CERTIFICATO DI AGIBILITÀ (art. 149 e art. 150 L.R.T. n. 65/2014)

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1 2 copie:1 con apposizione cedola diritti segreteria 28,24, 1 in carta - semplice CERTIFICATO DI AGIBILITÀ (art. 149 e art. 150 L.R.T. n. 65/2014) Al Dirigente Settore Sviluppo del Territorio e SUAP La puntuale indicazione dei dati richiesti rappresenta condizione di validità della presente Certificazione Pratica edilizia intestata a (indicare cognome/nome o impresa)... Immobile di proprietà di.. C.F.. /P. I.V.A residente in. (Prov. ) c.a.p.... via...n... tel. - Cronistoria delle Pratiche edilizie e Progetti degli Impianti (ai sensi degli artt. 5 e 11 del D.M.)37/2008) di riferimento: n... del n... del n... del... - Pratica ai sensi dell art. 28 c.1 della legge n. 10/1991 Norme in materia di risparmio energetico : n. del.. dovuto non dovuto Il/La sottoscritto/a (cognome)... (nome).... Professionista abilitato incaricato della certificazione di agibilità nato/a a Prov.....il.... cittadinanza italiana ovvero C.F (OBBLIGATORIO L. 311/2004) residente nel Comune di......prov....c AP via/piazza... n.... tel......fax cell... [ ] (barrare se certificata) iscritto all ordine/collegio della Provincia di con il n... studio professionale nel Comune di.....prov....cap CERTIFICA ( ai sensi dell art. 149 e dell art. 150 della L.R. n. 65/2014) sotto la propria responsabilità, assumendo la qualità di persona incaricata di pubblico servizio, in piena conoscenza delle proprie responsabilità ai sensi degli artt.359 e 481 del Codice Penale, consapevole/i che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. n.445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti; 1

2 a seguito dell ultimazione dei lavori consistenti in (barrare il caso che ricorre): NUOVA EDIFICAZIONE ; ESCUZIONE DI LAVORI DI SOSTITUZIONE EDILIZIA O DI SOPRAELEVAZIONE, TOTALI O PARZIALI; ESECUZIONE DI LAVORI DI RISTRUTTURAZIONE EDILIZIA, O DI AMPLIAMENTO, CHE RIGUARDINO PARTI STRUTTURALI DEGLI EDIFICI ; ESECUZIONE DI LAVORI DI RESTAURO E RISANAMENTO CONSERVATIVO O DI RISTRUTTURAZIONE EDILIZIA OPPURE DI AMPLIAMENTO, CONTESTUALI A MUTAMENTO DELLA DESTINAZIONE D USO; ALTRO INTERVENTO EDILIZIO CHE INTRODUCE MODIFICHE INCIDENTI SULLE CONDIZIONI DI SICUREZZA, IGIENE, SALUBRITA, RISPARMIO ENERGETICO, ACCESSIBILITA DELLE UNITA IMMOBILIARI; AMPLIAMENTO DI CUI ALL ART. N. 3 DELLA L.R.24/2009 Eseguiti all Immobile sito a Livorno, via/piazza int. n.c. Piano Nr di unità Vani utili Vani accessori Destinazione d uso Superficie utile Che lo stato dei luoghi è conforme ai progetti approvati ed elencati nella cronistoria dell unità immobiliare sopradescritta rispettandone le prescrizioni e le modalità esecutive dei documenti abilitativi e successive varianti nonché la convenzione e/o gli atti unilaterali d obbligo esistenti, così come dichiarato nella certificazione di conformità delle opere al progetto contenuta nella dichiarazione: - di Fine Lavori presentata in data.. con Prot. n. ; - Altro specificare presentata in data con Prot. Che ai sensi dell art. 3 comma 5 della L.R.T n. 24/2009, con la comunicazione di ultimazione dei lavori è stato certificato l utilizzo delle tecniche costruttive relative all ampliamento, ed il rispetto degli indici di prestazione energetica di cui al medesimo art. 3 comma 4 della L.R.T. n. 24/2009 la classe A sulla parte di edificio oggetto di ampliamento ai sensi del D.Lgs n.192/2005 e s.m.i : Che l identificazione catastale è conforme allo stato attuale. (allega la documentazione relativa all iscrizione dell immobile al Catasto Fabbricati: visura catastale + planimetria catastale con individuato l edificio o parte di esso reso agibile): foglio n...particella n...sub. n...foglio n...particella n...sub. n... foglio n...particella n...sub. n... foglio n...particella n...sub. n... foglio n...particella n...sub. n... foglio n...particella n...sub. n... 2

3 Che l immobile sopra descritto: 1) Ha i requisiti di agibilità; 2) Sono state rispettate le norme vigenti sull abbattimento delle barriere architettoniche di cui alla L.13/89 e s.m.i. e dell art. 24 del Regolamento di attuazione contenuto nel D.M. n. 236/89 e s.m.i. e dell art. 24 della l. 104/92 e s.m.i.; 3) Sono rispettate tutte le condizioni igienico sanitarie ed in particolare; 3.a) I muri sono prosciugati e gli ambienti sono salubri; 3.b) Sono state rispettate le destinazioni d uso previste dal Progetto; 3.c) L opera non presenta cause o fattori di insalubrità sia nei confronti degli utenti della stessa che dell ambiente sia interno che esterno. Nel caso in cui l ' immobile non fosse allacciato alla rete idrica si dichiara che sono stati effettuati,da parte dell'asl 6, i controlli necessari ad accertare l'idoneità della risorsa idrica ( DM 26/03/1991); 3.d) L opera è conforme alle istruzioni tecniche di cui all art. 141, comma 15 della L.R. 65/2014 misure preventive e protettive per l accesso il transito e l esecuzione di lavori in quota in condizioni di sicurezza : Attesta inoltre 4) l avvenuta esecuzione degli adempimenti amministrativi previsti dalle norme in materia di sicurezza statica e di prevenzione incendi e degli infortuni; 5) l avvenuta esecuzione degli adempimenti amministrativi previsti dalle norme per le costruzioni in zone sismiche (L. 64/74 e s.m.i, L.R. 88/82); 6) l avvenuta esecuzione degli adempimenti amministrativi previsti dal D.M. n. 37 del 22 gennaio 2008 Regolamento concernente l attuazione dell articolo 11 quaterdecies, comma 13, lettera a) della L. n. 248 del 2 dicembre 2005, recante riordino delle disposizioni in materia di attività di installazione degli impianti all interno degli edifici ; 7) l avvenuta esecuzione degli adempimenti amministrativi previsti dalle norme in materia di risparmio energetico ai sensi dell art. 28 c.1 della Legge n.10 del 09/01/1991 Norme in materia risparmio energetico ; 8) l avvenuta esecuzione degli adempimenti amministrativi previsti dalle norme in materia di deposito al momento della Fine Lavori dell Asseverazione di conformità e dell Attestato di qualificazione energetica dell edificio, ove dovuto (art. 8 c.2 D.Lgs 192/05 e s.m.i); 9) L immobile è regolarmente allacciato alla rete idrica; 10.a) L immobile è regolarmente allacciato alla fognatura comunale; 10.b) L immobile è regolarmente autorizzato ad un sistema di smaltimento recapitante non in pubblica fognatura - N. AUTORIZZAZIONE del ; 11) Sono stati rispettati i requisiti di carattere acustico - protezione del rumore di cui al D.P.C.M. del L. 447/95 ove l intervento sia stato realizzato successivamente al ; di 3

4 DATI OBBLIGATORI DA INDICARE come sotto specificato: il certificato di collaudo delle opere in c.a. e profilati metallici depositato ai sensi della L.1086/71 (di cui alla parte II del D.P.R.380/01) presso......in data.....n. pratica... - la relazione finale con dichiarazione di rispondenza alle norme di cui alla L.64/74 e s.m.i (di cui alla parte II del D.P.R.380/01) depositata presso... in data..n. pratica... i certificati di collaudo degli impianti installati (artt. 7 e 9 del D.M. 37/2008) già depositati presso l Amministrazione Comunale ovvero le dichiarazioni di rispondenza rese ai sensi dell art.7 comma 6 del D.M. n. 37/2008, per gli impianti eseguiti prima del , sostitutive delle dichiarazioni di conformità laddove non più reperibili. Dati di deposito: Impianto Elettrico - let. a) DM 37/08 Prot.n... In data..; Impianto Elettronico - let. b) DM 37/08 Prot.n... In data..; Imp. Termico/Climatizzazione let.c)dm 37/08 Prot.n... In data......; Impianto Idrosanitario - let. d) DM 37/08 Prot.n... In data..; Impianto Gas - let. e) DM 37/08 Prot.n... In data..; Impianto Sollevamento - let. f) DM 37/08 Prot.n... In data..; Impianto Antincendio - let. g) DM 37/08 Prot.n. In data..; l Attestato di Prestazione Energetica per quanto disposto dall art commi 6, 7 e dall art.19 comma 4 del d.p.g.r.17/r/2010 contenuto nella documentazione in atti comunali Prot.. N.. del. ove, ai sensi del medesimo decreto ne sia prevista la predisposizione: il fascicolo ex art. 91, comma 1, lettera b) del D.Lgs 9 aprile 2008 n. 81, qualora ai sensi del medesimo decreto legislativo ne sia prevista la formazione, di cui si allega copia: l elaborato tecnico della copertura di cui all art. 5, comma 4 del Dpgr 75/R/2013 ove, ai sensi del medesimo decreto ne sia prevista la formazione, di cui si allega copia (completo di quanto indicato nell allegato B alla presente attestazione): il certificato di prevenzione incendi n.... del... rilasciato da e/o SCIA di prevenzione incendi del... prot. N.... presentata a... precedente certificazione di Agibilità (ove sia a conoscenza del Professionista) n.del.. in alternativa epoca dell immobile indicare laddove necessario i dati di deposito delle certificazioni degli impianti relativi alle parti comuni del fabbricato, compreso, il collaudo delle opere strutturali: Impianto elettrico Impianto Sollevamento.. Altro Specificare 4

5 Attesta inoltre ai sensi dell art. 150 della L.R. n. 65/2014 che : I singoli edifici o singole porzioni della costruzione sono funzionalmente autonomi, sono state realizzate e collaudate le opere di urbanizzazione primaria relative all intero intervento edilizio e sono state completate e collaudate le parti strutturali connesse, nonché collaudati e certificati gli impianti relativi alle parti comuni (indicare i dati di deposito delle certificazioni presso l Amministrazione Comunale): Elettrico... Elettronico.. Termico/Climatizzazione Idrosanitario. Gas.Sollevamento Antincendio. Per le singole unità immobiliari sono state completate e collaudate le opere strutturali connesse sono stati certificati gli impianti e sono state completate le parti comuni e le opere di urbanizzazione primaria dichiarate funzionali rispetto all edificio oggetto di Agibilità parziale (indicare i dati di deposito delle certificazioni presso l Amministrazione Comunale): Elettrico... Elettronico.. Termico/Climatizzazione Idrosanitario. Gas.Sollevamento Antincendio. richiesta di assegnazione/verifica del numero civico e dell interno effettuata all ufficio Toponomastica in data. Livorno TIMBRO E FIRMA... Nota: LADDOVE ALTRI PROFESSIONISTI INTENDANO CONGIUNTAMENTE ATTESTARE LA PRESENZA DI ALCUNE O TUTTE LE CONDIZIONI DI CUI SOPRA, DOVRA ESSERE ALLEGATO IL MODEL LO A (allegato) Per presa visione di quanto dichiarato dal tecnico Il proprietario (firma). Informativa Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.lgs. n. 196/2003. che i dati personali conferiti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Livorno, li... Firma Si informa che il titolare del trattamento è il Comune di Livorno e che il responsabile del trattamento è il Dirigente dell Ufficio competente, secondo gli atti di organizzazione vigenti 5

6 Allegato A. Dichiarazione degli altri professionisti incaricati della certificazione di agibilità Il/La sottoscritto/a (cognome)... (nome).... Professionista abilitato incaricato della certificazione di agibilità nato/a a Prov.....il.... cittadinanza italiana ovvero C.F (OBBLIGATORIO L. 311/2004) residente nel Comune di......prov....cap via/piazza... n.... tel......fax cell... [ ] (barrare se certificata) iscritto all ordine/collegio della Provincia di con il n... studio professionale nel Comune di.....prov....cap sotto la propria responsabilità, assumendo la qualità di persona incaricata di pubblico servizio, in piena conoscenza delle proprie responsabilità ai sensi degli artt.359 e 481 del Codice Penale, consapevole/i che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. n.445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti fanno proprie le dichiarazioni e le attestazioni contenute nei punti: 4; 5; 6; 7 e 8 In fede, lì... timbro e firma... Per presa visione di quanto dichiarato dal tecnico Il proprietario (firma). Informativa Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.lgs. n. 196/2003. che i dati personali conferiti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Livorno, li... Firma Si informa che il titolare del trattamento è il Comune di Livorno e che il responsabile del trattamento è il Dirigente dell Ufficio competente, secondo gli atti di organizzazione vigenti 6

7 Allegato B Allegato parte integrante della Certificazione di Agibilità Il/La sottoscritto/a (cognome)... (nome).... (cognome)... (nome).... nato/a a Prov.....il.... cittadinanza italiana ovvero C.F (OBBLIGATORIO L. 311/2004) residente nel Comune di......prov....cap via/piazza... n.... tel......fax cell... [ ] (barrare se certificata) iscritto all ordine/collegio della Provincia di con il n... studio professionale nel Comune di.....prov....cap in qualità di: Il Coordinatore per l esecuzione dei lavori avente gli obblighi di cui all art. 92 del D.Lgs n.81/ 2008 ; Il Progettista dell intervento (nei casi i cui la figura del Coordinatore per l esecuzione dei lavori non sia prevista); Il Professionista abilitato in qualità di tecnico rilevatore (nei casi di istanze di sanatoria previsti al titolo VII, capo II della L.R. n. 65/2014). CERTIFICA ( ai sensi: dell art. 141, c. 13 e c. 15 e dell art. 149, c. 4 della L.R. 65/2014 e dell art. 6, comma 1, lett. c) del Regolamento Regionale Dpgr 75/R/2014) sotto la propria responsabilità, assumendo la qualità di persona incaricata di pubblico servizio ai sensi della L.R. 65/2014, in piena conoscenza delle proprie responsabilità ai sensi degli artt.359 e 481 del Codice Penale, consapevole/i che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. n.445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti In relazione alle opere di cui alla pratica edilizia n... del.. eseguite sull immobile sito in via.. n.c. Intestato a - che le opere eseguite sulla copertura sono conformi alle istruzioni tecniche di cui all art. 141, 7

8 comma 15 della L.R. 65/2014; - che ai sensi dell art. 6 comma 1 lett c) del DPGR 75/R/2013, ha i contenuti di cui all art. 5, comma 4, del Regolamento Regionale (Dpgr 75/R/2013); - consegna unitamente alla certificazione di agibilità copia del fascicolo di cui all articolo 91, comma 1, lettera b) del d.lgs. n. 81/2008. Livorno.. timbro e firma... Per presa visione di quanto redatto dal tecnico Il Proprietario (Firma). Informativa Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.lgs. n. 196/2003. che i dati personali conferiti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Livorno, li... Firma Si informa che il titolare del trattamento è il Comune di Livorno e che il responsabile del trattamento è il Dirigente dell Ufficio competente, secondo gli atti di organizzazione. 8

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