Morbillo, Rosolia, Parotite e Varicella: opportunità per il calendario vaccinale

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1 Morbillo, Rosolia, Parotite e Varicella: opportunità per il calendario vaccinale Ferrara, 6 marzo 2009 Roberto Rangoni Serv. Sanità Pubblica - Regione Emilia-Romagna

2 Morbillo: epidemiologia

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5 Anno casi singoli 71 casi relativi a 23 focolai, di cui 3 hanno coinvolto personale sanitario (5 medici e 2 addetti al trasporto malati)

6 Situazione vaccinale nei casi confermati (n 174): 121 (70%) non vaccinati 29 (16%) dato non disponibile 24 (14%) vaccinati ( 21 con una dose e 3 con due dosi)

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8 59 ricoveri ospedalieri 9 casi notificati di polmonite: - 7 adulti (21 47 anni) - 1 bambina di 1 anno, vaccinata pochi giorni prima dell esordio clinico - 1 bambina di 3 anni non vaccinata

9 Rosolia: epidemiologia

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14 8 casi di coinfezione Rosolia-Morbillo 73% dei casi in maschi 404 casi (82,4%) in non vaccinati 69 casi (14,1%) con dato non disponibile 17 casi (3,7%) in soggetti vaccinati

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16 Varicella: epidemiologia Varicella - Tassi di incidenza per dal 1983 al 2007 Emilia-Romagna e Italia Emilia - Romagna Italia

17 Incidenza

18 Numero di casi

19 Mortalità da Varicella in Emilia-Romagna dal 1995 ad oggi: 1997: 37 anni maschio 2002: 6 anni maschio 2004: 36 anni maschio 2004: 9 anni femmina

20 Le complicanze (infez. batteriche cutanee, otite, trombocitopenia, artrite, epatite, atassia cerebellare, encefalite ecc.) sono più frequenti in: Soggetti adulti Individui immunodepressi Donne gravide (infezione neonatale, anomalie del neonato)

21 STRATEGIE VACCINALI in Emilia-Romagna

22 MPR Tutti i nuovi nati al 13 mese (1ª dose) e 5-6 anno (2ª dose) Recupero degli adolescenti mai vaccinati o con ciclo incompleto (una sola dose) Operatori sanitari suscettibili Donne in età fertile non vaccinate per Rosolia o con Rubeo-test negativo

23 VARICELLA Dal 2003: Persone suscettibili con patologie che aumentano il rischio di complicanze (leucemia linfatica acuta in remissione, insufficienza renale cronica, patologie con trapianto programmato, infezione da HIV)

24 Persone suscettibili che vivono con immunodepressi (AIDS, neoplasie che comportano immunodepressione ) Donne suscettibili in età fertile Operatori che lavorano in ambiente sanitario e assistenziale, specie se a contatto con pz ad alto rischio (neonati, immunodepressi)

25 Quanti sono i soggetti suscettibili in età giovanile-adulta? 20% nella fascia anni 17% nella fascia anni 10% nella fascia anni (dato ISS, 2001)

26 Alfonsi, Montomoli et al.: Susceptibility to varicella in childbearing age woman, Central Italy - Vaccine 25 (2007) 27,0% nella fascia anni 22,4% nella fascia anni 16,7% nella fascia anni 13,0% nella fascia anni 7,1% nella fascia anni 3,1% nella fascia >40 anni

27 Dal 2008 ampliamento dell offerta vaccinale: Offerta attiva agli adolescenti suscettibili 1ª dose con richiamo DT 2ª dose con anti-meningococco C

28 Calendario vaccinale per l infanzia in Emilia-Romagna età mesi mesi mesi mesi anni anni anni solo femmine vaccini DTPa, IPV, HB, Hib DTPa, IPV, HB, Hib DTPa, IPV, HB, Hib MPR DTPa MPR HPV 3 dosi Td PCV7 PCV7 PCV7 MenC IPV MenC* Varicella** * Offerta a chi non l ha eseguita a mesi ** Solo adolescenti suscettibili

29 E possibile ipotizzare una diversa strategia? E possibile impiegare vaccini combinati?

30 Vaccino 3 me se 1 4 mese 5 mese 6 mese 11 mese 13 mese 5 anni anni anni DTP DTa P DTaP DTaP DTaP TdaP IPV IPV IPV IPV IPV Epatite B HB HB HB Hib Hib Hib Hib MPR MPR1 MPR2 PCV PCV PCV PCV Men C Men C Varicella Varicella Varicella Varicella 2 dosi HPV HPV 3 dosi

31 Sadzot-Delvaux C, Rentier B, Wutzler P et al. Varicella Vaccination in Japan, South Korea, and Europe. JID 2008:197 (Suppl 2):S

32 Indicazioni regionali sull offerta gratuita della vaccinazione anti-varicella Nessuna offerta Soggetti a rischio Soggetti a rischio ed adolescenti suscettibili Offerta universale

33 VANTAGGI: Protezione contro la varicella Co-somministrazione con MPR SVANTAGGI: Impegno organizzativo e costi maggiori Necessità di garantire alte coperture (>80%, secondo mod. matematici) La 1ª dose non è completamente protettiva (necessità di anticipare la 2ª?)

34 VACCINI COMBINATI MPRV: - PRORIX TETRA prodotto da GlaxoSmithKline (in commercio in Germania dal 2007 e in Italia dal 2008) - PROQUAD Prodotto da Merck & Co. ( aut. FDA 2005) Sanofi Pasteur MSD aut. in UE (EMEA 2006), ma non immesso in commercio.

35 use of licensed combination vaccines, such as MMRV vaccine, is preferred over separate injection of equivalent component vaccines.

36 VANTAGGI: Maggiore compliance (una sola iniezione al posto di due) Efficacia sovrapponibile a MPR + V Incidenza effetti avversi simile a MPR +V (segnalata > inc. di febbre dopo 1ª dose) (Priorix tetra: Shuster 2006, Goh 2007, Knuf 2008 ProQuad: Shinefield 2005, Kuter 2006)

37 Inc. di convulsioni febbrili 7-10 gg dopo vacc. Confronto tra bambini di mesi: vaccinati con ProQuad vaccinati con MMR + V

38 166 bambini hanno presentato convulsioni febbrili 26 (16%) sono stati ricoverati MMRV = 9/ vaccinati MMR + V = 4/ vaccinati Odds ratio = 2,3 (95% CI = 1,6-3,2)

39 Studio MERCK post-marketing (interim): bambini ( aa al 99%) con MMRV Confrontati con analogo campione MMR +V Odds ratio = 2,3 (CI = 0,6-9)

40 CONCLUSIONI: Visti i risultati preliminari di tali studi, in attesa di studi più approfonditi Tenuto conto delle attuali limitazioni nella produzione del vaccino L ACIP non esprime preferenze nell uso di MMRV piuttosto che MMR +V

41 Tutto chiaro? Ci sono domande?