BTS BTS TMJOINT. BTS TMJoint

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1 BTS TMJoint 1

2 La soluzione per l analisi funzionale dell occlusione dentale è un dispositivo clinico che misura l equilibrio neuromuscolare in funzione dello stato occlusale, fornendo indicazioni fondamentali per la definizione del piano di trattamento e una valutazione quantitativa di tutti gli interventi, quali l utilizzo di un bite o di una protesi dentale. permette un analisi oggettiva dell apparato stomatognatico, sia a livello morfologico sia funzionale.

3 La soluzione per l analisi funzionale dell occlusione dentale tramite l analisi statica e dinamica dell attività dei muscoli masticatori, influenzata dal contatto dei denti o da OAs, fornisce indicazioni sulle correzioni di forma da applicare. utilizza l analisi elettromiografica di superficie per misurare l influenza differenziale della funzione occlusale tramite indici validati e pubblicati in letteratura scientifica, quali POC, BAR e TORS. Vengono fornite informazioni funzionali sulle alterazioni neuromuscolari indotte dal contatto occlusale.

4 La soluzione per l analisi funzionale dell occlusione dentale Il sistema neuromuscolare diventa il riferimento sul quale costruire le protesi e gli interventi riabilitativi, con l obiettivo di base di stabilire i corretti rapporti tra le arcate dentarie. è fondamentale, ad esempio, misurare l influenza sul sistema neuromuscolare di un presidio OAs (oral appliances) affinchè rilassi o modifichi efficacemente la tensione muscolare maxillo-facciale a fronte di una disfunzione cranio-mandibolare.

5 La soluzione per l analisi funzionale dell occlusione dentale visualizza automaticamente la posizione del baricentro occlusale, tramite gli indici calcolati

6 Perchè TMJOINT fornisce una veloce, ripetibile e accurata misura, (86% sensività e 98 % specificità), per la eventuale correzione del baricentro occlusale, riducendo o eliminando sindromi algiche, quali emicrania, cefalea e patologie muscolo-tensive, correlate a disordini temporomandibolari. è completamente wireless e non invasivo: senza cavi elimina ogni causa di disagio per il paziente.

7 Perchè TMJOINT rappresenta un approccio innovativo basato sulle più recenti pubblicazioni scientifiche, eliminando la comune e nota problematica correlate all elettromiografia di superficie: LA VARIABILITA DELLA MISURA!!!

8 Valutazione con tecniche standard: 1. Posizionamento elettrodi 2. Rappresentazione segnale

9 Valutazione con tecniche standard: 3. Conclusione basata sul parametro AMPIEZZA: l analisi mostra un ottima simmetria tra i muscoli masticatori destri e sinistri. MA

10 Osserviamo cosa accade con gli elettrodi posizionati diversamente:

11 Valutazione con tecniche standard: 3. Conclusione basata sul parametro AMPIEZZA: l analisi mostra che il lato sinistro (per entrambi i muscoli Massetere e Temporale) è più attivo del lato destro

12 Possibile errore di interpretazione!! L analisi SEMG è pesantemente influenzata dal posizionamento degli elettrodi L analisi SEMG è influenzata inoltre anche da altre condizioni quali: la preparazione della cute (impedenza cutanea) Quantitativo di grasso sottocutaneo Crosstalk La misura può allora non essere affidabile nè ripetibile

13 COME EVITARE ERRORI DI INTERPRETAZIONE? Utilizzando l approccio TMJOINT basato su analisi differenzialeche elimina automaticamente le problematiche dovute a variabilità individuali (anatomiche, ipetrofia, impedenza cutanea, condizione psicologica, ecc) e a variabilità tecniche (cross-talk muscolare, posizionamento elettrodi, ecc). L algoritmo differenziale implementato in TMJOINT è supportato e documentato da ampia letteratura scientifica internazionale: NON-INVASIVE 3D FACIAL ANALYSIS AND SURFACE ELECTROMYOGRAPHY DURING FUNCTIONAL PREORTHODONTIC THERAPY: A PRELIMINARY REPORT Gianluca M. TARTAGLIA1, Gaia GRANDI2, Fabrizio MIAN3, Chiarella SFORZA4, Virgilio F. FERRARIO4 MASTICATORY MUSCLE ACTIVITY DURING MAXIMUM VOLUNTARY CLENCH IN DIFFERENT RESEARCH DIAGNOSTIC CRITERIA FOR TEMPOMANDIBULAR DISORDERS (RDC/TMD) GROUPS Gianluca M. Tartaglia, Marco Antonio Moreira Rodrigues da Silva, Stefano Bottinia Chiarella Sforza,, Virgilio F. Ferrario IMMEDIATE EFFECTS OF AN OCCLUSAL SPLINT OF STABILIZATION ON THE MASTICATORY MUSCLE ACTIVITY IN DISFUNCTIONAL PATIENTSs Elena Di Palma, Michele Leopardi, Stefania Alonzi, Maria Lucci, Vincenzo Parziale EVIDENCE OF AN INFLUENCE OF ASYMMETRICAL OCCLUSAL INTERFERENCES ON THE ACTIVITY OF THE STERNOCLEIDOMSTOID MUSCLE V.F. Ferrario, C. Sforza, C. Dellavita & G.M. Tartaglia

14 COME EVITARE ERRORI DI INTERPRETAZIONE? La metodica differenziale TMJOINT è basata su due step di analisi EMG sequenziali: Il primo fornisce un valore di riferimento per il segnale EMG : interponendo due rulli salivari che impediscono il contatto tra i denti, viene eseguita una misurazione durante un serramento Il secondo prevede l analisi EMG di un clenching permettendo il contatto tra i denti

15 COME EVITARE ERRORI DI INTERPRETAZIONE? Comparando le due prove, tramite rapporto differenziate tra i segnali SEMG, si ottiene come risultato l effetto dell occlusione sull equilibrio neuromuscolare: i dati sono così NORMALIZZATI e le cause di errore che accomunano i due test sono eliminate. Prima acquisizione Seconda acquisizione Dati normalizzati: descrivono l effetto del solo stato occlusale.

16 NOTA FONDAMENTALE Poiche tutte le condizioni al contorno sono comuni alle due prove, vengono eliminate dall ALGORITMO DIFFERENZIALE di TMJoint che permetterà quindi l analisi SPECIFICA degli effetti dell occlusione dentale. I DATI finali sono così attendibili e ripetibili, e NON INFLUENZATI da errori di posizionamento degli elettrodi o altri fattori.

17 Protocollo di lavoro a 4 canali Il protocollo richiede l esecuzione di 2 diverse tipologie di prove: Una prova di MVC (massima contrazione volontaria) su rulli di cotone: è un test di 5 sec in massimo serramento su rulli di cotone posizionati a livello dei molari/premolari (COT) Una prova di MVC su dentatura (clench): è un test di 5 sec senza rulli di cotone (CLE) MUSCOLI INDAGATI: Temporale DX e SX Massetere DX e SX

18 Protocollo di lavoro a 4 canali Il protocollo elabora il segnale elettromiografico di ogni muscolo tramite l algoritmo di RMS, considerando una finestra temporale di 25 msec (in questo modo per ciascun segnale si ottengono 5000msec/25msec = 200 campioni) Dei 200 campioni si individuano i 120 campioni consecutivi (pari a 3 sec di acquisizione) in cui l RMS della prova è massimo RMS La prova COT viene utilizzata come riferimento per la normalizzazione in ampiezza delle prove successive, permettendo di escludere ogni altro fattore esterno e di associare l ampiezza del segnale esclusivamente all occlusione dentale.

19 PARAMETRI CALCOLATI INDICI POC : «Percentage of Overlapping Coefficient» POC: èun indice per valutare la simmetria di contrazione all interno di ogni coppia di muscoli omologhi Temporale DX vs Temporale SX Massetere DX vs Massetere SX

20 Per ogni muscolo, campione per campione, viene eseguito questo confronto: Attività predominante a sx RMS lato dx RMS lato sx Attività comune RMS lato dx Attività predominante a dx POC = Acomune Atotale x 100 RMS lato sx Attività comune Normalità: 85% POC 100% 20

21 BAR E un indice che dà una stima della posizione del baricentro occlusale normalmente i punti di contatto tendono a concentrarsi sui molari grazie ad un azione maggiore dei masseteri se i temporali esprimono una forza di contrazione maggiore, il baricentro si anteriorizza portando ad avere un sovraccarico bilaterale dell ATM Fa un confronto tra parte superiore ed inferiore rispetto al piano trasversale BAR = + (RMSmedioTemporali RMSmedioMasseteri) RMSmedioTotale x 100 Temp DX Mass DX + Temp SX Mass SX - Normalità: 90% BAR + 100% 21

22 TORS E un indice che dà una stima della torsione mandibolare quantifica lo spostamento della mandibola sul piano orizzontale quando essa va in occlusione con il mascellare superiore la torsione avviene nella direzione del muscolo Temporale facente parte della coppia di muscoli Temporale-Massetere più attiva TORS = (RMSmedioMassDX + RMSmedioTempSX) - (RMSmedioMassSX + RMSmedioTemporaleDX) RMSmedioTotale x 100 Temp DX Mass DX + Temp SX Mass SX - TORS > 0 spostamento laterale verso sx (prevalenza temporale sx) TORS < 0 spostamento laterale verso dx (prevalenza temporale dx) Normalità: 90% TORS + 100%

23 POC + BAR + TORS L insieme degli indici POC, BAR e TORS permettono di individuare la posizione del baricentro occlusale 23

24 ASIM E un indice che valuta l equilibrio neuromuscolare tra lato dx e sx, rispetto al piano sagittale ASIM = (RMSmedioDX RMSmedioSX) RMSmedioTotale x 100 Temp DX Temp SX + + Normalità: - 10% ASIM + 10% Mass DX Mass SX -

25 IMPACT E un indice energetico Fa una stima del lavoro muscolare sviluppato, rappresentato geometricamente dall area sottesa alla curva di attività elettrica dei muscoli esaminati nel tempo Normalità: 85% IMPACT 115% 25

26 Protocollo di lavoro a 6 canali Vengono aggiunti 2 canali per testare anche lo sternocleidomastoideo dx e sx Il protocollo richiede l esecuzione delle 2 prove COT e CLE esattamente come nel protocollo a 4 canali In fase di elaborazione viene calcolato l indice POC anche per la nuova coppia muscolare e un indice del carico cervicale (cervical load CL) espressione dell effetto eventuale della malocclusione sui muscoli del collo. 26