Il servizio sanitario: ragioni dell intervento pubblico e modalità di finanziamento

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1 Il servizio sanitario: ragioni dell intervento pubblico e modalità di finanziamento Corso di Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche Professore: Giuseppe Catalano Mariateresa Capezzera Valentina Castrogiovanni Francesca Cottarelli Dana Patricia Lene A.A 2016/2017

2 Agenda 1.Domanda di ricerca 2.Analisi Normativa 3.Analisi Positiva 4.Il finanziamento del servizio sanitario nazionale 5.Confronto Europeo 6.Proposte di miglioramento 7.Bibliografia e sitografia 2/23

3 Domanda di ricerca Descrivere le ragioni dell intervento pubblico nel servizio sanitario nazionale e le modalità di finanziamento, fornendo un analisi dettagliata delle caratteristiche della sanità italiana e una visione globale delle misure adottate dal governo (legge di stabilità). Di spiccata rilevanza nella nostra ricerca sono le fonti di finanziamento e il confronto internazionale sulla spesa sanitaria. 3/23

4 Sanità Presenza di: escludibilità tecnica rivalità Caratteristiche servizio pubblico vaccinazioni ricerca scientifica Servizio meritorio 4/23

5 Motivazioni dell intervento pubblico Efficienza: -Fallimento del mercato assicurativo -Esternalità positiva -Carenze o asimmetrie informative (experiences goods) Equità: Il diritto alla salute è un diritto di cittadinanza, riconosciuto a tutti gli appartenenti ad una collettività (egualitarismo specifico). 5/23

6 Modalità di intervento pubblico i. Gestire direttamente la distribuzione o la produzione dei servizi sanitari Produzione Pubblica ii. Sostenere il finanziamento totale o parziale della spesa sanitaria attraverso il prelievo fiscale Finanziamento iii. Regolamentare il settore privato dell offerta dei servizi sanitari contro asimmetrie informative fra offerta e domanda v. iv. Operare attraverso il sistema fiscale per incentivare/disincentivare i consumi sanitari e per incentivare l assicurazione sanitaria Imporre l obbligo di assicurazione/consumo sanitario Regolamentazione vi. Regolare l attività dei mercati assicurativi privati oppure sostituirsi a essi 6/23

7 Quadro normativo 23 dicembre 1978 Servizio Sanitario Nazionale. D.L. 517/93 Le regioni diventano economicamente autonome Riforma Bindi La riforma del titolo V della Costituzione ridefinisce i rapporti tra Stato e Regioni. 13 Marzo Ministero della Sanità. 7/23

8 ART. 32 «La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana». 8/23

9 Caratteristiche del sistema sanitario italiano Livello centrale Livello regionale Lo Stato fissa i Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) Le Regioni devono: -mettere in pratica i servizi e le attività destinate alla tutela della salute -generare e governare la spesa sanitaria -stabilire i criteri di finanziamento di ASL e AO La piena e completa copertura del diritto degli individui all assistenza sanitaria si realizza con l iscrizione al SSN. 9/23

10 Fonti di finanziamento Entrate proprie convenzionali e ricavi delle aziende sanitarie (Ticket sanitario con un sistema di tariffe proporzionate e crescenti col reddito); Fiscalità generale delle Regioni; Compartecipazione delle Regioni a statuto speciale con risorse dei bilanci propri; Bilancio dello Stato (IVA e Fondo sanitario nazionale). 10/23

11 Grafico 1 - Finanziamento corrente a carico dello Stato, Fonte: elaborazione Ministero della Salute ed elaborazione personale 11/23

12 La crescita della spesa sanitaria Dal 2013 al 2017 il finanziamento del Fondo Sanitario è cresciuto di 6 miliardi, passando da 107 a 113, con un incremento del 5,5%. LE PRINCIPALI CAUSE : Dinamiche demografiche e epidemiologiche Aumenta l età media Aumenta la speranza di vita Progresso scientifico e tecnologico Costo correlato alle nuove tecnologie Costi di produzione sempre più elevati Ampliamento della concezione di salute Aumenta la domanda di qualità della vita da parte dei consumatori 12/23

13 Disavanzi sanitari regionali Il sistema di governance del SSN obbliga le regioni a garantire l equilibrio di bilancio. La mancata copertura dei disavanzi sanitari, calcolati come differenza fra la spesa effettiva e il finanziamento ordinario corrente, fa scattare meccanismi sanzionatori. Avanzo Esito positivo. Possibilità di diminuire le aliquote Regione Equilibrio Fine verifica Disavanzo Ulteriore incremento aliquote IRAP e IRPEF, blocco automatico del turnover personale, divieto di effettuare spese non obbligtorie 13/23

14 Grafico 2: 14/23

15 Servizio sanitario pubblico Caratteristiche Partecipazione obbligatoria e universale Servizi erogati da operatori pubblici in strutture pubbliche Finanziamento tramite fiscalità generale Volumi di offerta e investimenti pianificati Vantaggi Copertura universale ed obbligatoria Accesso alle coperture mediche non vincolato alla disponibilità di reddito Maggiore controllo della spesa sanitaria Limiti Inefficienza nella produzione Razionamento basato sulle liste d attesa Pianificazione a livello centrale (scarsa flessibilità) 15/23

16 Servizio sanitario privato Assicurazione sanitaria Perché? Avversione al rischio Aleatorietà degli eventi Perché fallisce il mercato assicurativo? 1. Le probabilità dell evento assicurato possono non essere indipendenti (epidemie) 2. La probabilità dell evento assicurato può essere molto vicina all unità (malattie ereditarie) Informazione Informazione asimmetrica asimmetrica tra tra assicurato assicurato e e assicuratore: assicuratore: Selezione Selezione avversa avversa Azzardo Azzardo morale morale 16/23

17 Legge di Stabilità 2017 Quali sono le principali novità? Aumenta il Fondo Sanitario Nazionale 113 Miliardi di euro Acquisto di medicinali innovativi (farmaci oncologici, Piano nazionale vaccini) Cambia la distribuzione della spesa Assistenza ai malati non autosufficienti Assunzione e stabilizzazione di personale sanitario Piani di rientro non solo per le ASL Miglioramento e Riqualificazione 17/23

18 Confronto europeo L Italia spende il 7,2% del PIL per la Salute, un dato che ci colloca nella media europea. La spesa sanitaria in Italia è nelle ultime posizioni tra i paesi europei più sviluppati. Grafico 3 : Rapporto spesa PIL Fonte : QuotidianoSanità.it del 22 Marzo 2016 ed elaborazione propria 18/23

19 Prevenzione Possibilità di offrire cure di nuova generazione Spesa sanitaria nelle ASL diretta a servizi di cure primarie Gestione dei pazienti anziani Criticità Differenze regionali in termini di qualità dell assistenza Carenza di informazioni sulla qualità dell assistenza erogata. Scarsa informatizzazio ne dei servizi sanitari 19/23

20 Proposte di miglioramento: Rafforzare le politiche legate alla prevenzione. Innovazione tecnologica. Deospedalizzazione. Rinnovo delle infrastrutture. Rafforzare il monitoraggio dell'appropriatezza delle prestazioni sanitarie e dei LEA. FINALITA Incrementare l efficienza e la sostenibilità finanziaria del SSN, assicurando un più elevato livello di benessere e di salute della popolazione. 20/23

21 Bibliografia Bosi, P. (a cura di) 2015 Corso di Scienza delle Finanze, Settima Edizione, Bologna, Il Mulino. Tempia A Stato e ridistribuzione delle risorse corso di laurea in servizio sociale, facoltá di sociologia, Università di Milano- Bicocca A.A Vergano L Il sistema sanitario, Università Comm.le L. Bocconi, A.A 2011/2012 Zanardi A Il sistema sanitario, Università Bocconi A.A Ministero dell Economia e delle Finanze 2016 Il monitoraggio della spesa sanitaria, Rapporto n.3 21/23

22 Sitografia 2016 Def Spesa sanitaria a quota 118,5 miliardi nel Ma peserà sempre meno sul Pil. Tutte le previsioni del documento del Governo. I testi, Ultimo aggiornamento Fondo sanitario Def: Sono 111 mld. Più del 2015 ma meno rispetto a quanto programmato, Ultimo aggiornamento Blaset M Sanità, confronto tra il sistema italiano e quello americano, Ultimo aggiornamento F.Q Legge di Bilancio/4: cosa cambia per la sanità, gli enti locali, i dipendenti pubblici. E per le infrastrutture nasce il fondo Renzi, Ultimo aggiornamento L.F Spesa sanitaria. Italia in media Ue al 7,2% del Pil. Ma se si guarda a quella pubblica spendiamo meno. Boom pensioni. I numeri Eurostat, Ultimo aggiornamento /23

23 Sitografia Ministero della Salute 2013 Finanziamento del SSN, Ultimo aggiornamento Ministero della Salute 2015 REVISIONE OCSE SULLA QUALITA DELL ASSISTENZA SANITARIA IN ITALIA, Ultimo aggiornamento Rodriquez G Manovra. La Camera approva la legge di Bilancio. Il provvedimento passa al Senato, Ultimo aggiornamento Wikipedia 2016 Servizio sanitario nazionale (Italia), Ultimo aggiornamento Wikipedia 2016 Azzardo morale, Ultimo aggiornamento Wikipedia 2016 Selezione avversa, Ultimo aggiornamento /23