OGGETTO: RICHIESTA UTILIZZO AREA FESTE E STRUTTURA POLIVALENTE. Il sottoscritto. residente in cap via. telefono fax.

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1 Spett.le Comune di Barzago Via Roma, BARZAGO Fax 031/ uffici@comune.barzago.lc.it barzago@cert.legalmail.it OGGETTO: RICHIESTA UTILIZZO AREA FESTE E STRUTTURA POLIVALENTE Il sottoscritto residente in cap via telefono fax cellulare in qualità di dell Ass./Ente/ditta C.F. /P.IVA responsabile della festa / manifestazione denominata C H I E D E l utilizzo dell area feste e della struttura polivalente presso il centro sportivo di via Leopardi, dal giorno al giorno (estremi inclusi che comprendono i giorni precedenti l inizio della manifestazione e i giorni successivi al termine della manifestazione occorrenti per la preparazione e la pulizia, da stabilirsi in accordo con l Amministrazione comunale). La festa / manifestazione si terrà o se più giorni dal giorno al giorno o se un solo giorno il giorno dalle ore alle ore Si chiede l utilizzo di: solo zona coperta zona cucina tutta l area

2 Il sottoscritto dichiara : di aver preso visione del regolamento comunale per l utilizzo del centro sportivo comunale e di accettarne senza riserva le condizioni stabilite; di aver preso visione della completa funzionalità della struttura polivalente; di impegnarsi a stipulare apposita polizza assicurativa per quanto concerne la responsabilità civile e che per quanto non coperto da assicurazione dichiara la propria responsabilità diretta; di impegnarsi a corrispondere la tariffa relativa all utilizzo degli impianti richiesti calcolata secondo i criteri di cui al Regolamento Comunale vigente e di costituire eventuale deposito cauzionale richiesto dal Comune di Barzago. Tali versamenti dovranno essere effettuati entro le scadenze indicare nei moduli di pagamento ed a tale proposito il Responsabile riconosce sin da ora che i versamenti richiesti costituiscono requisito essenziale per l ottenimento della Concessione medesima; di impegnarsi a far rispettare la normativa vigente in merito al divieto di fumare. di essere a conoscenza delle norme regolamentari e di pubblica sicurezza relative all uso degli spazi ed alle riunioni pubbliche (art.18 TULPS 18/06/1931, n.773), e di assumersi ogni responsabilità civile, penale e patrimoniale per infortunio e fatto grave, danni a persone o cose derivanti dall utilizzo degli spazi sollevando da ogni responsabilità il Comune di Barzago Barzago, li. Firma. L Amministrazione Comunale non risponderà in alcun modo degli effetti d uso, degli oggetti di proprietà personale e dei valori che venissero lasciati incustoditi nei locali. La richiesta non è valida se non e completa della fotocopia di un valido documento di riconoscimento del richiedente. DICHIARAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Io sottoscritto dichiaro di aver letto le informazioni di cui all art. 13 al D.lgs. 196/2003 (riportate sul retro) in particolare riguardo ai diritti da me riconosciuti dalla legge ex art. 7 D.Lgs. 196/2003, acconsento al trattamento dei miei dati con le modalità e per le finalità indicate nell informativa stessa, comunque strettamente connesse e strumentali alla gestione del servizio. Barzago, lì Firma leggibile per esteso

3 UTILIZZO CENTRO SPORTIVO INFORMATIVA ART.13 D.LGS. 196/2003 Gentile signore/a, desideriamo informarla che il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell art.13 D.Lgs. n. 196/2003 il Comune di Barzago è tenuto a fornirle alcune informazioni relative all utilizzo dei dati personali da Lei forniti nel corso della durata dell adesione al servizio. 1. FINALITÀ E MODALITÀ DEL TRATTAMENTO CUI SONO DESTINATI I DATI Il trattamento dei dati da Lei forniti avviene mediante strumenti manuali, informatici e telematici, con logiche e modalità strettamente correlate alla finalità delle attività svolte per la gestione/utilizzo del centro sportivo. I dati saranno trattati nel rispetto delle regole di riservatezza e sicurezza previsti dalla legge, anche in caso di eventuale comunicazione ai terzi; i dati raccolti saranno in ogni caso conservati e trattati per il periodo necessario alla fruizione del servizio. Si invita comunque a fornire solo i dati che si desidera rendere noti e di attenersi alle richieste della procedura. 2. NATURA OBBLIGATORIA DEL CONFERIMENTO DEI DATI E CONSEGUENZE DI UN EVENTUALE RIFIUTO A RISPONDERE. I dati da Lei conferiti hanno natura obbligatoria per poter effettuare le operazioni di cui al punto 1. La mancata accettazione e la conseguente mancata autorizzazione all utilizzo dei dati comporta l impossibilità di accedere ai benefici del servizio. 3. AMBITO DI COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE I Suoi dati saranno utilizzati solo internamente per le finalità strettamente connesse alla gestione utilizzo del Centro sportivo e non potranno essere in alcun modo ceduti a terzi o trattati per scopi diversi da quelli qui dichiarati. 4. DIRITTI DELL INTERESSATO Ai sensi dell art.7 del D.Lgs. n. 196/2003 l'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. Inoltre l'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non e' necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. Infine l'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 5. ESTREMI IDENTIFICATIVI DEL TITOLARE Titolare del Trattamento dei Suoi dati è il Comune di Barzago con sede in Barzago (LC) via Roma n. 2 nella persona del legale rappresentante Sindaco pro-tempore sig. Mario Tentori a cui Lei potrà rivolgersi per far valere i Suoi diritti così come previsti dall art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003.

4 COMUNE DI BARZAGO Provincia di Lecco CONCESSIONE PER L UTILIZZO DELL AREA FESTE E STRUTTURA POLIVALENTE Vista l istanza prot. n. del Visto il Regolamento per il funzionamento del centro sportivo comunale approvato con deliberazione C.C. n. 6 del ; Vista la deliberazione G.C. n. del con cui sono state determinate le tariffe per l utilizzo del centro sportivo; Preso atto del contestuale impegno al rispetto del Regolamento per il funzionamento del centro sportivo comunale e al versamento della cauzione entro la data di utilizzo e e della relativa tariffa entro il (allegati moduli per il pagamento). Il Responsabile del Servizio Sport del Comune di Barzago CONCEDE Al sig. in qualità di dell Ass./Ente/ditta C.F. /P.IVA responsabile della festa / manifestazione denominata che si svolgerà dal al L UTILIZZO Delle sotto elencare strutture dell area area feste / struttura polivalente presso il centro sportivo di via Leopardi solo zona coperta zona cucina tutta l area Barzago, data Il Responsabile del Servizio Comune di Barzago

5 COMUNE DI BARZAGO Provincia di Lecco MODULO PER IL PAGAMENTO UTILIZZO AREA FESTE DEBITORE: CAUSALE: UTILIZZO (indicare impianto) in DATA IMPORTO: ( ) MODALITA DI INCASSO: Versamento per contanti o tramite bonifico bancario presso la TESORERIA COMUNALE BANCA POPOLARE DI SONDRIO Viale Rimembranze, BARZAGO (LC) IBAN: IT03 A X68 SCADENZA: Entro. BARZAGO, lì ATTENZIONE:SI RICORDA DI PORTARE LA RICEVUTA DELL AVVENUTO PAGAMENTO PER LA RESTITUZIONE DELLA CAUZIONE PREVIA SOTTOSCRIZIONE CONTESTUALE VERBALE DI RICONSEGNA

6 COMUNE DI BARZAGO Provincia di Lecco MODULO PER IL PAGAMENTO CAUZIONE UTILIZZO AREA FESTE DEBITORE: CAUSALE: UTILIZZO (indicare impianto) in DATA IMPORTO: ( ) MODALITA DI INCASSO: Versamento per contanti o tramite bonifico bancario presso la TESORERIA COMUNALE BANCA POPOLARE DI SONDRIO Viale Rimembranze, BARZAGO (LC) IBAN: IT03 A X68 SCADENZA: Entro. BARZAGO, lì ATTENZIONE: SI RICORDA DI PORTARE LA RICEVUTA DELL AVVENUTO PAGAMENTO

7 COMUNE DI BARZAGO Provincia di Lecco OGGETTO:VERBALE DI RICONSEGNA AREA FESTE E STRUTTURA POLIVALENTE Il giorno alle ore presso l area feste / struttura polivalente presso il centro sportivo di via Giacomo Leopardi di Barzago si sono trovati il sig. del Comune di Barzago e il sig. in qualità di referente della festa/manifestazione Vengono verificate, di comune accordo tra le parti, la struttura, le attrezzature, la cucina, i servizi igienici, gli impianti e la pulizia dell area, rilevando quanto segue : il perfetto funzionamento di tutte le attrezzature e la corretta conservazione della struttura, anche in relazione alla pulizia dell intera area. il mal funzionamento delle seguenti attrezzature e/o danneggiamenti alle strutture coperte o scoperte: L INCARICATO del Comune di Barzago, sulla base dell esito del sopralluogo, autorizza lo svincolo della cauzione; autorizza lo svincolo parziale della cauzione trattenendo la somma di euro per ; NON autorizza lo svincolo del seguente importo della cauzione per i seguenti motivi Osservazioni dell utilizzatore: IBAN per la restituzione della cauzione: Barzago, data L incaricato del Comune di Barzago Il Referente della Festa

8 MODULISTICA PER LA SOMMINISTRAZIONE TEMPORANEA DI ALIMENTI E BEVANDE Egr. Sig. SOMMINISTRAZIONE TEMPORANEA ALIMENTI E BEVANDE NELLA STRUTTURA POLIVALENTE PRESSO IL CENTRO SPORTIVO Vista l istanza prot. n. del ; Vista la concessione per l utilizzo della struttura rilasciata in data dal responsabile Settore Sport; al fine della somministrazione temporanea di alimenti e bevande nei medesimi giorni di utilizzo della struttura, si comunica che dovrà essere inoltrata a questo Ente (Ufficio Commercio), preferibilmente tramite sportello Suap o in alternativa in forma cartacea, entro 5 giorni precedenti l inizio della manifestazione la seguente documentazione: Copia del Modello A punto 2.2.7(modulistica Regionale Unificata SCIA) oltre Scheda 2 (allegati anche scaricabili da Home-page del sito istituzionale del Comune sezione Modulistica Commercio) Versamento dell importo di.36,00 (tariffario Sanità Pubblica ASL di Lecco) sul C/C post. N intestato ASL Prov. Lecco Igiene Pubblica e Amb. Servizio Tesoreria indicando in causale Somministrazione alimenti e bevande a carattere temporaneo del in Comune di Barzago. Allegata dichiarazione Si fa presente che le certificazioni di agibilità/conformità impianti sono in possesso di questa Amministrazione e una copia delle stesse è depositata presso la struttura. Per eventuali comunicazioni/chiarimenti è possibile rivolgersi all Ufficio Commercio (Tel. 031/ int. 4 mail: concetta.meta@comune.barzago.lc.it )

9 DICHIARAZIONE Resa ai fini della somministrazione temporanea di alimenti e bevande di cui costituisce allegato Il sottoscritto in qualità di presidente del D I C H I A R A Che le attrezzature, suppellettili, materiale nonché eventuali impianti utilizzati di ns. proprietà per la somministrazione alimenti e bevande nell ambito della manifestazione suddetta saranno installati ed utilizzati nel rispetto delle vigenti norme in materia igienico sanitaria e sicurezza anti-incendio; Di aver predisposto il piano di autocontrollo e che le persone addette alla manipolazione e somministrazione di alimenti e bevande hanno frequentato con esito positivo un corso di formazione, ai sensi del D.Lgs. 193/07; Che non verrà effettuata somministrazione e bevande superalcoliche; Che la validità della presente è strettamente correlata al luogo ed alla durata temporale della manifestazione e che l attività qui comunicata potrà essere interrotta o sospesa per ragioni di pubblico interesse., lì

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