Di un impianto di acquacoltura sito in (specificare anche cod. NUTS III): Telefax: Matricola INAIL: Coordinate bancarie:

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1 Reg. CE 1198/ artt. 28 e 29 Investimenti produttivi nel settore dell acquacoltura MISURA 2.1 Progetto n /AC/13 Costruzione Ampliamento Ammodernamento Di un impianto di acquacoltura sito in (specificare anche cod. NUTS III): Il sottoscritto: C.F.: in qualità di: Della ditta/ente: Ragione sociale Indirizzo completo Telefono: Codice fiscale: Matricola INPS: Codice IBAN Telefax: Partita IVA: Matricola INAIL: Coordinate bancarie: I T Istituto di Credito/Banca: Agenzia: CHIEDE un contributo per la realizzazione di una iniziativa tra quelle previste dalla Misura 2.1 (Artt. 28 e 29 del Reg. (CE) 1198/2006) per l attuazione del seguente progetto: Importo di spesa previsto EURO: 1

2 A tale scopo dichiara quanto segue: 1) di allegare la documentazione di cui al paragrafo 7. del bando pertinente la misura di cui trattasi, come da elenco facente parte integrante della presente domanda e debitamente sottoscritto; 2) di dare il proprio assenso alla pubblicazione dei dati riferiti al progetto, conformemente a quanto previsto dall art. 30 del Reg. (CE) 1198/ ) di avere ricevuto le informazioni di cui all articolo 13 del D.lgs. 196/2003 in particolare riguardo ai diritti da me riconosciuti dalla legge ex art. 7 D.lgs. 196/2003, acconsento al trattamento dei miei dati con le modalità e per le finalità indicate nella normativa stessa, comunque strettamente connesse e strumentali alla gestione della presente domanda di contributo; 4) di aver preso conoscenza di tutte le disposizioni riportate nel bando di apertura termini, e di assumersi la responsabilità di quanto riportato in tutte le pagine del formulario Ai sensi dell art. 38 del DPR n. 445 del , si allega alla presente richiesta, copia fronte retro del seguente documento di identità, del sottoscrittore: tipo: n.: rilasciato il da: (luogo) (data) (timbro e firma) 2

3 Elenco documenti allegati alla pratica: a) scheda dati anagrafici e posizione fiscale reperibile sul sito web della Regione Veneto o presso gli uffici della U.P. Caccia e Pesca; b) progetto esecutivo costituito da relazione tecnica dettagliata e da cronoprogramma degli investimenti/acquisti; c) riepilogo degli investimenti previsti e relativi preventivi/computi metrici; d) piano finanziario dell investimento; e) per le persone giuridiche: certificato della Camera di Commercio dal quale si evinca il legale rappresentante e l assenza di procedure fallimentari, Atto costitutivo, Statuto ed estratto Libro Soci; f) fotocopia delle previste autorizzazioni, pareri, nulla osta necessari per la realizzazione dell intervento; g) oltre i euro di investimenti da realizzare: presentazione di una dichiarazione rilasciata da un istituto di credito che attesti adeguata sostenibilità finanziaria per la realizzazione del progetto di investimento; h) dichiarazione di impegno a mantenere la proprietà o la disponibilità dei beni immobili (oggetto della domanda di ammissione a contributo) per un periodo pari ad almeno dieci anni; i) dichiarazione di impegno a mantenere la proprietà o la disponibilità degli impianti e delle attrezzature (oggetto della domanda di ammissione a contributo) per un periodo pari ad almeno cinque anni; j) autocertificazione indicante il rispetto delle norme di cui al contratto collettivo di lavoro applicato o da applicare nei confronti del personale dipendente nonché numero di matricola INPS e di posizione INAIL; k) dichiarazione attestante che negli interventi previsti nel progetto, di cui alla domanda, non è contemplata la sostituzione di beni che abbiano fruito di un finanziamento pubblico nel corso dei cinque anni precedenti la data di pubblicazione del bando; l) nel caso in cui il richiedente non sia proprietario dell immobile o dell impianto: dichiarazione sostitutiva di atto notorio, a firma del proprietario, di assenso alla esecuzione delle opere nonché all iscrizione dei relativi vincoli e idonea documentazione attestante la disponibilità dell immobile o dell impianto a titolo di affitto o concessione demaniale; m) dichiarazione di assenso alla pubblicazione dei dati, ai sensi dell art. 30 del Reg. (CE) 498/07. Barrare le caselle corrispondenti ai documenti allegati a b c d e f g H I J K l m Numero caselle barrate: (luogo) (data) (timbro e firma) 3

4 Caratteristiche dell azienda: Superficie aziendale: Terreni (ha) In proprietà In concessione demaniale In affitto Superficie acquea (ha) In proprietà In concessione demaniale In affitto Disponibilità acque Mc/sec Estremi autorizzazione derivazione da fiume da mare da falda Il progetto sarà realizzato in area : Estensione superfici di allevamento di Proprietà Concessione demaniale In Affitto (barrare la casella interessata) Tipo di bacini di allevamento di specie ittiche mc mq Allevamento estensivo; Allevamento semintensivo/integrato Allevamento intensivo Allevamento in gabbie a mare Tipo di bacini di allevamento di specie molluschicole ml mq Allevamento di cozze in sospensione Allevamento di vongole in area lagunare/marittima Specie Branzino Orata Ombrina Allevamento di specie ittiche (situazione ANTE realizzazione progetto) Nome scientifico Dicentrarchus labrax Sparus aurata Ombrina cirriosa Superficie acquea (ha) Anguilla Carpa Anguilla anguilla 4

5 Tinca Pesce gatto Luccio Allevamento di specie molluschicole Vongola verace Cozze Ostriche Mytilus galloprovincialis Altre specie Allevamento di specie ittiche Specie Nome scientifico Branzino Dicentrarchus labrax Orata Sparus aurata Ombrina Ombrina cirriosa (situazione POST realizzazione progetto) Superficie acquea (ha) Anguilla Carpa Tinca Pesce gatto Luccio Anguilla anguilla Allevamento di specie molluschicole Vongola verace Cozze Ostriche Mytilus galloprovincialis Altre specie 5

6 Sulle colonne indicare le tonnellate di prodotto allevato nei rispettivi anni. Personale impiegato in azienda: Qualifica Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Personale che verrà impiegato in azienda a seguito della realizzazione del progetto: Qualifica Anno 2013 Anno 2014 Anno 2015 Fatturato aziendale: (valori in Euro) Prodotto commercializzato Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Previsioni di fatturato aziendale: (valori in Euro) Prodotto commercializzato Anno 2013 Anno 2014 Anno 2015 Avannotteria: (numero di avannotti) Specie riprodotta Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 Previsioni di incremento (numero di avannotti) Specie riprodotta Anno 2013 Anno 2014 Anno 2015 Estensione superfici di allevamento Tipo di bacini di allevamento di specie ittiche mc mq Allevamento estensivo; Allevamento semintensivo/integrato Allevamento intensivo Allevamento in gabbie a mare Tipo di bacini di allevamento di specie molluschicole ml mq Allevamento di cozze in sospensione 6

7 Allevamento di vongole in area lagunare/marittima Riepilogo dei costi previsti Descrizione voce di spesa Ordine di priorità Valore in Euro (IVA esclusa) % Totale 7

8 Conto di gestione del triennio precedente Voce Dettaglio Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012 lorda vendibile (PLV) Costo fattori produttivi Spese varie Energia Mangimi Acquisto novellame Altro Costo del lavoro Altre spese interne Salari Stipendi Oneri sociali Oneri finanziari Assicurazioni Quote di manutenzione Quote di ammortamento Profitti straordinari dell esercizio precedente Perdite straordinarie dell esercizio precedente Reddito di impresa al lordo di imposte e tasse Reddito di impresa al netto delle imposte e tasse Fatturato annuo Conto di gestione previsionale del triennio successivo Voce Dettaglio Anno 2013 Anno 2014 Anno 2015 lorda vendibile (PLV) Costo fattori produttivi Spese varie Energia Mangimi Acquisto novellame Altro Costo del lavoro Altre spese interne Salari Stipendi Oneri sociali 8

9 Oneri finanziari Assicurazioni Quote di manutenzione Quote di ammortamento Profitti straordinari dell esercizio precedente Perdite straordinarie dell esercizio precedente Reddito di impresa al lordo di imposte e tasse Reddito di impresa al netto delle imposte e tasse Fatturato annuo Cronologia degli interventi da realizzare Descrizione intervento Data inizio Data fine 9

10 Piano finanziario del progetto 1) Partecipazione del beneficiario Fondi propri Prestiti Altro 2) contributo in conto capitale complessivo 3) Totale piano finanziario (Il piano finanziario deve coprire l importo totale di tutti gli investimenti per i quali è stato chiesto il contributo.) Il beneficiario si impegna con mezzi propri a coprire la differenza tra il contributo richiesto e quello concesso ai sensi della normativa comunitaria di riferimento (Reg. (CE) 1198/2006 e successive modifiche ed integrazioni). (luogo) (data) (Firma del legale rappresentante) Quadro da compilarsi a cura della Unità di Progetto Caccia e Pesca Azione 1 Azione 2 Azione 3 Aumento della capacità di produzione a seguito costruzione di nuovi impianti Variazione della produzione a seguito dell ampliamento o dell ammodernamento di impianti esistenti Aumento del numero di avannotti prodotti in avannotteria Codice CUP assegnato: 10