IL SISTEMA DI SORVEGLIANZA DELLA REGIONE VENETO Progetto SISIOV

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1 Venezia-Mestre, 5 marzo 2004 Assessorato alla Politiche Sanitarie IL SISTEMA DI SORVEGLIANZA DELLA REGIONE VENETO Sistema Integrato di Sorveglianza delle Infezioni Ospedaliere del Veneto Paolo Spolaore

2 PRESENTAZIONE PRESENTARE IL RAZIONALE DISEGNO OBIETTIVI DEL PROGETTO SISIOV dr P. Spolaore PRESENTARE I RISULATI DELLA VALIDAZIONE DEL SISIOV VS REVISIONE DELLA CARTELLA CLINICA E VS INDAGINE DI PREVALENZA dr M. Saia PRESENTARE IL FLUSSO DELL ARCHIVIO MICROBIOLOGICO. dr R. Rigoli PRESENTARE IL FLUSSO DELL ARCHIVIO FARMACEUTICO. Dr.ssa V. de Polo; Dr.ssa T. Cassani PRESENTARE I RISULTATI PRELIMINARI DELLA SPERIMENTAZIONE DEL PROGETTO SISIOV IN 7 OSPEDALI DEL VENETO NEI PRIMI 6 MESI DEL 2003 dr. P. Spolaore

3 SCENARIO Problema di Sanità Pubblica: Trend in crescita (modifiche dell organizzazione ospedaliera e introduzione di nuove tecnologie invasive). Evidenza di una forte variabilità territoriale. Problema di qualità dell assistenza: accreditamento delle strutture sanitarie pubbliche e private - misura degli outcome. Problema di rischio professionale medico/infermieristico: risk management (metodo retrospettivo, utilizzo del sistema informativo per evidenziare pazienti, procedure a più alto rischio di incidenti ).

4 IL CONTROLLO DELLE INFEZIONI OSPEDALIERE MANAGEMENT LOCALE (Unità Operative) Fabbisogno informativo e normativo insoddisfatto POLICY REGIONALE AZIENDALE obiettivi di prevenzione e controllo della quota evitabile delle infezioni complicanti l attività sanitaria su scala regionale e aziendale

5 Quota evitabile di infezioni ospedaliere MEDICI E PERSONALE SANITARIO SISTEMA SANITARIO (OSPEDALE) OUTCOME RISORSE PAZIENTE To use mortality rates [nosocomial infection rates] a meaningful proxy for hospital quality of care, we must know the complexity of the patient s condition. JAMA, Dec 23/30, 1988 Vol 260, No. 24(modificato) Problema: variabilità attribuibile alla diversa complessità e/o severità del paziente

6 VANTAGGI sistema di sorveglianza basato sui dati amministrativi Basso costo di implementazione. Ampia copertura del territorio regionale. Continuità e tempestività del ritorno informativo. Possibilità di aggiustare per rischio di malattia o di severità. Produzione di informazioni sul consumo di risorse aggiuntive.

7 SVANTAGGI sistema di sorveglianza basato sui dati amministrativi Problemi di accuratezza e di completezza dati SDO. Assenza di criteri espliciti di definizione dei germi sentinella e di standard uniformi di codifica (Laboratorio- Microbiologia). Disomogeneità nell informatizzazione dei Servizi di Microbiologia Consumo di antibiotici in ospedale non linkabile sul paziente. Rilevazione solo di eventi sospetti di I.O.

8 RAZIONALE-FINALITA Sistema di sorveglianza passiva basato sull uso integrato dei dati amministrativi orientato: alla definizione della base-line regionale delle IO a supportare adeguatamente le attività regionali ed aziendali di monitoraggio e valutazione degli interventi di prevenzione e controllo (trend temporale/territoriale) a supportare i processi di accreditamento regionale all analisi dell assorbimento di risorse

9 OBIETTIVI SPECIFICI SISIOV Incidenza delle infezioni ospedaliere per sito, per area e per ospedale. Incidenza dei microrganismi per ospedale, per area, e per unità operativa, stratificati per materiale di isolamento Incidenza delle resistenze, per singoli microrganismi, per materiale di isolamento Analisi del consumo degli antibiotici (espresso in DDD), per famiglia, per classe per singolo ospedale, per area e per unità operativa Individuazione delle principali procedure-interventi chirurgici associati a rischio di infezione ospedaliera i Analisi dell impatto delle IO sull utilizzo dell ospedale o sull outcome ospedaliero

10 Metodologia Assunzione base Il record linkage riduce gli svantaggi mantenendo i vantaggi dell utilizzo dei dati correnti AZIONI Definizione e selezione delle diagnosi ICD-9 CM sospette di IO Definizione e selezione dei germi sentinella e dei criteri di codifica Definizione e sperimentazione di un software per l acquisizione, il controllo di qualità, l analisi statistica dei dati di laboratorio Record-linkage sul paziente,archivio SDO e archivio di laboratorio e costruzione dell algoritmo di selezione degli eventi di infezione Validazione degli eventi IO sisiov vs revisione cartella clinica Analisi sensibilità SISIOV vs SPIN (sens=65%) Revisione del flusso regionale del consumo di farmaci e definizione e sperimentazione di un software per l acquisizione, il controllo di qualità, l analisi statistica del consumo di antibiotici

11 Metodologia RECORD LINKAGE ARCHIVIO SDO E ARCHIVIO DI LABORATORIO D A C B E Legenda: A Dimissioni con ICD-9-CM selezionati (archivio SDO) B Dimissioni con isolamento di germi sentinella (archivio di laboratorio) C Dimissioni con ICD-9-CM selezionati + isolamento di germi sentinella D Totale dimessi (archivio SDO) E Isolamenti di germi sentinella non linkabili con le SDO (archivio di laboratorio)

12 Metodologia DEFINIZIONI Infezione Ospedaliera: infezione che insorge almeno dopo 48 ore dall ammissione e che non era manifesta o in incubazione al momento del ricovero (CDC) Infezione Ospedaliera sospetta SISIOV: evento identificato in base a presenza di diagnosi con Codici ICD-9-CM selezionati e/o isolamento di germe sentinella da materiale selezionato

13 Metodologia TIPO DI EVENTO MONITORATO INFEZIONI POLMONARI INFEZIONI EMATICHE INFEZIONI DELLA FERITA CHIRURGICA INFEZIONI DELLE VIE URINARIE 80% DELLE INFEZIONI NOSOCOMIALI

14 Metodologia Gruppo dei codici ICD-9-CM selezionati POLMONITI Polmonite da Klebsiella pneumoniae Polmonite da Pseudomonas Polmonite da stafilococco Polmonite da anaerobi Polmonite da Escherichia coli Polmonite da altri batteri gram-negativi pleurite con versam. e menz. di una causa batt., escl. TBC INFEZIONI VIE URINARIE Pielonefrite acuta, senza necrosi midollare uretrite, non specificata altra uretrite altro specificato tipo di cistite cistite non specificata cistite acuta Infezione delle vie urinarie di sede non specificata Infezione e reazione infiammatoria da catetere urinario a permanenza

15 Metodologia BATTERIEMIE Setticemia stafilococcica Setticemia da anaerobi Setticemia da altri microrganismi gram-neg Setticemia da Escherichia coli (E. coli) Setticemia da Pseudomonas Setticemia da Serratia Altre setticemie da microrganismi gram-negativi Altre forme di setticemie Setticemia non specificata Batteriemia SAI Setticemia successiva a infusione, iniezione, trasfusione Infezione funginea disseminata Candidasi disseminata Endocardite da candida Shock settico INFEZIONE FERITA CHIRUGICA Infezione post-traumatica non classificata altrove Infezione post-operatoria non classificata altrove sieroma infetto postoperatorio altra infezione postoperatoria Infezione e reazione infiammatoria da protesi,impianti e innesti interni Infezione e reazione infiammatoria da protesi, impianti e innesti non specificata Infezione e reazione infiammatoria da protesi,impianti e innesti cardiaci Infezioni e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti e innesti vascolari Infezione e reazione infiammatoria da protesi, impianti e innesti del sistema nervoso Infezione e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti e innesti dell'apparato genitourinario Infezione e reazione infiammatoria da protesi articolari interne Infezione e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti e innesti ortopedici interni infezione e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti e innesti interni

16 Metodologia Germi sentinella selezionati Acinetobacter spp Candida albicans Candida spp Citrobacter spp Enterobacter spp Enterococcus faecalis e Enterococcus faecium Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Morganella spp Proteus spp Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia Serratia spp Staphilococcus aureus Stafilococchi coagulasi negativi

17 OSPEDALI ATTUALMENTE IN RETE AZIENDA OSPEDALIERA DI VERONA AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA OSPEDALE DI TREVISO OSPEDALE DI VICENZA OSPEDALE DI ROVIGO OSPEDALE DI BASSANO

18 UNITA OPERATIVE SELEZIONATE Chirurgie generali e specialistiche Medicine Generali e specialistiche Ematologie Pediatrie ( > 1 anno di età) Terapie Intensive (Rianimazione)

19 ATTIVITA DEL PROGETTO SISIOV Definizione disegno e sperimentazione della sorveglianza basata sui dati correnti Validazione del sistema Attuazione corsi di formazione orientati la personale coinvolto nel progetto Definizione disegno e realizzazione dell indagine di prevalenza regionale

20 RISULTATI Patterns of incidence Patterns of distribution causative organisms Patterns of antibiotic exposure/resistance Patterns of risk factors Patterns of outcome Patterns of resources utilization