Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend. Placche anatomiche con testa a basso profilo per fratture intra ed extra-articolari.

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1 Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend. Placche anatomiche con testa a basso profilo per fratture intra ed extra-articolari. Tecnica chirurgica Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA. Strumenti e impianti approvati dalla AO Foundation.

2 Controllo con intensificatore di brillanza Questa descrizione, da sola, non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi prodotti. Trattamento, riprocessamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul trattamento degli impianti, si prega di contattare il rappresentante di vendite locale oppure fare riferimento a: Per informazioni generali su riprocessamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul trattamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione Placca LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend 2 Principi AO 4 Indicazioni 5 Tecnica chirurgica Preparazione 6 Riduzione 7 Inserimento della placca 8 Inserimento della vite 13 Rimozione dell'impianto 16 Informazioni sul prodotto Impianti: Set e placche 17 Viti 18 Strumenti 20 Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend La placca LCP 3.5 mm per tibia distale mediale Low Bend è parte integrante del sistema LCP Synthes per piccolo frammento che riunisce la tecnologia delle viti di bloccaggio con le tecniche di fissazione con placche convenzionali. I fori combinati nella diafisi della placca LCP combinano un foro DCU (unità a compressione dinamica) con un foro per vite di bloccaggio. I fori combinati consentono flessibilità della compressione assiale e capacità di bloccaggio su tutta la lunghezza del corpo della placca. La fissazione con placca LCP 3.5 mm per tibia distale mediale Low Bend è molto simile ai metodi di fissazione con placca tradizionale, con alcuni importanti miglioramenti. Le viti di bloccaggio forniscono la capacità di creare una struttura ad angolo fisso, utilizzando le tecniche con placca AO standard. La capacità di bloccaggio è importante per ottenere strutture ad angolo fisso in osso osteopenico o nelle fratture pluriframmentarie, nelle quali la tenuta delle viti è compromessa. Queste viti non sfruttano la compressione della placca sull osso per resistere al carico del paziente, ma funzionano in modo simile a piccole placche angolate multiple. Nota: per informazioni sui principi di fissazione con tecniche convenzionali e con placca di bloccaggio, si prega di fare riferimento alla tecnica chirurgica delle placche di bloccaggio e compressione LCP (DSEM/TRM/0115/0278). 2 DePuy Synthes Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

5 Caratteristiche della placca Testa della placca a basso profilo con sporgenza minima sul malleolo mediale Viti da corticale da 3.5 mm e da spongiosa da 4.0 mm che si inseriscono a filo con la placca nella porzione di non bloccaggio dei fori combinati distali, per ridurre al minimo la protrusione delle viti Bordi arrotondati per ridurre al minimo l irritazione dei tessuti molli Profilo del corpo a contatto limitato Disponibile in acciaio inossidabile o titanio Fori combinati nel corpo e nella testa accettano le seguenti viti: Viti da corticale da 3.5 mm Viti di bloccaggio da 3.5 mm Viti da spongiosa da 4.0 mm Tre viti di bloccaggio distali divergenti attraverso l osso subcondrale e parallele all articolazione Sei fori di bloccaggio rotondi nella testa accettano le seguenti viti: Viti da corticale da 2.7 mm Viti da corticale da 3.5 mm Viti di bloccaggio da 3.5 mm Viti da spongiosa da 4.0 mm Da quattro a quattordici fori combinati nel corpo Due fori combinati distali Foro distale per filo di Kirschner per posizionamento della placca (diametro massimo 2.0 mm) Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Principi AO AO PRINCIPLES Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base che si sono In trasformati 1958, the in AO linee formulated guida per four l osteosintesi basic principles, 1,2. which have become the guidelines for internal fixation 1, 2. 4_Priciples_03.pdf :08 Anatomic Riduzione reduction anatomica Fracture Riduzione reduction e fissazione and della fixation frattura to restore per ripristinare anatomical le relazioni relationships. anatomiche. 1 2 Fissazione Stable fixation stabile Fissazione Fracture fixation della frattura providing che fornisca absolute stabilità or relative assoluta stability, o relativa, as così una come required richiesto by the dal patient, paziente, the dalla injury, lesione and the e personality dalla tipologia of the della frattura. fracture. Early, Mobilizzazione active mobilization precoce e attiva Early Mobilizzazione and safe mobilization precoce e sicura and e rehabilitation riabilitazione della of the parte injured lesa part e del and paziente the patient in generale. as a whole. 4 3 Conservazione Preservation of dell apporto blood supply ematico Preservation of the blood supply Mantenimento to soft tissues and della bone by vascolarizzazione gentle reduction dei techniques tessuti molli and e dell'osso careful handling. mediante una manipolazione attenta e tecniche di riduzione delicate. 1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3 rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2 nd ed. Stuttgart, New York: Thieme DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique 4 DePuy Synthes Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

7 Indicazioni Le placche LCP Synthes per tibia distale mediale, Low Bend sono previste per la fissazioni di fratture intra ed extra-articolari complesse e osteotomie della tibia distale, come parte del sistema LCP per piccolo frammento Synthes. Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Preparazione Completare la valutazione radiografica preoperatoria e preparare il piano preoperatorio. Determinare la lunghezza della placca e gli strumenti da utilizzare. Posizionare il paziente supino su un tavolo operatorio radiolucente. Set necessario Set di placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Vassoio per placca LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend (TAN), per Vario Case, senza coperchio, con contenuto Vassoio per placca LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend (acciaio inossidabile), per Vario Case, senza coperchio, con contenuto Vassoi modulari opzionali per strumentario per piccolo frammento Vassoio modulare per strumentario di modellamento per piccolo frammento Vassoio modulare per strumentario di riduzione per piccolo frammento Altri articoli disponibili Strumentario per grande distrattore in vassoio di sterilizzazione Tenditore di placche articolato, corsa da 20 mm Vassoi modulari per strumentario per piccolo frammento* Vassoio modulare per strumentario di base per piccolo frammento Vassoio modulare per strumentario per inserzione di vite per piccolo frammento Rastrelliera modulare per viti Tutte le viti sono disponibili in una rastrelliera modulare per viti che può essere organizzata in base alle necessità. Avvertenza: la direzione delle viti di bloccaggio viene predeterminata dal design della placca. Se è necessario un modellamento manuale, verificare le nuove angolazioni delle viti utilizzando la tecnica di verifica del posizionamento delle viti nelle pagine * È inoltre possibile utilizzare strumentario LCP non modulare per piccolo frammento 6 DePuy Synthes Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

9 Riduzione Ridurre la superficie articolare Approccio A seconda della frattura può essere utilizzato un approccio a cielo aperto o percutaneo. Riduzione Nota: l applicazione di un fissatore esterno o di un grande distrattore può facilitare la visualizzazione e la riduzione dell articolazione. Ridurre i frammenti della frattura e verificare la riduzione utilizzando l'intensificatore di brillanza. I metodi di stabilizzazione della riduzione comprendono: Fili di Kirschner indipendenti Fili di Kirschner attraverso la placca Viti di trazione indipendenti Viti di trazione attraverso la placca Viti di bloccaggio attraverso la placca Le viti di bloccaggio non generano una compressione interframmentaria, pertanto, se si desidera ottenere una compressione, è necessario utilizzare viti di trazione standard. Le fratture articolari devono essere ridotte e stabilizzate prima della fissazione della placca LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend, con viti di bloccaggio. Precauzione: per verificare che le viti di trazione indipendenti non interferiscano con il posizionamento della placca, valutarne il posizionamento durante l intervento mediante immagini fluoroscopiche AP e laterali. Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Inserimento della placca 1 Inserimento della placca Inserzione percutanea Per un approccio percutaneo, effettuare un incisione per accedere al malleolo mediale e far scivolare la placca al di sotto del tessuto molle. Nota: avvitare l asta filettata o il centrapunte LCP in uno dei fori distali come impugnatura per l'inserimento percutaneo. Inserzione a cielo aperto Aprire la zona per quanto necessario per esporre l articolazione. Spingere delicatamente la placca al di sotto del tessuto molle per posizionarla sulla diafisi. Centrare la placca sul malleolo mediale. Precauzione: se si sceglie l'approccio percutaneo, assicurarsi di non danneggiare il nervo safeno né la vena safena. Vena safena (blu) Nervo safeno (giallo) 8 DePuy Synthes Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

11 2 Posizionamento e fissazione provvisoria della placca Dopo l inserimento della placca, verificare l allineamento sull osso mediante fluoroscopia. Effettuare le opportune regolazioni prima di inserire le viti. Nota: questa placca di bloccaggio è premodellata per adattarsi alla tibia distale mediale. Se il contorno della placca è stato modificato, è importante verificare la posizione delle viti in relazione all articolazione, utilizzando la tecnica di controllo della posizione delle viti che si trova, come opzione, nelle pagine Strumento opzionale Strumento per riduzione temporanea La placca può essere mantenuta in posizione provvisoriamente utilizzando una delle opzioni seguenti: Strumento per riduzione temporanea (dispositivo di riduzione a trazione e pressione, "push-pull") Vite da spongiosa da 4.0 mm in un foro combinato distale Pinza per placche standard Fili di Kirschner attraverso la placca Qualsiasi opzione tra queste consente lo spostamento della placca nella sua posizione ottimale e impedisce, inoltre, la rotazione della placca durante l inserimento della prima vite di bloccaggio. Nota: assicurarsi che la riduzione sia adeguata prima di inserire la prima vite di bloccaggio. Una volta che le viti di bloccaggio sono state inserite, non è più possibile una ulteriore riduzione senza allentare le viti di bloccaggio. Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Inserimento della placca Opzionale: tecnica di verifica del posizionamento delle viti Strumenti X Filo di Kirschner da Ø 1.6 mm con punta filettata, lunghezza 150/5 mm Punta elicoidale LCP da Ø 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da Ø 2.8 mm Centrapunte per filo di Kirschner da Ø 1.6 mm, lunghezza 70 mm, per n e Misuratore di profondità PHILOS per filo di Kirschner da Ø 1.6 mm X=2: acciaio inossidabile X=4: titanio Poiché la direzione delle viti di bloccaggio dipende dal contorno della placca, la posizione finale della vite può essere verificata con un filo di Kirschner prima dell inserimento. Ciò è particolarmente importante se la placca è stata modellata manualmente o applicata vicino all articolazione. 11 DePuy Synthes Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

13 Avvitare il centrapunte LCP 3.5 mm nel foro di bloccaggio desiderato e inserire il centrapunte per filo di Kirschner 1.6 mm nel centrapunte. Inserire un filo di Kirschner da 1.6 mm filettato attraverso il centrapunte e forare fino alla profondità desiderata. Verificare la posizione del filo di Kirschner con l'intensificatore di brillanza per determinare se la posizione finale della vite è adeguata. Precauzione: la posizione del filo di Kirschner rappresenta la posizione finale della vite di bloccaggio. Verificare che il filo di Kirschner non penetri nell articolazione. Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Inserimento della placca Opzionale: tecnica di verifica del posizionamento delle viti Misurare la lunghezza della vite spostando il lato assottigliato del misuratore di profondità sul filo di Kirschner in basso verso il centrapunte per fili. Rimuovere il dispositivo di misurazione, il filo di Kirschner e il centrapunte per fili da 1.6 mm, lasciando in posizione il centrapunte filettato. Usare la punta elicoidale da 2.8 mm per praticare il foro. Rimuovere la guida. Inserire la vite di bloccaggio della lunghezza adeguata. 11 DePuy Synthes Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

15 Inserimento delle viti 1 Inserimento delle viti distali Strumenti Punta elicoidale LCP da Ø 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da Ø 2.8 mm Impugnatura con innesto rapido Cacciavite Stardrive 3.5, T Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF Cacciavite esagonale piccolo, Ø 2.5 mm, con scanalatura Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da Ø 2.5 mm Misuratore di profondità per viti da Ø 2.7 a 4.0 mm, campo di misura a 60 mm Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive oppure Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per adattatore rapido AO/ASIF Determinare la combinazione delle viti da usare per la fissazione. Se si utilizza una combinazione di viti da corticale e di viti di bloccaggio è necessario inserire le viti da corticale prima di avvicinare la placca all osso. Se come prima vite si utilizza una vite di bloccaggio, assicurarsi che sia fissata correttamente nell osso per impedire la rotazione della placca quando la vite viene bloccata nella placca. Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Inserimento delle viti In fori combinati distali: Per le viti di non bloccaggio impiegare la tecnica AO standard di inserimento delle viti. I due fori combinati nella testa della placca accettano viti da corticale da 3.5 mm, viti di bloccaggio da 3.5 mm, oppure viti da spongiosa da 4.0 mm. Quando si usa una vite da corticale o da spongiosa in questi fori combinati, la testa della vite verrà incassata nel foro. Avvitare la guida LCP 3.5 mm nel foro di bloccaggio distale fino all inserimento completo. Utilizzare la punta elicoidale da 2.8 mm per praticare il foro alla profondità desiderata. Rimuovere la guida. Inserire la vite di bloccaggio a motore, utilizzando l'adattatore del limitatore di coppia e l asta rigida per cacciavite corrispondente oppure inserirla manualmente con un cacciavite corrispondente. Assicurarsi che la placca sia fissata saldamente all osso per evitare rotazioni della placca quando la vite viene bloccata in essa. Note Se si utilizza l'adattatore del limitatore di coppia, la vite sarà bloccata correttamente nella placca dopo aver udito un "clic". Usare sempre un adattatore del limitatore di coppia quando ci si serve di un apparecchio azionato elettricamente con un'asta rigida per cacciavite. 11 DePuy Synthes Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

17 2 Inserimento delle viti nel corpo Se si utilizza la parte filettata dei fori combinati, ripetere i passaggi indicati per l inserimento delle viti di bloccaggio distali. Per le viti di non bloccaggio impiegare una tecnica AO di inserimento delle viti standard. Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Rimozione dell'impianto Allentare tutte le viti della placca, quindi rimuoverle completamente dall osso. Ciò evita la rotazione simultanea della placca quando si sblocca l ultima vite di bloccaggio. Se non si riesce a estrarre una vite con il cacciavite (ad es. se l intaglio esagonale o Stardrive della vite di bloccaggio è danneggiato o se la vite è incastrata nella placca), usare un'impugnatura a T con innesto rapido ( *) per inserire una vite d estrazione conica ( o *) nella testa della vite e svitare la vite in senso antiorario. * può essere posizionato nel vassoio modulare per inserzione di vite per piccolo frammento ( ) 11 DePuy Synthes Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

19 Impianti Set e placche Set Set di placche LCP per tibia distale mediale 3.5, Low Bend Vassoio per placca LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend (TAN), per Vario Case, senza coperchio, con contenuto Vassoio per placca LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend (acciaio inossidabile), per Vario Case, senza coperchio, con contenuto Placche Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend, destra Acciaio inossidabile Titanio Fori Lunghezza (mm) Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend, sinistra Acciaio inossidabile Titanio Fori Lunghezza (mm) Nota: tutte le placche sono disponibili anche sterili. Per ordinare il prodotto in confezione sterile aggiungere il suffisso S al numero di articolo. Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Impianti Viti Viti da corticale da 2.7 mm X Vite da corticale Stardrive da Ø 2.7 mm, X autofilettante, lunghezza mm Può essere utilizzata nei fori di bloccaggio distali Comprime la placca contro l osso Gambo completamente filettato Viti da corticale da 3.5 mm 0X Vite da corticale Stardrive da Ø 3.5 mm, 0X autofilettante, lunghezza mm oppure X Vite da corticale da Ø 3.5 mm, autofilettante, X lunghezza mm Si possono usare nella porzione DCU dei fori combinati nel corpo della placca Comprime la placca all osso oppure crea una compressione assiale Gambo completamente filettato X=2 acciaio inossidabile X=4 titanio Tutte le viti sono disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso "S" al numero di articolo. 11 DePuy Synthes Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

21 Viti di bloccaggio da 3.5 mm X Vite di bloccaggio Stardrive da Ø 3.5 mm, X autofilettante, lunghezza mm oppure X Vite di bloccaggio da Ø 3.5 mm, X autofilettante, lunghezza mm Crea una struttura bloccata vite-placca, ad angolo fisso Gambo completamente filettato Punta autofilettante Utilizzata nella porzione di bloccaggio dei fori combinati o nei fori di bloccaggio rotondi Viti da spongiosa da 4.0 mm X Vite da spongiosa da Ø 4.0 mm, X completamente filettata, lunghezza mm X Vite da spongiosa da Ø 4.0 mm, X lunghezza 10/5 60/16 mm Si possono usare nella porzione DCU dei fori combinati nel corpo della placca Comprime la placca all osso oppure crea una compressione assiale Asta con filetto parziale o completo X=2 acciaio inossidabile X=4 titanio Tutte le viti sono disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso "S" al numero di articolo. Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Strumenti Filo di Kirschner da Ø 1.6 mm con punta filettata, lunghezza 150/15 mm, acciaio inossidabile Punta elicoidale LCP da Ø 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con due scanalature, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da Ø 2.5 mm Cacciavite esagonale piccolo, Ø 2.5 mm, con scanalatura Cacciavite Stardrive 3.5, T Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF 22 DePuy Synthes Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

23 Misuratore di profondità per viti da Ø 2.7 a 4.0 mm, campo di misura a 60 mm Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da Ø 2.8 mm Centrapunte per filo di Kirschner da Ø 1.6 mm, lunghezza 70 mm, per n e Misuratore di profondità PHILOS per filo di Kirschner da Ø 1.6 mm Strumento per riduzione temporanea Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per adattatore rapido AO/ASIF Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 DSEM/TRM/1115/0544d 07/16 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati. Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA. Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF sul sito DePuy Synthes Trauma, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati