AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIATO

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1 AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIATO Gara CIG: Il sottoscritto nato il a codice fiscale in qualità di dell impresa con sede in cap Via codice fiscale n partita IVA n. Con espresso riferimento al concorrente che rappresenta Ai sensi dell art. 46 e 47 del DPR , n.445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 dello stesso decreto, le sanzioni previste del codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per la procedura concernenti gli appalti pubblici, assumendosene la piena responsabilità, RENDE LA PRESENTE DICHIARAZIONE: A. che il concorrente, al fine di rispettare i requisiti di ordine speciale prescritti nel bando di gara fa riferimento alle capacità Economico Finanziarie e Tecnico professionali possedute dal soggetto appresso specificato; 1

2 B. - che i requisiti di ordine speciale prescritti nel bando di gara di cui il concorrente è carente e dei quali si avvale per poter essere ammesso alla gara ai sensi dell art. 49 del D.lgs. n. 163/2006, sono i seguenti: 1) 2) 3) 4) 5) 6) C. che le generalità del soggetto ausiliario del quale si avvale per i requisiti di ordine speciale da questo posseduti e messi a disposizione a proprio favore, sono le seguenti: Soggetto Legale Rappresentante Sede legale in Via Comune C.A.P. codice fiscale Partita I.V.A. n. iscritto nel registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di al n. in data Dichiara che l impresa ausiliaria appartiene al medesimo gruppo e che il legame giuridico ed economico esistente deriva dal fatto che: ovvero che l impresa ausiliaria NON appartiene al medesimo gruppo. 2

3 In tal caso va allegato, in originale o copia autentica, a pena di esclusione, il contratto in virtù del quale l impresa ausiliaria si obbliga nei confronti del concorrente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell appalto; dal contratto discendono i medesimi obblighi previsti dall art. 49, comma 5, D.Lgs. n. 163/2006 in materia di normativa antimafia nei confronti del soggetto ausiliario. Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento di servizi pubblici e di stipula dei relativi contratti, previste dall art. 38 del D.lgs. 12 aprile 2006, n.163 s.m.i. In particolare dichiara specificamente: Aa) che l impresa rappresentata non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all art. 186-bis del Regio Decreto 16 marzo 1942 n. 267 (concordato con continuità aziendale) e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; in caso di concordato preventivo con continuità aziendale indicare il numero e la data del decreto del Tribunale di ammissione al concordato preventivo con continuità aziendale: Aa) che sono cessate le incapacità personali derivanti da sentenza dichiarativa di fallimento o di liquidazione coatta con la riabilitazione civile, pronunciata dall organo giudiziario competente in base alle condizioni e con il procedimento previsto dal capo IX (artt ) del R.D. n. 267/42 (legge fallimentare); Aa) che è venuta meno l incapacità a contrarre prevista nei casi di concordato preventivo (art. 160 e s.s. legge fallimentare) per revoca (art. 192 legge fallimentare) ovvero per chiusura del concordato 3

4 preventivo attraverso il provvedimento del giudice delegato che accerta l avvenuta esecuzione del concordato (artt. 185 e 136 legge fallimentare) ovvero di risoluzione o annullamento dello stesso (art. 186 legge fallimentare); Ab) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui al D.lgs. 6 settembre 2011 n.159 o di una delle cause ostative previste dal D.lgs. 6 settembre 2011 n.159; e che, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n.152, convertito con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991 n.203, ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria; OPPURE di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n.152, convertito con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991 n.203; Ac) che nei propri confronti non è stata pronunciata condanna con sentenza passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art.444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità Europea che incidono sulla moralità professionale e di non essere stato condannato, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art.45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; (il concorrente è tenuto a dichiarare tutte le condanne penali riportate ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione; il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione) 4

5 Ad) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art.17 della legge 19 marzo 1990, n.55; Ae) che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; Af) che non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate da codesta stazione appaltante; che non ha commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale; Ag) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella nello Stato in cui è stabilito; Ah) che nei propri confronti non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all art.7 comma 10 del Dlgs. 12 aprile 2006 n.163 s.m.i., per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; Ai) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito; 5

6 Al) attesta l osservanza delle norme della legge n.68/1999 che disciplina il lavoro dei disabili; dichiara la propria condizione di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; Am) che nei confronti dell operatore economico rappresentato non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art.9, comma 2, lett.c) del D.lgs. 8 giugno 2001, n.231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione, compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art.36-bis, comma 1 del decreto legge 4 luglio 2006, n.223, convertito con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n.248; An) che non si trova, rispetto ad un altro partecipante alla presente procedura di gara, in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale. A tal fine, dichiara alternativamente: di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto e di aver formulato l offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano rispetto a se stesso in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano rispetto a se stesso in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile e di aver formulato 6

7 l offerta autonomamente (indicare il soggetto con il quale si trova nella situazione di controllo e che partecipa alla procedura di gara) ; B) che non si è avvalso dei piani individuali di emersione di cui all art.1 bis, comma 14 della Legge n.383/2001 s.m.i.; che si è avvalso dei piani individuali di emersione di cui all art.1 bis, comma 14 della Legge n.383/2001 s.m.i. ma che il periodo di emersione si è concluso; C) attesta l osservanza, all interno della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; D) che i nominativi la residenza, il luogo e data di nascita degli eventuali titolari, direttori tecnici, soci, soci accomandatari, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio per i quali devono essere presentate le dichiarazioni di cui al presente punto lettere Ab) e Ac) ai sensi dell art.38 del D.lgs. 12 aprile 2006, n.163 s.m.i.., sono Cognome e nome Nato a In data Residente in città e Via Carica ricoperta Si veda modulo: dichiarazione per i titolari- direttori tecnici soci - soci accomandatari amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico persona fisica socio di maggioranza in carica. 7

8 Indica, altresì, i nominativi, la residenza, luogo e data di nascita dei soggetti sopraindicati e cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara per i quali deve essere presentata la dichiarazione di cui al presente punto lettera Ac), ai sensi dell art.38 del D.lgs. 12 aprile 2006, n.163 s.m.i. Cognome e nome Nato a In data Residente in città e Via Carica ricoperta Si veda modulo: dichiarazione per i titolari- direttori tecnici soci- soci accomandatari amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico persona fisica socio di maggioranza cessati dalla carica nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara. N) Matricola INPS (10 car. numerici) Sede di Codice ditta INAIL Sede di Settore del C.C.N.L. applicato: n. dipendenti Di impegnarsi a comunicare a codesta Stazione Appaltante eventuali variazioni ai dati sopraindicati. FIRMA 8

9 N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia di documento di identità del sottoscrittore. 9

10 AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIARIO Gara CIG: Il sottoscritto nato il a codice fiscale in qualità di dell impresa con sede in cap Via telefono fax mail mail PEC Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento di servizi pubblici e di stipula dei relativi contratti, previste dall art. 38 del D.lgs. 12 aprile 2006, n.163 s.m.i. In particolare dichiara specificamente: Aa) che l impresa rappresentata non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all art. 186-bis del Regio Decreto 16 marzo 1942 n. 267 (concordato con continuità aziendale) e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; in caso di concordato preventivo con continuità aziendale indicare il numero e la data del decreto del Tribunale di ammissione al concordato preventivo con continuità 10

11 aziendale: Aa) che sono cessate le incapacità personali derivanti da sentenza dichiarativa di fallimento o di liquidazione coatta con la riabilitazione civile, pronunciata dall organo giudiziario competente in base alle condizioni e con il procedimento previsto dal capo IX (artt ) del R.D. n. 267/42 (legge fallimentare); Aa) che è venuta meno l incapacità a contrarre prevista nei casi di concordato preventivo (art. 160 e s.s. legge fallimentare) per revoca (art. 192 legge fallimentare) ovvero per chiusura del concordato preventivo attraverso il provvedimento del giudice delegato che accerta l avvenuta esecuzione del concordato (artt. 185 e 136 legge fallimentare) ovvero di risoluzione o annullamento dello stesso (art. 186 legge fallimentare); Ab) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui al D.lgs. 6 settembre 2011 n.159 o di una delle cause ostative previste dal D.lgs. 6 settembre 2011 n.159; e che, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n.152, convertito con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991 n.203, ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria; OPPURE di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n.152, convertito con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991 n.203; Ac) che nei propri confronti non è stata pronunciata condanna con sentenza passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art.444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità Europea che incidono sulla moralità professionale e di non essere stato condannato, con 11

12 sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art.45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; (il concorrente è tenuto a dichiarare tutte le condanne penali riportate ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione; il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione) Ad) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art.17 della legge 19 marzo 1990, n.55; Ae) che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; Af) che non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate da codesta stazione appaltante; che non ha commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale; Ag) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella nello Stato in cui è stabilito; 12

13 Ah) che nei propri confronti non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all art.7 comma 10 del Dlgs. 12 aprile 2006 n.163 s.m.i., per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; Ai) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito; Al) attesta l osservanza delle norme della legge n.68/1999 che disciplina il lavoro dei disabili; dichiara la propria condizione di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; Am) che nei confronti dell operatore economico rappresentato non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art.9, comma 2, lett.c) del D.lgs. 8 giugno 2001, n.231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione, compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art.36-bis, comma 1 del decreto legge 4 luglio 2006, n.223, convertito con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n.248; B) che non si è avvalso dei piani individuali di emersione di cui all art.1 bis, comma 14 della Legge n.383/2001 s.m.i.; che si è avvalso dei piani individuali di emersione di cui all art.1 bis, comma 14 della Legge n.383/2001 s.m.i. ma che il periodo di emersione si è concluso; C) attesta l osservanza, all interno della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; 13

14 D) che i nominativi la residenza, il luogo e data di nascita degli eventuali titolari, direttori tecnici, soci, soci accomandatari, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio per i quali devono essere presentate le dichiarazioni di cui al presente punto lettere Ab) e Ac) ai sensi dell art.38 del D.lgs. 12 aprile 2006, n.163 s.m.i.., sono Cognome e nome Nato a In data Residente in città e Via Carica ricoperta Si veda modulo: dichiarazione per i titolari- direttori tecnici soci - soci accomandatari amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico persona fisica socio di maggioranza in carica. Indica, altresì, i nominativi, la residenza, luogo e data di nascita dei soggetti sopraindicati e cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara per i quali deve essere presentata la dichiarazione di cui al presente punto lettera Ac), ai sensi dell art.38 del D.lgs. 12 aprile 2006, n.163 s.m.i. Cognome e nome Nato a In data Residente in città e Via Carica ricoperta 14

15 Si veda modulo: dichiarazione per i titolari- direttori tecnici soci- soci accomandatari amministratori muniti di poteri di rappresentanza, socio unico persona fisica socio di maggioranza cessati dalla carica nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara. con espresso riferimento al soggetto che rappresenta ai sensi dell art. 46 e 47 del DPR , n.445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 dello stesso decreto le sanzioni previste del codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per la procedura concernenti gli appalti pubblici, assumendosene la piena responsabilità, RENDE LA PRESENTE DICHIARAZIONE A. di possedere, ai sensi e per gli effetti dell art. 49 del D.lgs. 12/04/2006, n. 163 s.m.i., i seguenti requisiti di ordine speciale prescritti nel bando di gara, dei quali il concorrente risulta carente, e oggetto di avvalimento: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) B. di obbligarsi, nei confronti del concorrente e di codesta Stazione Appaltante, a fornire i propri requisiti di ordine speciale dei quali è carente e mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell appalto, rendendosi inoltre responsabile in solido con concorrente nei confronti della stazione Appaltante, in relazione alle prestazioni in oggetto dell appalto; 15

16 C. dichiara di non partecipare a sua volta alla stessa gara, né in forma di raggruppamento o consorzio, né in qualità di ausiliario di altro soggetto concorrente; D. dichiara Che l Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese di Con il numero Repertorio Economico Amministrativo Denominazione forma giuridica Sede Codice fiscale Data di costituzione Consiglio di Amministrazione (numero componenti in carica) Collegio sindacale (numero sindaci effettivi) Numero sindaci supplenti Oggetto sociale Titolari di cariche o qualifiche Cognome e nome Nato a In data Residente in città e Carica ricoperta Via Responsabili Tecnici (cognome nome - luogo e data di nascita carica) Cognome e nome Nato a In data Residente in città e Via Carica ricoperta 16

17 Soci e titolari di diritti su quote e azioni/proprietari Sedi secondarie e Unità locali E. - dichiara i seguenti dati necessari a consentire a questa Amministrazione l acquisizione d ufficio, ai sensi dell art.16 bis, comma 10 del Decreto Legge 29 novembre 2008, n.185, convertito, con modificazione, in legge 28 gennaio 2009, n.2 impresa/società lavoratore autonomo o titolare di impresa individuale sede legale / domicilio fiscale in cap Via sede operativa / indirizzo attività in cap Via Matricola INPS (10 car. numerici) Sede di 17

18 Codice ditta INAIL Sede di Settore del C.C.N.L. applicato: Numero dipendenti Di impegnarsi a comunicare eventuali variazioni ai dati sopraindicati. Dichiaro di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata del D.Lgs , n. 196 (Codice in materia di protezione di dati personali), ed esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. FIRMA N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia di documento di identità del sottoscrittore. 18

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