Percorso clinico assistenziale. Allergia al lattice. Dr. M. MORDACCI

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1 Percorso clinico assistenziale Allergia al lattice Dr. M. MORDACCI

2 Premessa L allergia al lattice di gomma naturale e e un problema in costante aumento La gomma contiene il 33% di lattice e 1,8% di polipeptidi con proprieta allergizzanti,inoltre nei vari processi di trattamento vengono aggiunte sostanze che possono ulteriormente modificare le proprieta allergizzanti dei diversi polipeptidi.i successivi processi di trattamento dei guanti possono ulteriormente favorire la diffusione come l aggiunta di talco che adsorbe rapidamente le particelle di lattice La sensibilizzazione puo avvenire dopo contatto mucoso o cutaneo,dopo contatto peritoneale e dopo inalazione di particelle aerosolizzate contenenti lattice sulla superfice

3 Epidemiologia FDA : segnalazione di 15 decessi sicuramente legati a shock anafilattico da lattice Letteratura anestesiologica francese : la meta degli episodi allergici in corso di anestesia e e legato al lattice Studio dell Ospedale Regina Margherita (TO) risultati allergici al lattice il 0,3% di bambini non atopici non esposti risultati allergici al lattice il 4,7% di bambini non atopici esposti risultati allergici al lattice il 9,4% di bambini atopici non esposti risultati allergici al lattice il 25% di bambini atopici esposti

4 Epidemiologia I sintomi clinici sono legati al contatto diretto cutaneo, ma possono essere scatenati dall inalazione di particelle di lattice veicolate nell aria aderenti, in particolare, alla polvere lubrificante dei guanti

5 Epidemiologia Swanson 1994 La concentrazione ambientale di proteine del lattice in settori ospedalieri dove l uso l di guanti e e frequente, varia da 13 a 21 ng/m3,mentre in zone in cui l uso l e e sporadico la concentrazione varia tra 0,3 e 1,8 ng/m3; nelle aree dove l uso l e e intenso varia tra 8 e 978 ng/m3. Le concentrazioni di particelle di lattice sono del tutto simili in sale operatorie a diverso ricambio d aria d ( tipo tradizionale o a flusso laminare )

6 Fisiopatologia Sindromi cliniche - Dermatite irritativa - Dermatite da contatto - Allergia da ipersensibilita immediata immediata

7 Dermatite irritativa Non immuno-mediata mediata Non e e associata a complicanze allergiche E dovuta a danno meccanico della cute

8 Dermatite da contatto Da ipersensibilita ritardata di tipo IV I sintomi compaiono dopo h l esposizione l cutanea o mucosa al lattice nelle persone sensibilizzate Molteplici oggetti di uso comune possono essere responsabili, si ritiene i guanti negli adulti e nei bambini le suole delle scarpe E piu comune negli individui atopici e puo predisporre a ulteriori sensibilizzazioni

9 Allergia da ipersensibilita immediata immediata Di tipo I E la forma piu grave E mediata dalle IgE specifiche per le proteine del lattice L esposizione puo avvenire attraverso molteplici vie:cutanea, mucosa, contatto viscerale o peritoneale La sensibilizzazione e e piu frequente nei soggetti atopici La sintomatologia compare entro pochi minuti (20-60) dall esposizione Lo spettro delle manifestazioni comprende orticaria localizzata o generalizzata,rinite,congiuntivite,broncospasmo broncospasmo, laringospasmo,ipotensione,shock anafilattico

10 Diagnosi E fondamentale l anamnesi( l lavorativa e precedenti sospetti di allergia al lattice) e la diatesi allergica(farmaci e alimenti),eventuali precedenti manifestazioni allergiche durante interventi o procedure diagnostiche Pazienti a rischio: -con storia di atopia -sottoposti a ripetuti cateterismi vescicali -sottoposti a numerosi interventi chirurgici -con patologia occupazionale( addetti alle SO e all industria della gomma) -con allergia a cibi(noci,castagne,arachidi,kiwi,pesche,avocado avocado )

11 Test di laboratorio nel preoperatorio IgE totali (non utili) RAST lattice specifiche (sensibilita %,specificita specificita %),utili per confermare un sospetto diagnostico ELISA per IgE lattice specifiche Skin patch Skin prick

12 Accreditamento Istituzionale Percorso clinico assistenziale Anestesia n 5 Allergia al lattice

13 Obiettivo Prevenzione incidenti anestesiologici legati all allergia allergia nota o ipotizzata al lattice

14 Campo di applicazione Tutti i pazienti che devono essere sottoposti a intervento chirurgico sia in elezione che in urgenza

15 Linee Guida SIAARTI Riferimenti

16 Valutazione anestesiologica Si considerano allergici al lattice solo i pazienti con RAST positivo e si richiede il test diagnostico a tutti gli appartenenti alle categorie a rischio Profilassi preoperatoria

17 Profilassi preoperatoria Nelle 24 h prima dell intervento Metilprednisolone 1 mg/kg i m x 2 Nel giorno dell intervento - H1-antagonista 1h prima (es( Prometazina mg i m) - H2-antagonista 1 h prima ( es Ranitidina 50 mg in 50cc fisiologica somministrati lentamente ev ) -Metilprednisolone 1 mg/kg i m

18 Nel reparto di degenza Devono essere rimossi dalla stanza tutti i presidi contenenti lattice La stanza deve essere igenizzata con presidi non contenenti lattice Utilizzare materiali per l assistenza l latex free Ogni operatore che entra in contatto deve indossare sovracamice, calzari e guanti Prima dell ingresso e e opportuno il lavaggio delle mani Deve essere impostata dieta anallergica Deve esserci apposita segnalazione

19 In sala operatoria Il paziente deve essere segnalato il giorno prima Deve essere il primo della seduta operatoria Devono essere eliminati tutti i presidi contenenti lattice Devono essere utilizzati solo presidi latex free Sanificazione ambientale secondo protocollo

20 Durante la seduta Consentire l ingresso l esclusivamente al personale strettamente necessario Utilizzo da parte degli operatori di sovracamici e calzari in tnt,cuffia e mascherinasenza elastici, guanti in vinile o nitrile Sul campo operatorio utilizzare camici sterili monouso,guanti sterili in nitrile,teleria sterile monouso

21 Responsabilita Medico anestesista Infermiere ( collaboratore ) OSS ( informato )

22 Macroprodotto Indicatore di attivita Allergia al lattice Requisito di qualita Individuazione dei pazienti allergici al lattice Indicatore N test al lattice/ N pazienti allergici visitati Standard 100 %

23 Grazie a tutti per l l attenzione