RUOLO DELLA MICROBIOLOGIA

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1 FOCUS KLEBSIELLA MULTIRESITENTE: RUOLO DELLA MICROBIOLOGIA DR.SSA MAIRA ZOPPELLETTO S.C. MEDICINA DI LABORATORIO OSPEDALE S. BASSIANO BASSANO DEL GRAPPA Ospedale S. Bassiano 8 maggio 2013

2 Evoluzione della microbiologia IERI: Diagnosi eziologica di infezione (fase preanalitica e analitica) OGGI: Fondamentale per la sorveglianza delle infezioni e delle resistenze antibiotiche

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4 Grazie a: Progresso dei sistemi informatizzati per la gestione delle informazioni sanitarie Capacità di collegare sistemi e database diversi (anagrafe sanitaria, SDO, sistemi specifici ) Disponibilità di software per l elaborazione dei report specifici: Epidemiologici Andamenti di eziologia e resistenze Rilevazione patogeni alert o sentinella

5 PATOGENI SENTINELLA Microrganismi per i quali il riscontro di un singolo isolamento (anche in assenza di epidemia) determina l attivazione di un opportuna indagine e una risposta immediata: Patogeni con elevata probabilità di diffusione Batteri indicatori di possibile contaminazione ambientale Particolare resistenza agli antimicrobici

6 PATOGENI SENTINELLA Patogeni con elevata probabilità di diffusione (facilmente trasmissibili) patogeni enterici (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Rotavirus, Vibrioni..) patogeni respiratori (RSV..) patogeni responsabili di meningite TB complex

7 PATOGENI SENTINELLA Batteri indicatori di possibile contaminazione ambientale A reservoir ambientale e umano tipo Serratia, Acinetobacter, S.maltophilia A reservoir esclusivamente ambientale Legionella, Aspergillus Particolare resistenza agli antimicrobici Batteri multiresistenti (VRE, Pseudomonas MBL, enterobatteri resistenti a carbapenemi, SPN resistente a penicillina )

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9 Report epidemiologico 2011

10 REVISIONE DELLA LISTA Presupposto: microrganismi diversi da quelli inclusi nelle liste sentinella possono essere responsabili di epidemie e cluster epidemici. Periodicamente viene effettuata una revisione dei microrganismi sentinella sulla base delle nuove evidenze scientifiche e su ciò che viene isolato in situ.

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13 Klebsiella: : sono tutte uguali? Klebsiella rappresenta 1 genere di enterobatteri E costituito da specie diverse

14 Klebsiella pneumoniae E la specie maggiormente interessata nella produzione di carbapenemasi Enzimi di tipo diverso (KPC, VIM, NDM, OXA 48) Target: carbapenemici

15 Klebsiella è sinonimo di multiresistenza? ~2%

16 Procedura operativa Arrivo del materiale Isolamento in coltura dei microrganismi Identificazione e antibiogramma Rilevazione in vitro della resistenza ai carbapenemici Test di conferma di II livello della resistenza

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18 OXA 48 MBL (VIM, NDM, IMP)

19 Nel referto In caso di positività al test per la ricerca di carbapenemasi verrà aggiunta una nota esplicativa ed i carbapenemici verranno riportati tal quali senza modificazioni da S a R come previsto da EUCAST: Ceppo produttore di carbapenemasi: la terapia con carbapenemi potrebbe risultare scarsamente efficace o inefficace anche se in vitro appare sensibile a questi farmaci. Si raccomanda l adozione di procedure per il controllo delle infezioni per limitarne la diffusione.

20 KLEBSIELLA KPC ASL 3 Da febbraio 2012 isolati 53 ceppi di Kl.pneumoniae resistente ai carbapenemici Sinergia con acido boronico (BOR+ DPA-) Hodge s test + Invio dei ceppi a PD per tipizzazione molecolare

21 Tipizzazione MLST 46 ceppi ST ceppi ST ceppi ST ceppo ST ceppo ST 14 1 ceppo ST ceppo ST 147

22 Evoluzione della microbiologia IERI: Diagnosi eziologica di infezione (fase preanalitica e analitica) OGGI: Fondamentale per la sorveglianza delle infezioni e delle resistenze antibiotiche E DOMANI..

23 LA NUOVA FRONTIERA..

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