Ricordate di iscrivervi alla Sezione SIRM di Radiologia Addominale Gastroenterologica
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1 Ricordate di iscrivervi alla Sezione SIRM di Radiologia Addominale Gastroenterologica
2 ROBERTO DI MIZIO PAST PRESIDENT SEZIONE SIRM Radiologia addominale gastroenterologica DIRETTORE Servizio di Radiologia Ospedale Penne ASL PESCARA 2
3 MORFO-DINAMISMI INTESTINALI ACUTI Radiologia tradizionale Nemi ottobre
4 Occlusione è, ormai, una parola troppo generica. Esistono le OCCLUSIONI e ciascuna di esse richiede un particolare intervento... H. Mondor 4
5 SINONIMI Occlusioni intestinali Ilei Morfo-dinamismi intestinali acuti 5
6 Gli ilei comprendono tutte quelle variazioni di tono-cinesi, di forma e di sede, che può assumere l intestino in condizioni patologiche acute. L ansa intestinale, infatti, cambia di aspetto, modifica le capacità tono-cinetiche, varia spesso di sede. 6
7 I morfo-dinamismi intestinali acuti possono essere distinti in - Ileo spastico - Ileo ipotonico - Ileo paralitico - Ileo meccanico Ilei funzionali Gli ilei hanno un dinamismo intrinseco: sono dotati, cioè, di un divenire evolutivo, che li collega fra loro. 7
8 THE JOURNAL OF TRAUMA, Guidelines for management of small bowel obstruction. Jose J. Diaz, et al. Nashville, Chicago, San Diego, Orlando, Rochester, Jacksonville, ecc. 550 articoli dal 1991 al 2006 All patients being evaluated for SBO should have plain films because of the fact that plain films are as sensitive as computed tomography to differentiate obstruction versus nonobstruction. 8
9 ILEO SPASTICO 9
10 L ileo spastico ( IS ) si manifesta con una violenta crisi ipertonico-spastica dell intestino. 10
11 Radiograficamente si evidenziano: 1. Riduzione marcata o assenza di gas nelle sedi e nei modi consueti (silenzio intestinale). La matassa intestinale contratta e collabita condiziona la scomparsa pressoché completa dei normali rilievi meteorici dell addome. 11
12 2. Visibilità buona o addirittura esaltata degli aspetti anatomo-radiografici normali dell addome (addome icastico). La contrattura del torchio addominale esalta la visibilità degli organi parenchimatosi e dei rilievi parietoviscerali come la linea dei fianchi, il profilo dei muscoli psoas, il pavimento pelvico. 12
13 IS diffuso supina prona stazione eretta Contusione epatica 13
14 IS distrettuale Colica ureterale sn supina 14
15 L IS può rappresentare il quadro intestinale di esordio di un addome acuto e spesso sfugge all indagine radiologica proprio per questa sua precocità di comparsa. Può avere carattere transitorio con risoluzione spontanea nell arco di alcune ore, oppure, il più delle volte, evolve in ileo ipotonico. La persistenza della condizione intestinale spastica rappresenta un segnale di allarme, espressione di noxa patogena grave. 15
16 IS incompleto. Fratture vertebrali traumatiche. LL in decubito supino supina 16
17 Quando viene meno la reazione ipertonico-spastica, l ansa si rilascia e si ha la caduta neurogena del tono con quadro di distensione addomino-intestinale. LL in decubito supino supina 17
18 ILEO IPOTONICO 18
19 L ileo ipotonico ( Iip ) è caratterizzato da: caduta neurogena, omogenea del tono distensione contenuta delle anse stasi esclusivamente gassosa pareti sottili valvole conniventi scarse o assenti stipamento delle anse a disegno geometrico, a mosaico. 19
20 Iip 20
21 LL in decubito supino Iip del piccolo e grosso intestino. Colecistite acuta litiasica. supina 21
22 LL in decubito supino Iip dell intestino tenue. Overdose di eroina. supina 22
23 Iip settoriale dell intestino tenue. Anse sentinella. Polmonite basale dx. decubito supino supina 23
24 L Iip ha carattere transitorio e la sua graduale risoluzione è attestata da comportamenti intestinali di tipo distonico-discinetico. 24
25 L ingravescenza dell Iip è documentata dalla comparsa della stasi liquida, che ne dimostra l avvenuta trasformazione in un ileo più grave e diverso, di tipo paralitico. Quando cade il tono, si forma la stasi gassosa. Solo quando cade anche la cinesi, si forma la stasi liquida. 25
26 Iip. Stasi gassosa. LL in decubito supino IP. Stasi idro-gassosa. 26
27 ILEO PARALITICO 27
28 SINONIMI Ileo paralitico Ileo dinamico Ileo adinamico 28
29 L ileo paralitico (IP) rappresenta un alterazione acuta della canalizzazione di ordine funzionale, determinata dalla caduta neurogena della tono-cinesi intestinale. Nell IP è conservata la pervietà del lume. Può interessare esclusivamente il tenue, esclusivamente il colon, oppure entrambi. La partecipazione gastrica è indice di gravità. 29
30 l IP ha molte facce ed è, pertanto, di difficile definizione radiografica. I soli rilievi sempre validi sono la stasi di tipo misto, gassosa e liquida la distensione delle anse la caduta della tono-cinesi. 30
31 IP. Aspetto d ansa. supina supina 31
32 IP da tossicosi endogena. Scompenso cardiocircolatorio. LL in decubito supino stasi di tipo misto distensione delle anse caduta della tono-cinesi supina 32
33 LL in decubito supino IP di interesse chirurgico. Peritonite da perforazione. supina 33
34 ILEO MECCANICO 34
35 L IM è caratterizzato da interruzione organica della pervietà del lume con modificazioni acute della canalizzazione. Il fulcro ostruttivo determina aumento della tensione endoluminale nelle anse a monte. Fulcro ostruttivo 35
36 L ipertensione forza la caduta del tono con progressivo aumento del calibro. Le anse a valle del fulcro ostruttivo vanno incontro a collasso progressivo. La stasi intestinale è sempre di tipo misto, gassosa e liquida. Fulcro ostruttivo 36
37 Piccolo intestino A livello digiunale si ha la rapida comparsa di valvole conniventi sottili, ad elegante disegno circolare completo, con atteggiamento stipato e forzato: esse testimoniano l estremo tentativo tonocinetico di superare l ostacolo occlusivo meccanico. 37
38 di profilo IMT di faccia da briglia 38
39 Grosso intestino L ipertensione endoluminale provoca la dilatazione e l allungamento del colon. L allungamento si manifesta soprattutto nel colon traverso, che si conforma a V e può raggiungere lo scavo pelvico. Il grosso intestino può risultare talmente allungato e disteso da occupare tutta la cavità addominale. 39
40 stazione eretta supina 40
41 L aumento della pressione intraluminale determina modificazioni funzionali del grosso intestino. Viene alterata, infatti, la capacità del colon dx di riassorbire l acqua ed i sali. Pertanto, le feci diventano prima semiliquide (feci poltacee) con aspetto a vetro smerigliato e solo successivamente liquide. 41
42 Aspetto delle feci 42
43 Feci MARINELLI poltacee a vetro smerigliato supina prona 43
44 Feci poltacee a vetro smerigliato supina stazione eretta 44
45 DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEGLI ILEI 45
46 ILEO Spastico Ipotonico Paralitico Meccanico STASI INTESTINALE Assenza di stasi Esclusivamente gassosa Idro-gassosa Idro-gassosa 46
47 ILEO PARALITICO O ILEO MECCANICO 47
48 Stasi idro-gassosa IP IM Distensione caduta neurogena della tono-cinesi l ipertensione endoluminale forza la caduta del tono Canalizzazione conservata interrotta 48
49 IP Stasi idro-gassosa IM supina Supina 49
50 IP Stasi idro-gassosa IM supina supina 50
51 supina LL in decubito supino IP. Ischemia cerebrale acuta. 51
52 supina 52
53 prona 53
54 supina prona IP. Overdose di farmaci anestetici. 54
55 stazione eretta prona IP da peritonite. 55
56 stazione eretta prona IMT. Sbarramento da briglia. 56
57 stazione eretta prona IMT. Periviscerite aderenziale. 57
58 LL in decubito supino supina 58
59 LL in decubito dx e sn Ileo paralitico 59
60 LL in decubito dx e sn IMC. K sigma 60
61 Stazione eretta 61
62 LL in decubito dx e sn IMC. K sigma 62
63 stazione eretta supina 63
64 prona LL in decubito sul fianco IMC. K giunto retto-sigma 64
65 65
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