IL CONTROLLO DEL RESPIRO DURANTE IL SONNO

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Niccolina Simoni
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1 II Corso Multidisciplinare di Aggiornamento La Sindrome delle Apnee Notturne: una sfida diagnostico terapeutica Roma, 8-29 Novembre 2012 IL CONTROLLO DEL RESPIRO DURANTE IL SONNO Dott. Gabriele Lucantoni Az. Osp. San Camillo Forlanini, Roma

2 CONTROLLO DEL RESPIRO I siti di controllo della ventilazione sono: Centri respiratori (differenti nuclei nel bulbo e ponte, che generano e modificano il ritmo respiratorio di base) Chemocettori centrali (superficie ventro-laterale del bulbo) Chemocettori periferici (glomi aortici e carotidei) Meccanocettori polmonari (sensibili alla distensione polmonare e alla presenza di sostanze irritanti)

5 La respirazione è sotto il controllo dei centri respiratori bulbo-pontini, i quali rispondono a tre ordini d informazioni : CONTROLLO METABOLICO CONTROLLO MECCANICO CONTROLLO COMPORTAMENTALE

6 Controllo chimico della respirazione Chemocettori centrali: Neuroni situati bilateralmente al di sotto della superficie ventrolaterale del bulbo sensibili alle variazioni di pco2 Chemocettori periferici: Glomi aortici e carotide Sensibili alle variazioni di po2, pco2 e ph

7 Modificazioni della ventilazione per pco2 e ph arteriosi nei chemocettori centrali

8 Meccanismo di attivazione dei chemocettori periferici da parte dell ipossia:

9 Effetti combinati po2 pco2 sulla ventilazione

10 CONTROLLO MECCANICO: Modulazione vagale dell attività respiratoria Recettori da stiramento a lento adattamento (albero bronchiale, afferenze al NTS) mediano il Riflesso di Hering- Breuer (inibizione inspirazione-attivazione espirazione, In risposta a distensione polmonare). Nell uomo soglia elevata, >1.5 litri, visibile sotto anestesia o nel sonno. Recettori di irritazione a rapido adattamento (mucosa bronchi) sensibili a stimoli chimici (sostanze irritanti) mediano il Riflesso della tosse. Comprendono recettori attivati da intense e rapide riduzioni del volume polmonare (afferenze al NTS) che mediano il Riflesso di Head (attivazione inspirazione-inibizione espirazione). Meccanorecettori iuxtacapillari (recettori J) sensibili a stimoli chimici e a variazioni del volume extracellulare (edema), responsabili dell inibizione riflessa dell inspirazione (apnea) seguita da respiro superficiale e frequente).

12 LOOP GAIN Meccanismo di controllo a feedback determinato da 3 variabili: a) CONTROLLER (chemocettori) b) PLANT (effettore/polmone) c) FEEDBACK tra i 2 (tempo di circolo tra effettore e chemocettori)

13 SONNO E RESPIRO

14 Controllo del respiro nel sonno NREM attività regioni sovrapontine+ drive generatore del ritmo del centro di Botzinger Riduzione della ventilazione minuto Sleep onset caratterizzata da ridotta attività dei neuroni respiratori con della ventilazione > attività metabolica Episodi di ipoventilazione con acidosi anche nei soggetti sani a riposo del output neuromotorio della muscolatura delle upper AW con conseguente fisiologico delle resistenze Ridotta risposta dei meccanocettori con perdita della capacità di compenso ventilatorio immediato all aumento acuto del carico inspiratorio

15 3 MECCANISMI I) Nel sonno NREM vi è un aumento della soglia sensitiva all ipocapnia II) Riduzione sensibilità del Controller Gain per resetting dei chemocettori con ridotta risposta ad CO2 e PO2 III) Riduzione risposta cerebrovascolare a PCO2

16 DUAL REFLEX Meccanismo protettivo del collasso delle Upper AW NREM: output Upper AW + output pump REM: output pump

17 Controllo del respiro nel sonno REM ATONIA MUSCOLO-SCHELETRICA: a) Dual Reflex per atonia muscoli upper AW ridotta risposta a resistenze AW e maggior rischio di sviluppare apnee ostruttive b) Atonia Muscoli della gabbia toracica ECCITAZIONE DEL GENERATORE DEL RITMO CENTRALE: a) Elevata variabilità del pattern ventilatorio b) Riduzione della ventilazione minuto c) Frazionamento della fase inspiratoria d) Respiro indipendente da feedback chimici e meccanici con conseguente della frequenza di apnee centrali

18 GRAZIE 1000 X L ATTENZIONE

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