Università degli Studi di Roma La Sapienza, Polo Pontino. Dipartimento di Malattie Cutanee-Veneree e di Chirurgia Plastica Ricostruttiva

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1 Università degli Studi di Roma La Sapienza, Polo Pontino Dipartimento di Malattie Cutanee-Veneree e di Chirurgia Plastica Ricostruttiva Lesioni pigmentarie benigne : correlazioni clinico-patologiche

2 Diagnosi Istopatologica La diagnosi istopatologica delle lesioni pigmentarie riveste un ruolo cruciale nella Dermatopatologia. E necessario, infatti, tenere presente che il pigmento melanico può essere presente oltre che nei nevi nevocellulari e nei melanomi, anche in tumori cutanei di origine non melanocitaria.

3 Dal punto di vista istopatologico le lesioni melanocitarie possono essere suddivise, inbasealla localizzazione dei melanociti, in: Lesioni con proliferazione melanocitaria basale Nevi melanocitari ( giunzionali, composti, dermici) Lesioni melanocitarie dermiche Lesioni nevomelanocitarie atipiche Lesioni melanocitarie maligne

4 Lesioni con Proliferazione Melanocitaria Basale

5 Lesioni con Proliferazione Melanocitaria Basale Lentigo simplex Lentigo solare (senile) Nevo Spilus Nevo lentigginoso

6 Lesioni con Proliferazione Melanocitaria Basale Iperpigmentazione basale Aumento del numero dei melanociti dello strato basale Melanociti singoli e normali dal punto di vista citologico Acantosi dell epidermide Presenza di melanofagi nel derma papillare

7 Lentigo Simplex La lentigo simplex è una macchia di colorito variabile dal marrone al nero, circoscritta e della grandezza di pochi millimetri di diametro. Può localizzarsi su qualunque parte del corpo.

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9 Lentigo Simplex Iperpigmentazione basale Aumento del numero di singoli melanociti nello strato basale Acantosi con regolare allungamento della rete ridges Infiltrato linfoistiocitario con melanofagi derma papillare sparsi nel

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12 Lentigo Solare Le lentiggini solari sono macchie di colorito variabile dal marronescuroalnero,deldiametrodi3-12mmopiù,lequali si sviluppano su regioni di cute fotoesposta, in soggetti di qualunque età. Spesso sono multiple ed aumentano in numero e in dimensione lungo il corso degli anni.

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14 Lentigo Solare Allungamento della rete ridges Pattern reticolato Iperpigmentazione basale Aumento del numero dei melanociti (alla base della rete ridges ) Presenza di melanofagi nel derma papillare Occasionale presenza di infiltrato cellulare infiammatorio lichenoide nel derma papillare

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16 Nevus Spilus E un nevo lentigginoso puntiforme composto di piccoli punti iperpigmentati, sovrastanti una macchia di colorito marrone. Le lesioni sono presenti alla nascita o compaiono durante l infanzia. Possono avere una distribuzione zosteriforme o regionale.

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19 Nevus Spilus Aree punteggiate con aspetti a tipo nevo lentigginoso Aree lentigo-simili in evoluzione verso un nevo giunzionale o composto

20 Nevo Lentigginoso Il nevo lentigginoso rappresenta l evoluzione di una lentigo simplex in un nevo giunzionale e talvolta in un nevo composto. E una lesione ben circoscritta, a volte profondamente pigmentata, localizzata spesso a livello del tronco di soggetti adulti di età compresa tra i 20 ei40 anni.

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22 Nevo Lentigginoso Proliferazione lentigginosa di melanociti come nella lentigo simplex Formazione di nidi giunzionali nelle aree centrali Rari nidi di cellule neviche mature nel derma Allungamento delle creste Presenza di un piccolo numero di melanofagi

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24 Nevi melanocitari

25 Nevi Melanocitari Nevi melanocitari congeniti (occasionalmente presenti alla nascita) Nevi melanocitari acquisiti (compaiono durante l infanzia o l adolescenza)

26 Nevi melanocitari congeniti

27 Classificazione Piccoli < 1,5 cm Medi 1,5-20 cm Grandi > 20 cm

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31 Nevi Melanocitari Congeniti I nevi melanocitari congeniti non-giganti sono spesso pigmentati e mostrano una moderata crescita di peli. I nevi melanocitari congeniti giganti spesso hanno una distribuzione a mutandina. Generalmente sono profondamente pigmentati e sono coperti da una moderata crescita di peli.

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35 Nevi melanocitari acquisiti

36 Nevi Melanocitari Acquisiti esposizione solare ed immunosoppressione come fattori di rischio più frequenti nei maschi che nelle femmine più colpita la razza Caucasica

37 Nevi Melanocitari Acquisiti Le cellule neviche (nevomelanocitarie) sono melanociti che hanno perso i lunghi processi dendritici probilmente in risposta alla formazione di nidi cellulari. La maturazione dei melanociti è associata ad un alterazione degli antigeni da loro espressi.

38 Nevi Melanocitari Acquisiti Il numero di nevi nei giovani adulti varia approssimativamente da 15 a40 Con l avanzare dell etàetà vi è una progressiva diminuzione del numero di nevi La presenza di un elevato numero di nevi rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo di melanoma

39 Nevi Melanocitari Acquisiti Nevo giunzionale Nevo composto Nevo dermico Halo nevus Nevo di Meyerson Nevo di Spitz Nevo di Reed

40 Nevo Giunzionale Il nevo melanocitario giunzionale è una macchia di forma ben circoscritta di colorito variabile dal marrone al nero, che può riprodurre clinicamente una lentigo. Generalmente compare durante l infanzia o l adolescenza e matura col tempo in un nevo composto e più tardivamente in un nevo dermico.

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42 Nevo Giunzionale Nidi di melanociti/cellule dermoepidermica neviche nella giunzione Cellule di forma ovalare o cuboidale Citoplasma chiaro con un variabile accumulo di pigmento melanico, mitosi rare o assenti Rari melanofagi ed infiltrato linfoistiocitario nel derma Nidi di cellule neviche che protrudono nel derma sottostante

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44 Nevo Composto I nevimelanocitaricompostisonopiùcomunineibambini e negli adolescenti. Variano da forme minimamente elevate a lesioni cupoliformi o polipoidi. Possono essere di colorito marrone o brunastro.

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46 Nevo Composto Presenza della componente sia intradermica giunzionale di cellule neviche che Cellule cuboidali nel derma superficiale e presenza di pigmento melanico nel citoplasma Cellule più piccole con bassa concentrazione di melanina nel derma profondo Rare apoptosi Cellule neviche disposte in nidi ocordoni Presenza nello strato epidermico sovrastante di acantosi e caratteri di cheratosi seborroica, con cisti cornee

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48 A A B C B C

49 Nevo Dermico I nevi dermici rappresentano la classe più comune di nevi melanocitari. La maggior parte si riscontra negli adulti. Generalmente sono cupoliformi, nodulari o polipoidi, debolmente pigmentati. Dalla superficie possono emergere dei peli.

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