Efficacia della terapia occupazionale a domicilio per le persone con demenza ed i loro caregiver

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1 Efficacia della terapia occupazionale a domicilio per le persone con demenza ed i loro caregiver Bergamini Lucia 1 CDCD Mirandola, AUSL Modena Garzetta Glenda 2, Turci Marina 1, Bevilacqua Petra 2, Veschi Mara 1 Barbieri Sara 1, Lanzoni Alessandro 2, Malavasi Sana 2, Luc Pieter De Vreese 3, Fabbo Andrea 3 2 Associazione Sostegno Demenze Mirandola 3 Programma Aziendale Demenze, AUSL Modena ROMA, 13 NOVEMBRE 2015

2 RACCOMANDAZIONI IPA 2010 Sufficiente evidenza per l utilizzo dei trattamenti non farmacologici Utili anche in combinazione a farmaci e in risposta a disturbi depressivi e psicotici La risposta è migliore se gli interventi sono su misura della storia della persona, degli interessi e delle capacità Fondamentale l informazione, la formazione e il supporto ai familiari e agli operatori Curare l ambiente fisico può prevenire e ridurre i BPSD

3 INTERDEM 2011

4 PIANO NAZIONALE DEMENZE 2015

5 Studi EvidenceBased (RCT) Meeting centers (Droes, 2004) Interventi educazionali nella primarycare (Downs et al. 2006) Terapia occupazionale a domicilio (Graff. 2006) Interventi psicosociali e antipsicotici (Fossey et al. 2006) Training di comunità per infermieri domiciliari interventi sulla famiglia (Moniz- Cook 2008) Supporto familiare integrato (Elionemi- Sulkava 2009)

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7 Efficacia della TO nella demenza COTID (EDOMAH NL) A chi è rivolto: persone con demenza Setting: domicilio Efficacia ed efficienza dimostrata: 1. migliora le capacità motorie e di processo, l auto-percezione della performance occupazionale con una diminuzione del bisogno di aiuto. 2. Migliora il senso di competenza dei caregiver. 3. Rapporto costi-benefici: risparmio di 1750 euro per ogni intervento terapeutico di successo. Graff MJ et al.bmj Dec 9;333(7580):1196. Graff MJ et al. BMJ Jan 19;336(7636):134-8.

8 Progetto COTiD-it Comunity Occupational Therapy In Dementia - ITalia E uno dei 7 distretti della Provincia di Modena, collocato nella zona di pianura a nord della Provincia. 9 comuni: pop. totale 83:000 ab. Ca Pop > 60aa: 22% del totale Pop >75 aa: 10,3 del totale

9 FASI PREPARATORIE Progetto COTiD-it Comunity Occupational Therapy In Dementia - ITalia Traduzione del manuale Erghotherapie bij ouderen met dementie en hun mantelzorgers (M. Graff et al 2010) in italiano (finanziamento concesso da A.S.D.A.M. onlus + fondi terremoto 2012) formazione dei terapisti occupazionali specifica sulle demenze e disturbi del comportamento Coinvolgimento rete dei servizi, CDCD

10 Progetto COTiD-it Comunity Occupational Therapy In Dementia - ITalia Obiettivo Osservare gli effetti del trattamento di terapia occupazionale a domicilio sulle persone con demenza ed i loro caregiver. Disegno di studio Case series su persone con demenza lieve e moderata che vivono a casa ed i loro rispettivi caregiver.

11 Attivazione del progetto GERIATRA CDCD SEGNALAZIONE PSICOLOGO VALUTAZIONE PAZIENTE VALUTAZIONE CAREGIVER Canadian Occupational Therapy Measure(COPM) Qualityof life in Alzheimer sdisease(qol-ad)* Neuropsychiatric Inventory (NPI-UCLA) Disability Assessment for Dementia(DAD) SF-Health Survey(SF-12)* Geriatric Depression Scale (GDS-30)* Sense of Competence Questionnaire(SCQ) Quality of life in Alzheimer s Disease(Qol-AD) Zarit Burden Assessment(ZBI) Center of Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) SF-Health Survey(SF-12) TERAPISTA OCCUPAZIONALE PRESA IN CARICO E TRATTAMENTO

12 Intervento di Terapia Occupazionale 10 sedute OPHI-II (Occupational Performance History Interview) Ethnographic Interview Osservazione dell attività, Osservazione del domicilio 1-4 SEDUTE Definizione degli obiettivi 5-10 SEDUTE TRATTAMENTO

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14 Campione Campione (preliminare) 32 persone con demenza (PWD) seguite dal CDCD, necessaria la presenza di un caregiver (CG) PWD CG Età media (80,7 ±5,8) Età media (61,8 ±12,6) Femmine 59,4 %, maschi 40,6% Femmine 62,4 %, maschi 37,6% MMSE 19,1 (±5,1) ZBI(25,3 ±12) NPI 15,8 (±12,6), CES-D(13,1±7,5).

15 Risultati preliminari (1) - COPMmiglioramento nella Performance(F=4,39; p=0,051) e nella Soddisfazione (F=4,49; *p=0,049). - SCQil COTiD-I è in grado di migliorare il senso di competenza (SCQ) dei CG (F=39,4; *p=0,001) indipendentemente dallo stress (ZBI) e dalla depressione (CES-D) alla valutazione preintervento, nei CG di sesso maschile (F=11,6; p=0,014). (SPSS) MANCOVA PER MISURE RIPETUTE

16 Risultati preliminari (2) Per quanto riguarda le PWD, l intervento non impatta né sul loro stato cognitivo globale (MMSE) (F=4,49; p=0,051) né sulla loro efficienza quotidiana (DAD) (F=1,42; p=0,297). Per contro, si evidenzia una riduzione dei BPSD indicizzati con NPI (F=13,09; *p=0,015) e un miglioramento della qualità di vita delle PWD come percepita dai loro CG (QOL-AD) al limite della significatività statistica (F=9,09; p=0,095). (SPSS) MANCOVA PER MISURE RIPETUTE

17 Limiti Case series: studio poco adatto a dimostrare l efficacia di un trattamento Limitato numero di casi Contesto territoriale: lo studio si è svolto su una popolazione potenzialmente vulnerabile, colpita dal terremoto del Maggio 2012

18 Discussioni Lo studio, ancora in corso, è stato in grado di osservare gli effetti del trattamento di terapia occupazionale a domicilio nelle persone con demenza e nei loro caregiver (COTiD). Vi è un affinità con i dati che trattano tale argomento, presenti in letteratura.

19 Teamwork Con questo studio si è cercato di lavorare in un gruppo di lavoro costituito da terapisti occupazionali, geriatri, psicologi. Fondamentale è la collaborazione tra le figure professionali; ciò garantisce un trattamento di qualità.

20 Conclusioni Prima esperienza di trattamento di Terapia Occupazionale a domicilio per le persone con demenza ed i loro caregiver sul territorio italiano. Risultati preliminari positivi sul COTiD. Punto di partenza per uno studio randomizzato e controllato.

21 In futuro costruire uno studio più vasto, randomizzato e controllato in modo da validare il programma COTiD in Italia. Implementare il trattamento di Terapia Occupazionale a domicilio verso la persona con demenza ed il suo caregiver nei servizi assistenziali territoriali e garantire un trattamento evidence-based e di qualità. Implementare il ruolo del Terapista Occupazionale (es. prevista come figura professionale LG 2013 CDA)

22 GRAZIE PER L ATTENZIONE