Somministrazione terapia

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1 Somministrazione terapia I. P. Dorotea Rao ASP di Siracusa Bologna 16 maggio 2010

2 Sistema informatizzato Obiettivi della gestione logistica in sanità Riduzione della spesa sanitaria Riduzione scorte Riduzione costi di gestione Ottimizzazione delle risorse disponibili Riduzione del rischio per i pazienti Prevenzione errori di somministrazione Monitoraggio in tempo reale delle terapie Rintracciabilità di strumenti e materiale sanitario

3 Soluzioni LOGISTICHE Gestione centralizzata delle scorte Centralizzazione delle funzioni di gestione del magazzino, approvvigionamento e distribuzione presso un unica struttura al servizio di diverse unità ospedaliere (ad esempio, magazzino di area vasta). Centralizzazione e gestione unificata dei dati di codifica, inventario, pianificazione e movimentazione dei prodotti farmaceutici ed economali. Unificazione dei processi di richiesta, ripristino scorte ed evasione ordini tra le diverse strutture ospedaliere e il magazzino centrale.

4 Logistica del farmaco Controllo in tempo reale dei farmaci disponibili in farmacie, laboratori e reparti ospedalieri, al fine di garantirne la tracciabilità per confezione o dose singola. Determinazione del fabbisogno puntuale e delle modalità d impiego dei farmaci in reparto, attraverso la gestione informatizzata del ciclo terapia-prescrizionesomministrazione. Verifica automatica dell associazione farmaco-paziente in fase di somministrazione e movimentazione dei farmaci.

5 Cartella Clinica integrata Il programma è una procedura integrata composta da diversi moduli che,interagendo con una base centralizzata,dove vengono raccolte tutte le informazioni,consente una gestione ottimizzata delle attività amministrative e sanitarie,rendendo ogni informazione accessibile,per le funzioni di propria competenza ai vari operatori

6 E possibile quindi perseguire la definizione degli obiettivi La pianificazione delle attività Individuare aree di inefficienza ponendosi come obiettivo primario la crescita della qualità dei servizi ed il miglioramento dell efficienza globale

7 Il sistema informatico gestisce Ricoveri Reparti Somministrazione di terapia Laboratorio analisi Ambulatori Servizi

8 Obiettivo del reparto Fornire con la Cartella Clinica,un moderno strumento per la gestione clinica del paziente. Sia il personale infermieristico che medico possono accedere in tempo reale a

9 Referti le cartelle dei ricoveri precedenti Compilare le SDO Aggiornare il diario clinico Aggiornare il diario infermieristico Prescrivere terapie e consegne

10 La somministrazione avviene attraverso un armadio informatizzato che previene: Massima sicurezza nella prescrizione e somministrazione dei farmaci L utilizzo del riduce significativamente gli errori nella fase di prescrizione, attraverso l ausilio di strumenti software che aiutano il medico nella selezione dei farmaci (protocolli terapeutici, indicazioni e controindicazioni, interazioni tra farmaci, allergie, ecc); L utilizzo del aiuta ad eliminare gli errori legati alla compilazione, all interpretazione ed alla trascrizione delle terapie; L utilizzo del favorisce la drastica riduzione degli errori durante la fase di somministrazione, grazie ad un meccanismo di somministrazione sicura che permette di associare in modo certo il paziente al farmaco prescritto.

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12 VANTAGGI : Riqualificazione del personale Il riduce notevolmente il tempo dedicato dal personale infermieristico alla logistica del farmaco, in favore di un maggiore tempo da destinare ai pazienti; Il supporta i farmacisti in tutte le fasi di gestione del farmaco riducendo i tempi operativi e migliorando la qualità generale del servizio. Riduzione delle scorte Il, attraverso complesse funzioni d analisi, ottimizza la rotazione di farmaci e di conseguenza riduce le scorte. Razionalizzazione dei consumi Il traccia e registra tutte le operazioni di prescrizione, somministrazione, carico, prelievo, ecc.; Il genera accurate proiezioni sul consumo di farmaci collegati alle terapie con precisione alla singola dose ed elabora previsioni di spesa.

13 Il principale Il distributore elemento hardware del sistema è :

14 All interno del distributore si trovano circa 800 magazzini, di varie dimensioni, dove i farmaci vengono stoccati. Un braccio elettromeccanico movimenta e dispone i prodotti all interno del distributore. Il distributore

15 La raffinatezza costruttiva non pregiudica in alcun modo la semplicità dell uso. Grazie ad uno schermo touchscreen, collocato all esterno del distributore, l utente interagisce con il sistema in modo naturale ed intuitivo. L accesso al distributore è regolato da una procedura di riconoscimento che ne impedisce l utilizzo da parte di persone non autorizzate. Il distributore

16 Le operazioni di carico del distributore sono estremamente facili e rapide da eseguire. L operatore si limita ad inserire i farmaci nelle apposite celle: il distributore identifica, cataloga ed immagazzina il prodotto in modo totalmente automatico. Il prelievo dei prodotti è altrettanto semplice e veloce. È possibile prelevare sia una singola confezione farmaceutica (prelievo singolo) sia più confezioni contemporaneamente (prelievo multiplo). Il distributore

17 La flessibilità del sistema è garantita dalla modularità del distributore che consente l impiego simultaneo di più sistemi in modo integrato. Questa importante caratteristica permette di gestire un numero illimitato di prodotti con più distributori installati in serie. Il distributore

18 Caratteristiche tecniche dimensioni (h/l/p) in cm: 220 x 147 x 77 capienza: circa 800 confezioni farmaceutiche di varie misure tempi di scarico: 1 confezione ogni 12 secondi pari a 300 confezioni all'ora tempo di carico: 1 confezione ogni 15 secondi teleassistenza e teleallarme alimentazione di emergenza autonoma

19 Vantaggi attesi I principali vantaggi derivanti dall'utilizzo del sono: MASSIMA SICUREZZA. TRACCIABILITA' dei processi. RAZIONALIZZAZIONE dei consumi. RIDUZIONE delle scorte. RISPARMIO di tempo. ORGANIZZAZIONE del lavoro. STANDARDIZZAZIONE del lavoro con possibilità di interscambio del personale addetto.

20 Regola 6 G Il modulo di identificazione sicura terapia-paziente-farmaco garantisce l assoluta corrispondenza tra i farmaci prescritti e quelli somministrati garantendo così una rigorosa applicazione della Regola delle 6 G : Giusto farmaco. Giusto paziente. Giusto orario. Giusta via di somministrazione. Giusta dose. Giusta registrazione. Il personale viene quindi supportato nel delicato processo di somministrazione delle terapie.

21 Tracciabilità del farmaco Il Progetto Tracciabilità del Farmaco del Ministero della Salute si propone di istituire una Banca Dati Centrale, finalizzata a monitorare le confezioni dei medicinali all interno del sistema distributivo e delle strutture sanitarie. Il progetto si colloca nell ambito dell applicazione delle normative comunitarie e comprende aspetti ed obiettivi di grande interesse per la sanità pubblica. Il Decreto del Ministro della Salute del 15 luglio 2004 declina le modalità attuative della costituzione ed alimentazione della banca dati.

22 Banca Dati art.40 della Legge n.39/2002 L art. 40 della Legge 1 marzo 2002, n. 39 sulle Disposizioni per l adempimento di obblighi derivanti dall appartenenza dell Italia alle Comunità europee Legge comunitaria 2001, prevede l istituzione presso il Ministero della salute di una banca dati centrale che, partendo dai dati di produzione e fornitura dei bollini numerati dei medicinali, raccolga e registri i movimenti delle singole confezioni dei prodotti medicinali.

23 Finalita della tracciabilità Le finalità di questo sistema di tracciatura dei medicinali non sono solo limitate al rafforzamento delle misure di contrasto delle possibili frodi a danno della salute pubblica, del Servizio Sanitario Nazionale e dell erario, ma comprendono anche la prevenzione e la repressione di eventuali attività illegali ed il monitoraggio degli approvvigionamenti di farmaci negli ospedali. Questo monitoraggio, come indicato dal Ministero e proprio per le diverse chiavi di lettura che offre, si prefigura anche come un importante progetto culturale e clinico. La possibilità di seguire le confezioni dei farmaci nel canale distributivo consente, infatti, di tradurre il monitoraggio dell offerta di farmaci sul territorio nazionale in informazioni preziose di tipo epidemiologico sull andamento delle patologie più rilevanti.

24 Decreto Ministeriale del 15 luglio 2004 prevede l istituzione di un gruppo di lavoro tecnico per consentire di disegnare il modello a regime attraverso la condivisione dei diversi punti di vista, l ottimizzazione delle prestazioni del sistema e l individuazione della strategia più opportuna per raggiungere la migliore soluzione. Questo gruppo di lavoro vede il coinvolgimento di numerosi attori, fra i quali: Ministero della Salute, AIFA e nuovo Sistema Informativo Sanitario, Regioni e Province autonome, Nuclei Antisofisticazioni e Sanità dell Arma dei Carabinieri, Istituto Poligrafico e Zecca dello Stato, Produttori, Depositari e Grossisti, Farmacie Ospedaliere e Territoriali.

25 Percorso del farmaco in reparto E possibile ricostruire tale percorso come segue: Dati identificativi del prescrittore; Orario di prescrizione; Dati ed orario relativi alle modifiche apportate successivamente; Dati ed orario di carico nel sistema di ogni singola confezione, con lettura automatica del codice ministeriale e di tracciabilità; Dati ed orario di prelievo dal sistema di ogni singola confezione;

26 Dati ed orario di chi effettua la somministrazione; Dati e tracciabilità del farmaco somministrato, con identificazione della relativa confezione; Dati del paziente al quale il farmaco è stato somministrato; Elementi di identificazione univoca della confezione da cui è stata prelevata la dose somministrata; Esito di tale somministrazione (es. somministrazione avvenuta, mancata, rifiutata etc.).

27 Gestione del rischio clinico Gestione del rischio clinico Il rischio clinico è la probabilità che un paziente sia vittima di un evento avverso, ovvero subisca un qualsiasi disagio o danno imputabile, anche se in modo involontario, alle cure mediche prestate durante il periodo di degenza, che causa un prolungamento del periodo di degenza, un peggioramento delle condizioni di salute o la morte (Kohn, IOM 1999). Analizzando la letteratura internazionale maggiormente condivisa a nostra disposizione sul tema 1, 2, 3, 4, 5 (richiamata anche nel rapporto del Ministero della Salute sul Clinical Risk Management del 2004 e riportata nella tabella sotto), si evince che da 3,7 a 16,6 trattamenti su 100 producono nei pazienti ricoverati in strutture ospedaliere eventi avversi di varia natura e che metà di questi (dal 35% al 58%) potrebbero essere prevenuti con l implementazione di un sistema di gestione del rischio clinico, peraltro fortemente raccomandato da diverse società scientifiche italiane ed internazionali 6, 7, 8.

28 Errori commessi,fase processo errori evitabili Le tabelle che seguono mostrano la distribuzione degli errori nelle varie fasi del processo terapeutico e la possibile riduzione conseguente all utilizzo del sistema informatizzato.

29 Errori commessi Prescrizione Fase del processo Errori evitabili Fornisce un supporto decisionale al medico a non prescrivere farmaci che abbiano particolari interazioni tra loro o verso i quali il paziente abbia evidenziato intolleranze o allergie; inoltre aumenta la consapevolezza del medico nell atto prescrittivo e lo costringe ad una maggiore precisione

30 Errori commessi trascrizione Fase del processo mostra all infermiere l esatta prescrizione medica; l infermiere ha così a disposizione tutti i dati necessari, aggiornati in tempo reale, per una corretta somministrazione ( farmaceutica, dosaggio, via di somministrazione, frequenza e orario di somministrazione), senza lasciare spazio ad errate interpretazioni della prescrizione Errori evitabili

31 Errori commessi Preparazionedistribuzione Fase del processo Errori evitabili L infermiere si trova nel carrello delle terapie solo i farmaci da somministrare e non un insieme casuale di farmaci che può più facilmente generare errori di somministrazione (es. la presenza contemporanea della stessa specialità farmaceutica in diverse grammature e/o forme farmaceutiche, ridotta dal al solo caso che tali specialità rientrino in una o più prescrizioni mediche).

32 Errori commessi Fase del processo Errori evitabili somministrazione permette la somministrazione solo dopo la corretta identificazione del paziente (tramite lettura del codice a barre apposto sul suo braccialetto) e il controllo che il codice a barre (AIC) del farmaco da somministrare abbia dato esito positivo, ossia che coincida esattamente con quello prescritto dal medico; il software inoltre informa l infermiere attraverso una serie di alert () che ci sono somministrazioni in scadenza, per evitare le mancate o ritardate somministrazioni.

33 Vantaggi L utilizzo del sistema informatico per la somministrazione della terapia ha un impatto positivo anche sulla riduzione degli errori di somministrazione legati all utilizzo di farmaci scaduti. Il infatti costringe l operatore a verificare le date di scadenza prima del carico e quindi in un momento ben specifico, definito e soprattutto singolo con una percentuale di errore che quindi dovrebbe risultare di molto inferiore rispetto all accertamento di tale informazione per ogni singola somministrazione, cosa necessaria se si prelevasse la confezione da un armadio tradizionale o dal nostro carrello dove viene conservata senza nessun sistema di controllo. Con il invece, dal momento del carico fino al prelievo, un sistema di allarmi consentirà di tenere sotto controllo automaticamente la data di scadenza di tale confezione, riducendo di fatto la possibilità di un suo erroneo utilizzo.

34 Grazie per l attenzione