COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO APPALTI VIA ROMA, CAGLIARI

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1 COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO APPALTI VIA ROMA, CAGLIARI Allegato A Pubblico incanto relativo all'affidamento del servizio di assistenza alla persona (lotto 1) e servizio di preparazione dei pasti ed attività connesse (lotto 2) in favore degli anziani ospiti della casa di riposo Vittorio Emanuele II, sita in Cagliari, via Valerio Pisano sn, loc. Terramaini. Importo complessivo base d'asta : ,66 + iva 4%, per due anni, di cui: lotto 1): ,78 + iva 4%; lotto 2): ,88 + iva 4%. DOMANDA D'AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA Il sottoscritto.... nato il..a. residente a in qualità di... dell impresa.. con sede in con codice fiscale n... con partita IVA n.. CHIEDE di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come: (indicare con una crocetta la voce che interessa) impresa singola; ovvero consorzio o capogruppo di una associazione temporanea di imprese; ovvero consorziata o mandante di una associazione temporanea di imprese; A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA A) che l'impresa è iscritta presso la Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di per il seguente oggetto sociale: 1

2 ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell'albo o nella Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero d'iscrizione data d'iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica titolari, soci, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) ; che non sussistono cause ostative di cui all'art. 10 della L. 31 maggio 1965 n. 575 e successive modifiche ed integrazioni (antimafia); B) di non trovarsi in alcuna delle sottoindicate cause di esclusione dagli appalti di servizi di cui all art.12 del D. Lgs. n. 157/1995 e sue modificazioni ed integrazioni, e più precisamente: a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione dello Stato in cui è stabilito, e che a carico dello stesso non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, e che non versa in stato di sospensione dell attività commerciale; b) che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per qualsiasi reato che incide sulla propria moralità professionale o per delitti finanziari; c) che nell esercizio della propria attività professionale non ha commesso un errore grave, accertato con qualsiasi mezzo di prova addotto dall amministrazione aggiudicatrice; d) che è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; e) che è in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; f) che non si è reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi dell art. 12 o degli articoli da 13 a 17 del D.Lgs. 157/95; La dichiarazione di inesistenza delle cause di esclusione di cui al 1 comma, lett. b), c) ed f) del predetto art. 12 deve essere resa, a pena di esclusione, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza nonché da coloro i quali sostituiscono i suddetti amministratori in caso di loro assenza o impedimento (può essere redatta utilizzando il modello di dichiarazione Allegato B) (indicare con una crocetta la voce che interessa) C) (per imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) 2

3 di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui all'art. 17 della L. 68/99; (per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000) di essere ottemperante alla norme di cui all'art. 17 della L. 68/99; D) di non trovarsi nella condizione prevista dall art. 9, comma 2, lett. c) del D. Lgs. 231/2001 (divieto di contrattare con la pubblica amministrazione); (indicare con una crocetta la voce che interessa) E) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla L. n. 383 del 2001 di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla L. n. 383 del 2001, ma che il periodo di emersione si è concluso; F) di non trovarsi in una delle situazioni di controllo diretto o come controllante o come controllato ai sensi dell art del C.C. con altra impresa partecipante alla gara. G) di non trovarsi in alcuna situazione di collegamento con altra impresa partecipante alla gara; di elencare le imprese partecipanti alla gara rispetto alle quali si trova in situazione di collegamento precisando sotto quali profili il collegamento si estrinseca: _ In caso di collegamento, l'amministrazione appaltante si riserva di prendere i necessari provvedimenti qualora ricorrano elementi di fatto dai quali possano trarsi indizi gravi, precisi e concordanti che inducano a ritenere verosimile il venir meno del rispetto della par condicio dei partecipanti e della segretezza e della serietà delle offerte. 3

4 H) di conoscere e di accettare tutte le condizioni previste nel bando, nel disciplinare di gara e nel Capitolato Speciale d appalto senza condizione o riserva alcuna. I) di impegnarsi ad osservare e ad applicare integralmente tutte le norme del D.Lgs. 626/94 e s.m.i. e le altre norme di sicurezza; L) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, che possono influire sia sulla esecuzione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare pertanto remunerativa l'offerta economica presentata; M) di impegnarsi ad accettare l'affidamento del servizio sotto le riserve di legge nelle more della stipula del contratto. N) Di essere iscritto all'albo regionale della Sardegna sezione A (gestione servizi socio sanitari ed educativi) istituito ai sensi della L. R. n. 16/97. (indicare con una crocetta la voce che interessa) O) di avere conseguito un fatturato globale, negli esercizi finanziari 2002/2003/2004, per un importo non inferiore a ,00 al netto dell iva per il lotto 1), ed un importo non inferiore a ,00 al netto dell iva per il lotto 2), se impresa singola per almeno il 60% della suddette cifre (pari ad ,00 per il lotto 1 ed ,00 per il lotto 2) se impresa mandataria per almeno il 20% delle suddette cifre (pari ad ,00 per il lotto 1 ed ,00 per il lotto 2) se impresa mandante a copertura integrale dell'importo richiesto. Più precisamente: 1.Descrizione del servizio Committente Indirizzo del Committente (compreso n. di fax).. 6.Importo corrispondente all'ultimo triennio Descrizione del servizio Committente Indirizzo del Committente (compreso n. di fax) 4

5 6.Importo corrispondente all'ultimo triennio Descrizione del servizio Committente Indirizzo del Committente (compreso n. di fax) 6.Importo corrispondente all'ultimo triennio Descrizione del servizio Committente Indirizzo del Committente (compreso n. di fax).. 6.Importo corrispondente all'ultimo triennio Descrizione del servizio Committente Indirizzo del Committente (compreso n. di fax) 6.Importo corrispondente all'ultimo triennio Descrizione del servizio Committente Indirizzo del Committente (compreso n. di fax) 6.Importo corrispondente all'ultimo triennio.... (nel caso i servizi effettuati siano più di sei aggiungere altro foglio). P) di aver maturato un'esperienza almeno triennale negli ultimi cinque anni antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara, nel settore dell'assistenza agli anziani presso Comunità Alloggio e Case Protette; Q) di essere in possesso di certificazione di qualità UNI EN ISO R) che nel servizio oggetto del presente appalto impiegherà operatori con le qualifiche e con i requisiti sottoindicati (indicare il numero per ciascuna figura professionale) di cui almeno il 50%, relativamente ad ogni qualifica richiesta ha maturato un un esperienza minima triennale nel settore dell assistenza agli anziani presso comunità alloggio e case protette: 5

6 1. n. Assistenti domiciliari e dei servizi tutelari, (in possesso di qualifica conseguita mediante la frequenza di corsi specifici organizzati da EE.PP. e/o privati) per un totale di circa ore annue. 2. n. Educatori professionali (in possesso di diploma di laurea in scienza dell educazione, indirizzo educatore) per un totale complessivo di circa 2080 ore annue. 3. n. Animatori socio-culturale (che abbiano frequentato un corso per animatore socio-culturale di almeno 40 ore organizzato da EE.PP. e/o Privati) per un totale complessivo di circa 2080 ore annue. 4. n. Tecnici della riabilitazione (in possesso di qualifica conseguita mediante la frequenza di corsi specifici inerenti la qualifica di tecnico della riabilitazione) per un totale complessivo di circa 312 ore annue. 5. n. Operatori generici addetti alla portineria per un totale di circa ore annue. In caso di Associazione temporanea d imprese il numero richiesto degli operatori dovrà essere raggiunto dal raggruppamento nel suo complesso S) di essere iscritto presso l INPS di. dal. con il seguente numero.. T) di essere iscritto presso l INAIL di. dal. con il seguente numero.. U) che il numero di fax della ditta concorrente è il seguente:. ; ALLEGA L'ELENCO NOMINATIVO DEGLI OPERATORI CON L'INDICAZIONE DELLE GENERALITÀ E DELLE QUALIFICHE DI CIASCUNO DI ESSI Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. FIRMA N.B. Ogni pagina del presente modulo dovrà essere siglata da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento d'identità del sottoscrittore. NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO 6

7 COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO APPALTI VIA ROMA, CAGLIARI Allegato B Pubblico incanto relativo all'affidamento del servizio di assistenza alla persona (lotto 1) e servizio di preparazione dei pasti ed attività connesse (lotto 2) in favore degli anziani ospiti della casa di riposo Vittorio Emanuele II, sita in Cagliari, via Valerio Pisano sn, loc. Terramaini. Importo complessivo base d'asta : ,66 + iva 4% per due anni di cui: lotto 1): ,78 + iva 4%; lotto 2): ,88 + iva 4%. DICHIARAZIONE UNICA (le sottostanti dichiarazioni devono essere rese dai soci se si tratta di società in nome collettivo o in accomandita semplice, dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza se si tratta d' altro tipo di società o consorzio). Il sottoscritto.... nato il.. a. residente a in qualità di... dell impresa.. con sede in con codice fiscale n... con partita IVA n.. ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA 1. che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per qualsiasi reato che incida sulla propria moralità professionale o per delitti finanziari; 2. che nell'esercizio della propria attività professionale non ha commesso errore grave, accertato con qualsiasi mezzo di prova addotto dall'amministrazione aggiudicatrice, 3. che non si è reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi dell'art. 12 e degli articoli da 13 a 17 del D. Lgs. n. 157/95. Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D. Lgs.196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. FIRMA 7

8 N.B. Ogni pagina del presente modulo dovrà essere siglata da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento d'identità del sottoscrittore. NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO 8