giustificabile una mancanza di azione. Una generazione fa, era necessario accettare questo problema, adesso si può risolvere. Trattare il disturbo certamente ha molti benefici. Varie ricerche indicano che i pensieri negativi su se stessi spariscono e anche il comportamento sociale migliora. Un genitore che attivamente cerca di risolvere il disturbo della pipì a letto è coinvolto direttamente con lo sviluppo del bambino in modo positivo! Accettare la situazione con calma, senza drammatizzare, è giusto, ma la negligenza o la sopportazione del disagio in silenzio non lo è. Mettere un bimbo in punizione, sgridarlo o farlo sentire in colpa dopo una notte bagnata sicuramente avrà un effetto ancora più negativo su di lui e va evitato ad ogni costo. Questa guida vi aiuterà a trovare una soluzione, per informarvi sulle scelte che oggi potete fare e per ricevere consigli pratici. Esistono varie medicine, ma secondo le ricerche internazionali non sono la migliore soluzione a lungo termine. La possibilità di una ricaduta dopo la terapia è molto alta. In Nord Europa, in Australia e in Nord America l allarme pipì è molto diffuso, ma un apparecchio da solo non può fare miracoli. Ci vuole un metodo ben preciso per risolvere il disturbo. In Olanda nel Centro Enuresi di Meppel, negli ultimi 20 anni, è sviluppato un allenamento molto efficace, veloce e, ancora più importante, che non causa ulteriori tensioni. È importante che vi informiate bene e che ne parliate con gli altri membri della famiglia: una buona motivazione prima di iniziare con qualsiasi opzione è indispensabile!

4 2.Informazioni generali sull enuresi (=farsi la pipì sotto) Qualche definizione per avere le idee chiare: -Enuresi è lo svuotamento della vescica con una minzione normale (in caso contrario si parla di incontinenza) in un momento non appropriato. -Enuresi diurna avviene durante la giornata o quando un bambino (>5 anni) è sveglio; in questi casi c è la possibilità di un infezione urinaria, una patologia neurologica (spina bifida occulta), diabete o una capacità ridotta della vescica e la pediatra può consigliare la visita da uno specialista. - Enuresi notturna mono-sintomatica primaria (ENMP): un bambino di 5-6 anni che negli ultimi 3 mesi ha bagnato il letto almeno due volte alla settimana o una persona sopra questa età che bagna il letto almeno tre volte al mese, senza altre malattie o sintomi. La guida è scritta per affrontare proprio questo disturbo. - Enuresi notturna secondaria: quando una persona è stata asciutta durante la notte per almeno 6 mesi durante la vita. Più o meno quando un bambino ha 2 anni si rende conto che una vescica piena porta a fare la pipì, ma è necessario che ci sia anche un controllo dello sfintere prima che rimanga completamente asciutto. Questo è un processo di maturazione che si completerà verso i 4 anni. Le cifre ufficiali sono più o meno uguali in varie parti del mondo. All età di 5-7 anni ca. il 12% dei maschi e ca. l 8% delle femmine bagna il letto più di una volta alla settimana, da anni il 2-4% e, in età adulta l 1-1,5%. Una pediatra con ca pazienti vede ogni anno da 4 a 5 nuovi casi di ENMP. Una cosa è certa: il bimbo non fa la pipì perché beve troppo prima di andare a letto. Proibire di bere la sera normalmente non cambierà la situazione e durante le serate più calde non è consigliabile! La maggioranza dei bambini si svegliano meno facilmente in confronto agli adulti, questo ha a che fare con la maturazione del cervello. Con i bambini che soffrono di enuresi la comunicazione tra il cervello e la vescica piena manca. I muscoli si rilassano e il letto si bagna come conseguenza, senza che il bambino (o l adulto con ENMP) se ne renda conto. La difficoltà a svegliarsi in risposta ad un vescica piena è sicuramente un elemento che tutti i bambini con enuresi hanno in comune.

5 3. LE CAUSE dell enuresi notturna Le cause di ENMP sono varie e la prima cosa da stabilire è che non ci sia una ragione fisiologica (come il diabete, la spina bifida oscura, un infezione o una malformazione alle vie urinarie) dietro l enuresi. Per fortuna in meno del 10% dei bambini che ne soffrono risulta una causa fisiologica: nella maggioranza di questi casi si notano problemi durante il giorno. Una visita dal pediatra o dall urologo può escludere questi disturbi. 1. L eredità: una questione di famiglia Con due genitori che hanno sofferto di questo disturbo c è il 77% di possibilità che il bambino avrà gli stessi problemi, con un genitore c è una possibilità del 43%. In più casi, generalmente, il papà ha sofferto dello stesso disturbo: con i parenti più lontani come uno zio, il bimbo ha il 15% di possibilità di manifestare l ENMP. Secondo alcuni dati, una piccola maggioranza dei bimbi risolve il disturbo spontaneamente alla stessa età del genitore, ma può essere anche una storia più breve o più lunga. Scambiare informazioni con il bambino sul fatto che papà, zia o nonno avevano lo stesso problema è importante, perché fa capire al bambino che non è colpa sua! Ma neanche il genitore deve sentirsi in colpa. È più importante far sapere che accettate la situazione, che date il vostro supporto, non darete punizioni e cercherete attivamente una soluzione. Quando un bambino di 7 anni sente che il suo papà ha fatto la pipì a letto fino all età di 14 anni non si rincuorerà tanto: significa che sta solo a metà strada! Meglio dire che insieme potete impegnarvi a sfidare papà e a risolvere prima di lui! 2. problemi di respirazione con adenoide, obesità etc. Può succedere di fare la pipì a letto in ogni fase del nostro sonno. E non è vero che questo sia causato da un disturbo del sonno. Una persona con ENMP non reagisce allo stimolo della vescica piena svegliandosi in tempo. Nel 2003 c è stata una ricerca sulla relazione tra una respirazione disturbata (a causa di adenoidi grandi, malformazioni facciali o obesità) e l enuresi notturna più frequente. Spesso si nota che i bambini russano durante il sonno. Una spiegazione plausibile sul perché non si sente lo stimolo della pipì è che una mancanza di ossigeno, a causa della respirazione disturbata, influenzi il risveglio in modo negativo. Il cervello non manda il messaggio di svegliarsi con la vescica piena e il letto si bagna. Con le adenoidi ingrandite o una malformazione del naso il passaggio dell aia è parzialmente bloccata. Con l obesità, il tessuto intorno al collo può pressare sui muscoli di quest ultimo che si rilassano durante il sonno e bloccare così il passaggio dell aria. Contemporaneamente alla mancanza d aria la pressione intra-addominale sale, trasferendo la stessa pressione anche sulla vescica e così la vescica tende a svuotarsi più spesso. Non aumenta solo la tensione sulla pancia, ma anche quella sul torace e la conseguenza è che arriva meno sangue verso il cuore. Questo reagisce con la formazione di peptide natriuretico, la secrezione di ADH diminuisce e la produzione di urine aumenta. Perdere peso o togliere le adenoidi può aiutare risolvere l'enuresi notturna, ma non sempre funziona. Il cervello può avere bisogno di un allenamento con l allarme per imparare a risvegliarsi nel momento giusto se le minzioni notturne continuano. La respirazione è migliorata in questo caso, ma il cervello può aver sviluppato intanto una sorta di sonno protetto, come descritto di seguito.

6 3. Costipazione Fino all età di 4-5 anni un genitore può controllare se suo figlio va in bagno regolarmente e come sono le feci, ma successivamente diventa più difficile. In ca. il 30% dei casi è la costipazione che ha un influenza negativa sull ENMP. Una teoria è che un recto pieno restringe l espansione della vescica e fa contrarre i muscoli anche quando non è piena. Un altra teoria è che la pressione continua del recto diminuisce la sensibilità della vescica e il cervello ignora i segnali di questa zona. Incrementare più fibre nella dieta, bere abbastanza durante la giornata e prendere più tempo per andare al bagno può migliorare questa situazione, se non ci sono indicazione mediche per un malfunzionamento del recto. Chi non beve non può purificare il proprio organismo, bere 2-3 bicchieri d acqua la mattina sposterà la produzione di urine dalla sera al centro del giorno. 4. Una capacità vescicale ridotta Indica una capacità vescicale più piccola del normale: una visita urologica può chiarire questa situazione. Spesso, durante la giornata, le visite al bagno sono più frequenti. Per avere un idea di quanto sia grande la vescica di un bambino esiste un semplice metodo: moltiplicate l età del bambino per 30. Aggiungete alla cifra ottenuta 30. Per esempio, se l età è di 7 anni, moltiplicatela per 30 (= 210) e aggiungete alla cifra 30. Risultato: 240, questo significa che una vescica di un bambino di 7 anni può contenere 240 ml. La vescica NON sarà piena ogni volta che avvertirà lo stimolo di fare la pipì. Ma una quantità inferiore a 100 ml è insufficiente e questo può verificarsi quando si beve poco, quando si fa la pipì troppo spesso (>9 volte al giorno) oppure quando non si svuota bene la vescica. Se questo fenomeno si verifica solamente durante la notte, i dubbi al riguardo hanno la stessa riposta che si può dare alla domanda di chi sia antecedente tra l uovo e la gallina, ossia non è certo se l ENMP venga causata dalla capacità funzionale diminuita della vescica o viceversa. Magari la capacità della vescica non cresce perché non è allenata a contenere più liquidi per un periodo più lungo? Con l uso di un allarme notturno un genitore può rendersi conto che il bambino fa la pipì anche tre o quattro volte all inizio della terapia. Durante l allenamento con un allarme, normalmente questo numero diminuisce notevolmente entro 6 settimane (solo una volta) per arrivare alla fine ad un risveglio senza allarme o a una notte asciutta. 5. Una vescica iperattiva Lo stimolo per andare in bagno è il risultato di una piccola onda di contrazioni nella vescica che spingono il liquido verso il basso. Lo sfintere interno apre automaticamente, ma noi controlliamo lo sfintere esterno volontariamente (fino ad un certo punto!). L abilità di trattenere la pipì dipende dalla forza delle contrazioni. Più queste sono intense, più aumenta la pressione contro lo sfintere esterno. I bambini con l enuresi non sembrano avere contrazioni più forti del normale. La risposta del nostro corpo abitualmente è di chiudere lo sfintere cosicché la necessità di fare la pipì passa per ritornare dopo un po con più forza. Le persone con una vescica irritabile hanno contrazioni più forti e più frequenti, evento che può dare l idea di avere una vescica piena molto prima che il palloncino sia veramente colmo, durante la giornata é durante la notte. I fattori genetici possono essere importanti. Quando queste contrazioni forti arrivano durante il sonno NON REM (quello più profondo) il corpo non reagisce con la chiusura dello sfintere e il letto si bagna qui l un'allenamento con l'allarme può risolvere il problema.

7 6. Produzione elevata di urine durante la notte Normalmente la produzione di urine è controllata da un ormone anti-diuretico ADH. Durante la notte il cervello rilascia più ADH e come risultato andiamo meno volte al bagno durante la notte. Se il livello di ADH non durante le ore notturne, le visite al bagno continuano. Non dovrebbe essere un problema, l importante è che quando si sente lo stimolo ci si svegli. Ma chi soffre di ENMP ha difficoltà a svegliarsi (spesso questo viene descritto dai genitori come un sonno pesante) e la pipì finisce a letto. 7. Sensibilità verso certi tipi di cibo Essere sensibile non significa avere un allergia, ma certi cibi o bevande possono contribuire all ENMP. Ogni risposta è individuale, ma se bambini o adulti con ENMP hanno una produzione maggiore di urine dopo certi cibi, vale la pena identificarli. Negli ultimi anni, i ricercatori hanno suggerito che latte, latticini, caffeine, tè, vitamine C, succhi di frutta e bevande carbonate consumate meno di 4 ore prima di andare a letto possono influire considerevolmente sull enuresi notturna. I cibi altamente zuccherati o salati (patatine, popcorn) vengono consumati con una certa quantità di liquido meglio evitarli la sera prima di andare a letto. 8. Medicine Anche le medicine possono causare enuresi, alcuni anti-depressivi causano sete e una produzione di urine più alta. Anche gli antistaminici, le medicine per le allergie, l asma o per un semplice raffreddore possono causare enuresi e influenzare il sonno, ma normalmente solo per un periodo breve. Meglio consultare un medico prima di iniziare una terapia: anticipare l orario dell assunzione delle dosi può aiutare a migliorare la situazione. I problemi psicologici possono essere causa di enuresi? Se non è un problema fisiologico, deve essere psicologico! Fino a qualche anno fa, quando le varie visite non rilevavano un problema urologico, la tappa successiva era la testa. Specialmente quando si trattava di adolescenti e adulti era chiaro che ci doveva essere una ragione psicologica, perché si pensava che il problema doveva passare con la pubertà. Adesso sappiamo che questo pensiero non era giusto: ca. il 2% della popolazione adulta soffre di ENMP. Quasi il 50% di questo gruppo non si è mai rivolto ad un medico per questo problema e circa il 32% non ha mai cercato una soluzione! Negli ultimi anni l idea è cambiata: fare la pipì a letto può essere la causa di tanti problemi psicologici, non viceversa! Le persone con ENMP dopo l età di 7 anni, tante volte si sentono in colpa perché non hanno il controllo, possono sentirsi immaturi, sporchi e stanchi ogni volta che si devono cambiare. L impatto sull autostima delle persone dopo l età di 7 anni non deve essere sottostimato. La ricerca dell I.C.C.S. (International Children s Continence Society) effettuata nel 2007 parla dell effetto negativo dell enuresi

8 sull autostima e sullo sviluppo personale. Quando un bambino sente dire che non è colpa sua può anche accettare il disturbo. Ma ogni volta che si sveglia in un letto bagnato lo sente come un fallimento. Per ragioni pratiche, è logico usare pannolini, ma è difficile sentirsi cresciuto quando sei ogni sera ti trovi a confronto con un oggetto associato alla prima infanzia. Dopo l età di 10 anni un bambino avrà l idea che questo problema non si risolva mai e questa convinzione farà pesare gli altri problemi dell adolescenza ancora di più. Affermare che i meccanismi psicologici non svolgano un ruolo importante nello sviluppo dell enuresi notturna, come succede negli ultimi anni, è magari troppo eccessivo. Interazioni difficili con altri membri della famiglia, problemi a scuola, un divorzio, la morte di qualcuno etc. possono essere eventi che influenzano negativamente l enuresi notturna a breve, ma anche a lungo termine. 4. Un fattore molto importante...il Sonno. Sonno? Sonno! Che succede quando dormiamo? Quando diventiamo stanchi, alla fine della giornata, dobbiamo prenderci un momento di riposo per recuperare le nostre forze. Come mangiare e bere, il corpo ha bisogno di dormire. Il sonno è necessario, non è un opzione. Tutti sentiamo il bisogno di dormire e dopo il riposo avvertiamo dei cambiamenti: siamo più in allerta e più rilassati. I topi possono vivere al massimo due settimane senza cibo, ma anche senza sonno il periodo di sopravvivenza è di soli 15 giorni. Certe attività nel cervello aumentano molto durante il sonno e la produzione di alcuni ormoni (anche quelli importanti per la crescita) è più grande. Le persone avranno problemi con l apprendimento, la memoria e le emozioni quando avranno riposato poco. Anche una sola ora di riposo al giorno può causare problemi, un accumulo di mancanza di sonno avrà un effetto negativo sull umore e sulla memoria. Il sonno si può dividere in due fasi principali: sonno NREM (non rapid eye movement, diviso in 4 stadi) e sonno REM. Nel primo c è una respirazione più lenta, il battito del cuore rallenta e la muscolatura si rilassa. È la fase in cui ha luogo il sonno profondo e a causa di un minor consumo di ossigeno il risveglio è molto più difficile. Nella prima parte della notte il primo ciclo del sonno durerà ca. 90 minuti e avrà un periodo di sonno profondo più lungo, nelle ore seguenti i cicli si ripetono, ma il periodo REM e il sonno leggero diventano più lunghi. Spostando l'orario della minzione più verso la mattina può facilitare il risveglio; questo è uno degli obiettivi dell'allenamento in questa guida. Durante il sonno, il corpo si riposa, ma il nostro cervello lavora sugli eventi della giornata. Tutte le informazioni che riceviamo quando siamo svegli non possono essere elaborate allo stesso tempo. Alcune esperienze diventano parte della nostra memoria, altri eventi meno importanti vengono cancellati. Il sonno fa parte di un processo di apprendimento e aiuta il nostro cervello a consolidare, stabilizzare e proteggere le nuove impressioni, ma anche le nostre emozioni. Ci sono specialisti che ritengono che per ogni due ore che siamo svegli, abbiamo bisogno di un ora di sonno per migliorare, capire e archiviare queste esperienze. Un buon sonno è molto importante allora, specialmente oggi che i bambini e gli adolescenti ricevono tante informazioni non solo a scuola o durante le lezioni di musica, di sport, ecc. ma anche dalla tv e dal web.

9 Rispetto agli adulti, il risveglio è più difficile per i bambini, ma con l insorgere dell ENMP sembra quasi impossibile. Anche gli adulti e gli adolescenti che bagnano il letto non si svegliano né prima né dopo la minzione. Come mai? Sappiamo che i rumori strani o forti durante la notte possono disturbare il nostro sonno. Se questi suoni si ripetono ogni notte diventano una cosa normale e non infastidiscono più. Gli abitanti di una casa a fianco della ferrovia dopo un paio di settimane sono abituati al rumore dei treni che transitano durante la notte. Un camion della spazzatura che passa ogni notte allo stesso orario non si sente più alla fine del mese. Questo significa che il cervello è in grado di proteggere il sonno perché ha altre cose più importanti da fare: ordinare e strutturare le informazioni ricevute. Potrebbe essere vero che il cervello di una persona con ENMP si protegga da un ulteriore disturbo per avere la possibilità di lavorare in pace? Per questo motivo, magari, il segnale (relativamente debole) della vescica piena è ignorato e non ci si sveglia! Anche i bambini ansiosi o bambini con dislessia o ADHD, che vivono tensioni a scuola o in casa possono avere un sonno più protetto per far lavorare il cervello sugli eventi stressanti della giornata. Ognuno di noi ha una personalità differente. Impariamo durante la crescita a reagire in un modo o in un altro. Queste esperienze contribuiscono alla nostra formazione. Quando sentiamo che un bambino è ansioso è difficile stabilire se questo sia causato dall ENMP o viceversa. Sono i genitori in prima linea che devono valutare la situazione. Spesso si è visto che una volta risolto il problema della pipì a letto, con il risultato che il sonno migliora ed è meno disturbato, il bambino diventa più tranquillo e sicuro di sé. Se individuano un problema serio a scuola o in casa, è indispensabile parlarne insieme per trovare una soluzione. In qualche caso può essere necessaria anche una visita da uno psicologo per imparare a gestire le tensioni della vita in un altro modo. Cosa ne pensate della situazione in cui un bambino bagna il letto ogni notte a casa propria, ma quando sta a casa di amici o dai nonni rimane asciutto? Fa dispetti, è pigro o significa che la relazione tra genitori e figlio è sotto pressione e che bagnare il letto è una risposta a questo disagio? Nutrendo questo pensiero, un genitore si sente sicuramente in colpa, ma è proprio necessario? Non sarebbe più logico pensare che il bambino, per paura di bagnarsi, dorma in modo differente, più in allerta quando è fuori casa? Sappiamo bene che possiamo influenzare l orario del nostro risveglio (poco prima che l allarme suoni la mattina) quando abbiamo un appuntamento importante e dobbiamo partire presto. Può succedere di svegliarsi addirittura un paio di volte durante la notte ricordandoci subito che ci aspetta un evento importante. Noi possiamo influenzare, fino ad un certo punto, il nostro sonno o risveglio. Questo argomento verrà approfondito quando verrà fornita la spiegazione dell allenamento, per questo gli esercizi per preparare il cervello al suono sono importanti quando scegliete questa soluzione. Enuresi notturna secondaria? Quando un bambino ha avuto un periodo asciutto più lungo di 6 mesi il disturbo è chiamato enuresi secondaria. Diverse possono essere le cause, come un infezione urinaria, problemi urologici, diabete, abuso, anoressia o bulimia, encopresi o stress. Se il bambino ha avuto infezioni urinarie o ha un problema anche

10 durante il giorno, la probabilità che si tratti di un problema fisico è alta. Le stime dicono che in circa il 10% dei casi si tratta di enuresi secondaria. Come già detto in caso di stress o di problemi psicologici si può verificare un periodo di enuresi secondaria. Spesso dopo un po di tempo, con il giusto sostegno, questo tipo di incontinenza passa. Nel caso che una terapia psicologica migliori la situazione personale, ma non abbia l effetto desiderato sull enuresi si può provare ad usare l allenamento con un allarme per la pipì. L allenamento sensibilizza il subconscio a sentire lo stimolo al momento giusto durante il riposo. Il cervello sarà più in allerta e il sonno migliorerà dopo un breve periodo. 5. Enuresi notturna mono-sintomatica o no? Una lista di controllo Ecco una lista di controllo che il pediatra vi sottoporrà per fare le prime considerazioni. Se le risposte sono per la maggior si c è una buona possibilità che NON si tratti di un semplice caso di ENPM e sarebbe opportuno effettuare una visita medica specialistica. 1. Lui/Lei ha le mutande bagnate anche durante la giornata Sì No 2. Durante la giornata non rimane asciutto per più di 1 ora 3. Va al bagno più di 8 volte durante il giorno 4. Va al bagno meno di 3 volte al giorno 5. Ha difficoltà a trattenere la pipì (spinge o si piega in ginocchio) 6. Deve fare pressione/spingere per fare la pipì 7. Ha un getto "staccato" (a tratti) o molto debole 8. Continua a perdere le gocce in continuazione 9. Sente dolore quando fa la pipì o perde un po di sangue ogni tanto 10. Ha avuto un infezione alle vie urinarie 11. Salta spesso la defecazione giornaliera** 12. Nel letto c è solo una piccola macchia 13. Ha le mutande sporche (feci) regolarmente ** 14. Deve andare in bagno sempre con urgenza 15. Non sente lo stimolo durante la giornata 16. Non è in grado di interrompere il flusso durante la minzione 17. L urina ha un odore e/o un colore differente dalla norma **Il 30% dei bambini con enuresi notturna soffre di stitichezza! Un dottore farà anche delle domande per sapere se c è stata un infezione delle vie urinarie (dolori, sangue durante la minzione), se altri membri della famiglia hanno problemi, la motivazione per cercare una soluzione, i tentativi fatti fino ad ora etc.

11 6. Cambiare il letto: punizione o motivazione? La pazienza e la compassione sono molto importanti quando in casa qualcuno fa la pipì a letto. Ogni bambino ha paura che i suoi coetanei scoprano il segreto, o che sia preso in giro dal fratello o dalla sorella e comunque è stressato e sente benissimo la frustrazione del genitore. Un genitore può sentirsi in colpa e pensare Perché non impara? Ho fatto male qualcosa? o Lo facevo anche io. Può sentirsi preoccupato chiedendosi È un problema fisico? Ma logicamente ci può essere anche tanta frustrazione ogni mattina quando ti aspetta un extra cambio e lavaggio durante la preparazione per il lavoro e la scuola! Se il genitore dà l impressione di capire la situazione del bambino senza arrabbiarsi o sgridarlo riceverà più fiducia. Sarà anche più favorevole a cercare una soluzione e a collaborare durante una terapia. È una situazione stressante per tutti i soggetti coinvolti, ma il ruolo del genitore è quello di un adulto maturo Coinvolgere un bambino lo aiuterà ad assumere le sue responsabilità e a diventare più cosciente del fatto che bagna il letto. Insegnare a un bambino le sue responsabilità in modo sereno lo aiuterà anche a scuola e nella vita in generale, allora è meglio iniziare presto. All inizio aiutare il genitore cambiando il letto deve essere vissuta come una collaborazione Durante il weekend cambiate il letto insieme (senza che il bambino si senta in colpa), mettete con lui le lenzuola nella lavatrice, stendere insieme il bucato. Non dimenticatevi di ringraziarlo per essere diventato grande e anche per essersi preso le sue responsabilità. Tanti bambini hanno paura di essere visti come piccoli o pigri e un semplice ringraziamento sicuramente verrà apprezzato molto. Responsabilizzarsi lo aiuterà a sentirsi meno imbarazzato. Una conversazione aperta durante il cambio delle lenzuola apre la possibilità a parlare più facilmente. E non solo sull argomento della pipì. Può facilitare la comunicazione anche in futuro, perché il vostro bambino sa che può condividere i suoi problemi con voi e che lo potete aiutare in modo calmo e razionale: sicuramente questa sicurezza lo renderà più felice. 7. Le soluzioni per risolvere il disturbo Un primo passo Assicuratevi che il bambino beva abbastanza durante la giornata. Questo è per evitare possibili problemi di stitichezza e serve ad aiutare il corpo ad eliminare le tossine accumulate durante la notte. Se la maggior parte dei liquidi giornalieri vengono consumati nel pomeriggio e durante la cena, la produzione di urine si concentrerà nella notte! Quasi ogni genitori avrà provato ad alzare il bambino durante la notte per fargli fare la pipì. Così una parte delle urine può essere scaricata e la vescica può, con il passare del tempo, contenerne una quantità più grande. Quando si toglie il pannolino a un bambino al di sotto dell età di 5 anni rimane asciutto più velocemente? In realtà, l uso di un pannolino usa e getta non aiuta a sentire l umidità e ritarda l età

12 generale di continenza di un anno rispetto a 50 anni fa. Un pannolino di cotone aiuta il bambino ad imparare più velocemente, è più ecologico e anche molto più economico. Per i bambini fino 5 anni vale la pena di provare questa opzione insieme a un buon coprimaterasso? Purtroppo questo richiede anche un impegno più grande del genitore per i lavaggi extra. Dopo l età di 7 anni, normalmente, la vescica avrà una capacità sufficiente e questo metodo in media non avrà più risultati positivi. Lasciare il pannolino, in effetti, può contribuire ad una capacità vescicale limitata proprio perché lo svuotamento regolare durante il sonno impedisce alla vescica di crescere come un palloncino. È importante: alzare il bambino e portarlo al bagno mezzo addormentato: questo può consolidare l abitudine di fare la pipì DURANTE IL SONNO e non di svegliarsi al momento giusto; rinforza la disposizione del cervello ad ignorare lo stimolo della pipì. Il momento giusto (con lo stimolo della vescica piena) non può essere indovinato dal genitore che spesso trova il proprio figlio già bagnato e freddo a letto (ma ancora non sveglio!). Come risultato il bambino viene svegliato 3-4 volte ogni notte per assicurarsi che il letto rimanga asciutto. Questa situazione a lungo termine non è consigliabile per una famiglia con impegni scolastici o di lavoro. Metodo con il calendario e un premio Con gli adesivi o i disegni ogni mattina il bambino può registrare i risultati della notte: asciutto o bagnato. Dopo un certo numero di notti asciutte il bambino riceverà un premio. La registrazione della minzione notturna aiuta durante un certo periodo e rende i bambini più giovani consapevoli della situazione. Non è provato che il metodo del premio sia veramente efficace. Rimanere asciutti non è un risultato che può essere direttamente influenzato dal bimbo. La mancanza del premio sarà vista come una delusione seguita da un senso di colpa ancora più grande. Training vescicale L allenamento per la vescica è abbastanza facile e può funzionare per i bambini più piccoli prima di pensare ad un altra soluzione. Come funziona? Nel momento in cui un bimbo sente lo stimolo di fare la pipì, deve provare a prolungare sempre di più il tempo prima di andare al bagno, ogni volta 2 minuti in più. Non è un esercizio che va fatto ogni volta che deve andare al bagno. Una volta al giorno è sufficiente; un buon momento è al ritorno dalla scuola. Come fare? Una distrazione dal pensiero di andare a fare la pipì (facendo un gioco per esempio) aiuterà a dimenticare la contrazione della vescica per breve tempo. Così la vescica avrà la possibilità di allargarsi ogni giorno un po di più, come un palloncino. Ovviamente un palloncino grande può contenere più liquido e ci vuole più tempo per riempirlo. Una vescica che può contenere le urine tutta la notte significa un letto asciutto! I bambini piccoli lo fanno spesso involontariamente. Possono essere tanto coinvolti dal gioco da aspettare l ultimo momento, tenendo le gambe incrociate fino alla fine!

13 L interruzione del flusso durante la minzione per rinforzare il muscolo è un altro esercizio spesso consigliato. Questo esercizio non è facile, perché specialmente i bambini di 5-8 anni sono meno consapevoli dei loro muscoli. Il rischio di una tale interruzione è che il piccolo non svuota bene la vescica una volta che lo stimolo urgente non esiste più. Questa può diventare un abitudine non gradita. Medicine L'organizzazione I.C.C.S., ma anche in paesi come l Inghilterra, la Svezia, l Olanda e l Australia gli specialisti del settore hanno raggiunto la conclusione generale che le medicine non dovrebbero essere prescritte come prima opzione e non per periodi allungati (> 6 mesi). Perchè l ENMP è un processo di maturazione e apprendimento, in pochi casi si tratta di un difetto fisiologico. La grande maggioranza delle persone ha una ricaduta quando il trattamento è finito, e purtroppo la terapia farmaceutica non funziona bene come soluzione permanente. Le medicine con un effetto positivo sull enuresi notturna sono la Desmopressina (un ormone sintetico analogo alla vasopressina, anche usato in caso di diabete), l Imipramina (un anti-depressivo triciclo) e la Ossibutinina (un anti-colinergico). La Desmopressina (Minirin/DDAVP) diminuisce la produzione di urine, per questo durante il trattamento i pazienti devono evitare di bere durante la sera/notte, perché può causare iponatriemia. È importante leggere le avvertenze prima di assumere medicine! Il risultato della terapia con la Desmopressina? Circa il 30% delle persone avranno notti completamente asciutte, per il 40% il numero delle notti bagnate diminuisce (quasi dimezzato), il 30% non vede nessun cambiamento. Fatto è che il bambino non si sveglia da solo quando deve fare la pipì. Dopo la sospensione del trattamento circa il 20% rimane asciutto, ma la grande maggioranza avrà una ricaduta permanente in breve tempo. Per chi cerca un espediente per breve tempo, come una vacanza, questo farmaco può essere un alternativa, ma come soluzione permanente è più adatto l allenamento con un allarme. L Imipramina (Tofranil) e l Ossibutinina sono consigliate dalla I.C.C.S come terza scelta, quando altre soluzioni non hanno dato risultati positivi. Un effetto collaterale molto comune della Ossibutinina è la stitichezza/stipsi che può diminuire l effetto anti-diuretico. È efficace in ca. il 40% dei bambini. L Imipramina può essere cardiotossica e, se un familiare ha avuto problemi cardiaci, l uso è consigliato solo dopo un elettrocardiogramma. L allarme L allarme contro l enuresi notturna è un invenzione americana risalente al Negli ultimi trenta anni i sistemi sono migliorati molto, ma il principio non è cambiato. Un allarme emette un suono con le prime gocce di urine, svegliando bambino e genitori. Senza danni collaterali il piccolo imparerà a rimanere asciutto, condizionando il subconscio ad interrompere il flusso di urine durante il sonno. In una seconda fase si impara il risveglio (senza aiuto, cioè autonomo) al segnale di una vescica piena prima che le urine escano fuori.

14 Un allarme per l enuresi non è come un orologio che suona a un tempo pre-stabilito durante la notte per andare in bagno. Non è neanche un sistema che stressa il bambino con piccole scosse elettriche per punirlo quando arrivano le prime gocce. Normalmente si tratta di una piccola scatola che emette uno o più suoni. Il sensore può essere connesso con un filo alla scatola, ma ci sono anche sistemi wireless (= senza fili) che emettono onde molto deboli al ricevitore vicino al letto. Un sistema molto efficace è costituito dalle mutande sensoriali di Urifoon che suonano alle prime gocce. Fondamentale è che il sensore sia posizionato nel punto dove arrivano le prime gocce. Spesso il suono è regolabile e abbastanza forte per essere sentito dal genitore in un altra stanza. Non deve essere un suono assordante: questo non migliora il risveglio del bambino, ma disturba sicuramente il sonno dei vicini. Mettendo un allarme solo al fianco del letto del bambino si avrà un buon risultato solo nel 50% dei casi, l altra metà fallisce perché dopo qualche mese il subconscio ignora anche il suono dell allarme o la famiglia perde la motivazione dopo più di 6 mesi. Ci vuole un allenamento mirato per giungere ad un risveglio autonomo evitando le ricadute a breve tempo. All inizio, quando il bambino reagirà al suono dell allarme, la vescica sarà già vuota; dopo un po di tempo imparerà a interrompere il flusso di urine con il suono dell allarme e la macchia sulle lenzuola sarà meno grande. Può accadere che un bambino non ricordi niente degli eventi durante la notte, neanche la visita al bagno o il cambiamento del letto dopo. Non c è da preoccuparsi, il processo di apprendimento è ancora in pieno sviluppo. Se dopo un mese il bambino ancora avrà difficoltà a svegliarsi, sarà meglio anticipare l orario per andare a dormire di minuti. La seconda parte dell allenamento consiste nell imparare a svegliarsi prima dell allarme con il solo stimolo della vescica. È importante non lasciare l allenamento quando il bambino dorme tutta la notte. Il risveglio autonomo deve essere ben stabilito per evitare una ricaduta a breve termine. Per chi fa la pipì a letto solo una o due volte alla settimana è anche necessario bere di più prima di andare a letto per dare al subconscio la possibilità di imparare a conoscere lo stimolo di una vescica piena! All inizio dell allenamento vale la pena di usare una traversa che assorba le urine per salvare il materasso e per non sommergere il sensore. L uso di pannolini non è consigliato per evitare il sudore (e, come conseguenza, un allarme falso) e per non far rilassare troppo il subconscio. Per seguire i cambiamenti durante il percorso è utile usare un calendario. I bambini sotto i 9 anni possono creare un calendario tutto loro che può essere riempito con adesivi: può essere un buon metodo per motivarlo a seguire le regole! Con un eccesso di sudore, l allarme può suonare al momento sbagliato. Usare lenzuola, mutande e pigiami di cotone, evitate tessuti sintetici.

15 L allarme in combinazione con le medicine? A volte un dottore può scegliere per una combinazione di farmaci e un'allarme, specialmente quando si tratta di poliuria (il bambino fa più di due volte la pipì durante la notte). Le ricerche scientifiche non sono giunte ad una conclusione unanime positiva. Durante una ricerca di un anno il numero di pazienti asciutti durante il trattamento era maggiore (in questo caso è usato il solo dispositivo senza seguire un allenamento), ma dopo la sospensione dei farmaci non c era differenza tra le due metodi. A lungo termine l effetto positivo del trattamento farmacologico in combinazione con l allarme era uguale in confronto all uso dell allarme da solo. All inizio (se la medicina ha un effetto positivo subito) una diminuzione di pipì può avere un effetto positivo sulla motivazione del bambino e i genitori. E l allarme suonerà di meno durante le prime (2-3) settimane, che significa notti più tranquille. Comunque, con l uso dell allarme senza farmaci si vede comunque che, (dopo le prime settimane) l allarme suonerà di meno, quindi, il numero delle minzioni diminuisce. Sempre bevendo abbastanza durante la giornata e svuotare la vescica due volte la sera! Se durante il trattamento con il farmaco, la produzione di urine durante la notte viene arrestata completamente, l uso dell allarme non avrà nessun effetto il cervello non può apprendere un risveglio autonomo quando manca il segnale dell allarme o quando manca lo stimolo della vescica! 8. L Allenamento Olandese; Le regole d oro da seguire, un allenamento indispensabile per risolvere l ENMP (perché un allarme da solo non farà miracoli!!) 1. Bere abbastanza durante la giornata, così il corpo può pulire le parti interne durante il giorno, e non aspettare la notte. Una buona pulizia interna aiuta ad essere più energici ed anche il cervello funziona meglio. Iniziare la giornata con un bel bicchiere di acqua (o due) aiuterà questa pulizia. Durante la giornata il corpo in media ha bisogno di 7-8 bicchieri circa di liquidi. Bere acqua ad intervalli regolari (ogni due ore, per esempio) è una buona abitudine per tutti. Durante l orario scolastico tanti studenti non bevono abbastanza. Una bottiglia di mezzo litro nello zaino è il minimo, ma spesso i bambini non hanno abbastanza tempo durante la pausa, si devono scatenare con gli amici! Prima di iniziare l allenamento con l allarme sarebbe il caso di spiegare al bambino perché è molto importante bere, e chiedere all insegnante di rafforzare questa abitudine durante le ore scolastiche (buono per tutti gli alunni!). Per sentire ancora meglio la vescica è importante liberare l intestino una volta al giorno. Dopo le ore si può sempre bere in caso di sete, ma tutto ciò che entra deve uscire dopo 1-4 ore. Spostare il consumo della maggior parte dei liquidi nelle prime 10 ore della giornata, significa far sì che anche la produzione di urine venga anticipata e il corpo elimini le tossine durante le ore in cui si è svegli. Non durante le prime ore del sonno, come succede quando si inizia a bere durante il pranzo o dopo l orario scolastico. Sarà meglio evitare le bibite gassate, tè o caffè, perché questi possono avere un effetto diuretico.

16 2. Riposare abbastanza. Un cervello stanco avrà più difficoltà a reagire allo stimolo della vescica e sarà impossibile avere un risveglio autonomo! Nei paesi intorno al Mediterraneo la vita è organizzata in modo differente dal Nord Europa. Nel Sud l orario di cena è notevolmente posticipato in confronto ai paesi del Nord. Questo dipende non solo dal clima, ma anche dagli orari lavorativi. Senza aria condizionata, un riposo dopo pranzo era una risposta per sopravvivere alle ore calde della giornata e per una ricarica di energia, nel Sud. Ancora oggi l orario della cena in paesi come Italia e Spagna è dopo le 20.00; in Scandinavia e nei Paesi Bassi la famiglia si trova a tavola verso le Il corpo però ha bisogno di riposare ogni notte, questo non cambia con il clima o la cultura. In generale la maggioranza dei bambini nel Sud dormono 1 o 2 ore di meno ogni notte e non sembrano avere grandi problemi, ma questo non significa che si trovino alle loro capacità massime. Durante l allenamento è importante assumersi la responsabilità di avere un buon riposo con una flessibilità di orario limitata per gli eventi speciali. Un maggior impegno di energie durante la giornata determina un sonno più profondo e maggiori difficoltà a risvegliarsi, specialmente durante le prime ore della notte. Da 5 a 7 anni ci vogliono 11 ore di sonno da 6 a 8 anni 10 ore da 9 a 14 anni 9 ore Per adolescenti e adulti in media ca. 8 ore. Una volta stabilito l orario della sveglia (per andare a scuola o al lavoro), diventa facile decidere l orario giusto per andare a letto. Se un bambino di 8 anni va a letto verso le (e non si addormenta prima delle 22.30), la sveglia non può suonare prima delle 9.00 il giorno dopo. E con un attività fisica come uno sport o verso la primavera, la stanchezza si sente ancora di più. Gli impegni familiari non consentono di cenare prima delle 9.00? Provate a trovare una soluzione almeno durante l allenamento. Se non è possibile organizzarsi in altro modo, può essere necessario sospendere per un po l allenamento e riprenderlo durante le vacanze estive, quando sarà possibile dormire fino a tardi per ottenere il riposo che si vuole e per arrivare ad un risveglio PRIMA dell allarme. ATTENZIONE: gli orari per andare a letto e per svegliarsi devono rimanere più o meno uguali durante l allenamento. Nel fine settimana abbiamo la tendenza ad andare a letto più tardi perché sulla sveglia non incide un orario fisso per motivi di scuola o lavoro. Sarebbe meglio però non variare troppo questi orari (non più di minuti), perché il nostro corpo avrà bisogno di 1-2 giorni per recuperare tale differenza. In generale, per aiutare un buon riposo, la stanza non deve essere troppo calda, deve esserci poca luce e priva di rumori. Preferibilmente senza computer, televisione, cellulari o altri apparecchi elettronici vicino al letto. Svolgere moderato esercizio fisico durante il giorno, ma non nelle ore precedenti il sonno. Anche le attività mentali troppo impegnative (inclusa la televisione o il computer) prima di andare a letto sono sconsigliate.

17 3. Fare gli esercizi per preparare il cervello al suono dell allarme Prima di dormire è utile svuotare due volte la vescica: la P.R.P (=Pipì-riposo-pipì). Finito di cenare si va a fare la pipì. Ca. 20 minuti prima di andare a letto svolgete un attività tranquilla, leggendo una storia, ascoltando musica. Dopo essersi preparati per andare a letto, meglio fare un altra visita al bagno per assicurarsi che la vescica sia vuota, così il corpo scarica una parte del liquido accumulato durante la cena. Dedicate 5 minuti agli esercizi per la preparazione al risveglio. Per i bambini fino ai 9 anni è importante che questo si faccia sotto forma di gioco (per esempio, come un pompiere che risponde all'allarme per spegnere il fuoco); può essere molto motivante per i più piccoli così come un gioco con il loro cartone animato preferito o anche il personaggio di un gioco del computer. Prima si mette a letto e dorme per finta. L allenatore (mamma o papà) fa scattare l allarme e lui salta dal letto per spingere l allarme in modo giusto. Continua verso il bagno per finire la pipì. La strada deve essere libera, senza ostacoli e non completamente buia! Si cambia le mutande e ritorna a letto per dormire. Fatelo da 3 a 5 volte ogni sera. Quando il risveglio con l allarme non è più una grande fatica e la macchia si è ridotta notevolmente (il subconscio blocca l uscita della pipì al suono dell allarme), deve essere consolidato il risveglio autonomo prima dell allarme. Ormai il bambino conosce la strada, allora è utile cambiare l esercizio così: si mette a letto per dormire per finta e spinge sopra la vescica con una mano (si trova 10 cm sotto l ombelico). Per 5 volte dice: Se sento questo segnale mi sveglio subito. Allo stesso tempo, mamma o papà fanno sentire il suono dell allarme 5 volte. Anche durante il giorno, prima e dopo una visita al bagno queste spinte possono essere utili per riconoscere lo stimolo; pensare bene a come ci si senta con una vescica piena in confronto ad una vescica svuotata può aiutare i bambini più piccoli a conoscere meglio il loro corpo. Così, dopo un paio di settimane, arriverà la notte in cui il vostro bambino rimarrà asciutto completamente o si sveglierà da solo per andare in bagno. L esercizio spinta/suona/spinta è indicato per i ragazzi più grandi (anche per gli adulti). Per questo gruppo si aspetta che l entusiasmo sia più forte perché a questa età si è ormai consapevoli che la situazione è differente in confronto agli amici e un pannolone non è più gradito. Ci sono adolescenti molto motivati che risolvono il problema in pochissimo tempo, ma purtroppo non tutti sono pronti ad impegnarsi dopo i primi giorni. La pubertà e lo sviluppo del cervello, infatti, possono creare poca volontà di collaborazione. È indispensabile dare una spiegazione del perché delle regole dell allenamento: a questa età un bambino/adolescente deve sentirsi responsabile della squadra. Trovare un accordo per una ricompensa aiuterà la sua collaborazione. È facile dire che a questa età devono assumersi le responsabilità, ma tra il dire e il fare c è molta differenza. Come con i loro compiti, è sempre meglio seguirli per ottenere il risultato migliore. Dopo cena e dopo essersi preparati per andare a letto, si va in bagno e si effettua due volte lo svuotamento della vescica. Per preparare il cervello c è questo esercizio da fare a voce alta (ripetere 5 volte con concentrazione): - Quando sento questo segnale mi alzo subito (l allenatore/il genitore fa scattare l allarme e allo stesso tempo il bambino spinge con una mano sulla vescica, 10 cm sotto l ombelico) - La parola d ordine è - Voglio essere veramente sveglio, spengo l allarme e vado SUBITO in bagno!

18 La prima settimana deve proprio alzarsi e seguire la strada per il bagno, dopodiché è sufficiente immaginare che si alzi per finire la pipì. La parola d ordine deve essere scelta dal bambino e deve essere associata ad una cosa piacevole. Per esempio, la ricompensa è visitare una partita della squadra preferita, allora la parola d ordine può essere il nome del giocatore più forte. O quello di un cantante preferito. È importantissimo fare gli esercizi per preparare il cervello a riposare in modo pronto all attacco o veramente pronto al risveglio. Gli esercizi sono differenti per i bambini e per gli adulti, ma lo scopo è sempre lo stesso: influenzare il subconscio e prepararlo agli eventi della notte. Ognuno di noi è in grado di farlo, anzi lo facciamo già. Un buon esempio? L idea che sta per arrivare una giornata importante con una festa (un compleanno o Natale) fa svegliare un bambino più presto del solito con un solo pensierino: REGALI!. O un adulto che avrà un colloquio per un nuovo lavoro importante sicuramente sarà fuori dal suo letto prima della sveglia. Ci vogliono solo un paio minuti e un po di concentrazione. Senza questa preparazione il subconscio reagisce più lento (o per niente) al segnale dell allarme notturno, anche in caso di un suono assordante. Ostacoli durante il percorso... Riposare abbastanza durante la notte e andare a letto in tempo è difficile. I compiti, le attività sportive e la vita sociale portano a una giornata piena, 6 giorni della settimana. Responsabilizzare un adolescente può essere una sfida ( Tu sai a che ora ti devi svegliare, allora puoi anche calcolare l ora giusta per andare a letto durante la settimana ) alla fine deve essere lui o lei a voler risolvere il problema! Fare gli esercizi prima di andare a letto. Devono durare solo 5 minuti, ma spesso saltano perchè non c'è tempo. Ci vogliono 3 settimane per cambiare un'abitudine e influenzare il subconscio. Concentrazione e un breve chiaro messaggio per il cervello avrà risultati più veloce. È importante anche informare gli altri familiari sul perchè delle regole dell allenamento e magari coinvolgerli nella preparazione, responsabilizzandoli tutti. Una ricerca sui sistemi antincendio in Australia nel 2004 ha rivelato che i bambini in generale avevano molta più difficoltà a svegliarsi rispetto ai loro genitori. Il suono dell allarme, anche a livello altissimo, aveva meno effetto che un suono più basso in combinazione con la voce del genitore, ma l effetto migliore con un risveglio più veloce è stato ottenuto informando prima i bambini che c era la possibilità di un allarme a causa di un esercitazione antincendio. Non è necessaria l emissione di un suono forte per stabilire un riflesso condizionato, pero è fondamentale, nei primi tempi, che un adulto apporti il suo contributo al risveglio. Durante la notte, ma anche durante la preparazione per andare a letto. La motivazione è veramente la chiave per il successo! È quello che noi genitori facciamo ogni giorno: per andare a scuola, per fare i compiti, per seguire un allenamento sportivo, per lavare i denti etc. etc. A volte l impegno manca anche per pigrizia. Sicuramente la situazione è più accettabile se si sottolinea che questo allenamento non durerà per sempre: più impegno c è, più velocemente si vedono i risultati! Il bambino non accetta un allarme notturno come soluzione. Un ruolo fondamentale riveste la comunicazione prima di iniziare l allenamento. Un risultato positivo è imprescindibile dalla

19 collaborazione del bambino. I bimbi di 5-7 anni possono avere paura degli oggetti sconosciuti, specialmente quando questi emettono un rumore forte. È basilare fargli conoscere il sistema prima di iniziare, di dare una spiegazione semplice e di fare l allenamento sotto forma di gioco! Gli adolescenti possono rifiutare perché hanno paura per l ennesimo fallimento o perché non gli piace seguire le regole dell allenamento. Una buona spiegazione del perché è indispensabile! Non imponete le regole, è vostro figlio che deve assumersi la responsabilità. È importante seguire le regole dell allenamento, ma è altrettanto importante premiare questo impegno regolarmente! Se con le parole non si ottiene sempre la motivazione cercata, ci vuole la carota giusta! La ricompensa NON può dipendere dalle notti asciutte, queste sono fuori dal suo controllo: si tratta del subconscio! Non pensate subito a grandi regali. Iniziando con una penna si finisce per regalare un motorino dopo 3 mesi, e questo può essere ben fuori budget. Una ricompensa può essere una attività da svolgere insieme a familiari o coetanei: vedere una partita, organizzare una cena per gli amici, un pigiama party con 2 amiche, una giornata di pesca con il papà, visitare un evento con la mamma o altri familiari etc. Un genitore che conosce bene suo figlio non avrà problemi a trovare la chiave giusta L allenamento per adulti Dopo anni di incontinenza durante la notte e spesso l utilizzo di varie medicine con maggior o minor successo, il disturbo è accettato senza cercare ulteriori soluzioni, anche se la vita sociale ne è negativamente influenzata. Magari durante gli ultimi anni l incontinenza è diminuita fino a 10 episodi mensili e per questo viene considerata sopportabile. Un adulto normalmente è molto motivato e responsabile e per questo ha una grande possibilità di risolvere il problema relativamente in breve tempo con l allarme. Troppo poco riposo o un orario di riposo molto irregolare (con un lavoro notturno, per esempio) possono provocare un fallimento. Non avere un orario più o meno fisso per andare a letto e per svegliarsi, certamente cambia la qualità del sonno e la stanchezza, con il cambiamento radicale di questi orari, non aiuterà il risveglio autonomo. La capacità di risvegliarsi è ovviamente influenzata in maniera negativa dall assunzione di alcolici. Anche avere un partner che aiuta il risveglio nel primo periodo è indispensabile

20 9. Cosa cambierà durante l allenamento con l allarme: sviluppi e miglioramenti e l ultimo test! Il subconscio, grazie al condizionamento dell allarme, reagisce al suono chiudendo la vescica. Dopo un po di tempo si nota che la macchia sulle lenzuola è ridotta: siamo sulla strada giusta! Quanto tempo ci vuole? Questo elemento cambia da caso a caso, ma si può dire che comunemente si vede un cambiamento entro le prime 4 settimane. Come funziona? Quando qualcuno sente il calore del fuoco, ritira la mano all instante. Quando un oggetto improvvisamente arriva troppo vicino alla nostra faccia, chiudiamo istintivamente gli occhi. Questi riflessi sono controllati dal subconscio e si verificano automaticamente. Anche il momento in cui le prime gocce escono fuori, l allarme scatta e lo sfintere si chiude è un riflesso. Non è un riflesso naturale, ma condizionato perché è un processo che il cervello impara. È sempre un riflesso non è possibile che non ci sia nessun cambiamento dopo un mese. E preparare il cervello con gli esercizi prima di andare a letto aiuta ad imparare questo riflesso in tempi più brevi! Nelle prime settimane, il cervello noterà che ogni volta che l allarme suona, seguirà un risveglio aiutato da un genitore o un partner e una visita al bagno. Un controllo per verificare che la persona, dopo aver spento l allarme, non si giri per continuare a dormire è necessario! È anche indispensabile l aiuto di un genitore dopo circa 2-3 minuti, se il bambino non reagisce da solo, ma è necessario non commettere l errore di spegnere l allarme subito per non svegliare gli altri familiari il cervello deve avere il tempo per reagire e per imparare a riconoscere il segnale. E gli sventurati familiari? Prima di andare a dormire possono aiutare il loro cervello ad ignorare il suono, dicendo: Se sento l allarme di mio fratello, mi giro e continuo a dormire!. Anche abituarsi ad un disturbo è un fenomeno che tutti conosciamo. Chi ha una casa vicina ai binari non sente più il rumore dei treni durante la notte: il cervello si abitua ai rumori ricorrenti. Questo fenomeno si può purtroppo manifestare anche quando l uso dell allarme è prolungato nel tempo. Senza fare gli esercizi e andando a letto troppo tardi, esiste il rischio che il cervello si protegga anche contro questo suono. Alla fine ignora il segnale completamente, perdendo il riflesso per chiudere la vescica. Dopo 6-7 mesi il suono deve essere cambiato per avere ancora effetto sul cervello. In questo caso sarebbe meglio prendersi una pausa e iniziare quando l orario del sonno può essere rispettato. Può succedere che una persona si agiti con il suono dell allarme e che non si svegli subito, probabilmente non si ricorda niente la mattina dopo. Una reazione abbastanza comune, specialmente nelle prime 2-3 settimane, perché le persone che soffrono di enuresi hanno più difficoltà a svegliarsi. Fare finta di non notare la sua inquietudine è la cosa migliore. L attenzione deve essere puntata solo sul risveglio. Chiedetegli di ripetere la parola d ordine (un modo per controllare che lui è sveglio), così si ricorda la ricompensa piacevole. Anche usare il suo nome e parole dolci aiuterà a farlo svegliare più sereno e collaborativi, nei primi tempi.