L occhio, le sue malattie e le sue cure - Volume 1

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1 L occhio, le sue malattie e le sue cure - Volume 1

2 Piano dell opera Volume 1 Parte 1 - L occhio e i suoi problemi Anatomia e fisiologia della visione Lo sviluppo dell occhio La visita oculistica I tagliandi della vista I difetti della vista Le malattie dell occhio Sindrome oculare da ufficio L occhio secco Igiene e prevenzione oculare Lavoro di coppia e postura Ipovisione I laser in oftalmologia Parte 2 - L occhio e il mondo esterno Lenti oftalmiche e montature Proteggiamo i nostri occhi dal sole Lenti a contatto e visione Trucco e strucco degli occhi Occhi e guida La presbiopia Nutrizione e occhio Occhio ed estetica del viso Volume 2 Parte 3 - Gli interventi chirurgici sull occhio La cataratta Laser correzione dei difetti refrattivi La forte miopia: il cristallino artificiale Il glaucoma: i trattamenti laser e gli interventi chirurgici Trapianto di cornea, cheratocono e cross linking L iniezione intravitreale Distacco di retina e chirurgia episclerale Degenerazione maculare senile Retinopatia diabetica e trattamento laser Lo strabismo Blefaroplastica Glossario

3 L occhio, le sue malattie e le sue cure Sergio Belloni Christophe Buratto Dario De Marco Massimo Ferrari Cristina Giordano Nazareno Marabottini Mario Parma Laura Sacchi Volume 1 123

4 Specialista in Oftalmologia Centro Ambrosiano di Microchirurgia Oculare Milano Gli Autori e l Editore ringraziano Sooft Italia per il supporto offerto alla realizzazione e di - stribuzione dell opera Si ringrazia Medicongress per la preziosa collaborazione offerta ISBN e-isbn DOI / Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore, e la sua riproduzione è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla stessa. Le fotocopie per uso personale possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall art. 68, commi 4 e 5, della legge 22 aprile 1941 n Le riproduzioni per uso non personale e/o oltre il limite del 15% potranno avvenire solo a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da AIDRO, Corso di Porta Romana n. 108, Milano 20122, segreteria@aidro.org e sito web Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Responsabilità legale per i prodotti: gli Autori e l editore non possono garantire l esattezza delle indicazioni sui dosaggi e l impiego dei prodotti menzionati nella presente opera. Il lettore dovrà di volta in volta verificarne l esattezza consultando la bibliografia di pertinenza Layout copertina: Ikona S.r.l., Milano Impaginazione: Ikona S.r.l., Milano Stampa: Printer Trento S.r.l., Trento Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I Milano Springer fa parte di Springer Science+Business Media (

5 A Julien e Naoko tanta felicità

6 Prefazione Esercitando la professione di oftalmologo e riscontrando frequentemente problemi oculari nelle persone in visita, mi sono spesso trovato in difficoltà quando cercavo di spiegare ai miei pazienti in che cosa consistesse il loro problema; inoltre, mi sono reso conto che ben poche persone hanno idea di come funzioni l occhio e di quale sia il meccanismo della visione. Allo stesso tempo, però, ho rilevato che c è molta curiosità e interesse per i problemi degli occhi, soprattutto riguardo al loro uso quotidiano e alla loro funzione nelle principali attività giornaliere. Ho quindi cercato di raccogliere in quest opera la maggior quantità possibile di informazioni relative al vasto argomento della visione e di dare un quadro generale sulle varie problematiche dell organo della vista. Non si tratta di un testo destinato alla formazione culturale dei medici, ma di un volume di facile lettura, accessibile a tutti, sufficientemente completo e semplice. Il lettore troverà chiare spiegazioni su tante situazioni e questioni non sempre altrimenti facilmente comprensibili, che gli permetteranno l acquisizione di quel minimo di conoscenze indispensabili a capire il complesso mondo della visione. L occhio e la vista rappresentano infatti per i più qualcosa di misterioso, ma nello stesso tempo di molto importante, perciò il principale atteggiamento verso quest organo è di trepidazione e, spesso, di paura, una volta che si venga messi al corrente delle eventuali patologie a esso connesse. La prescrizione, da parte dell oftalmologo, di un intervento agli occhi viene di frequente controbattuta dalla frase: e se poi non ci vedo più?. Espressione che manifesta indiscutibilmente la totale preoccupazione nei riguardi di un bene così prezioso. Credo, in effetti, che l apparato visivo sia uno tra i più complessi sistemi di cui il nostro organismo è dotato, e se per un addetto ai lavori può apparire semplice parlare di malattie, di cure e di interventi chirurgici agli occhi, per il paziente ciò è quasi sempre motivo di grande apprensione e di angoscia, perché la cecità è considerata una terribile condanna. vii

7 viii Prefazione Nella realtà, questa evenienza accade di rado e rappresenta l ultimo passo di poche, gravi malattie che, fortunatamente, sono poco frequenti; oggi il medico oftalmologo ha possibilità terapeutiche di tipo medico, chirurgico e parachirurgico di grande valore, che possono conservare o ridare, o addirittura migliorare la qualità della vista. Come in tutte le cose, sono l informazione e la conoscenza a dare la giusta misura per affrontare i problemi. Appunto per questo mi sono sempre dedicato al massimo per comprendere e migliorare le possibilità di cura dell apparato oculare, trasferendo poi al mio paziente tutta l esperienza accumulata in tanti anni di studi e di esperienza chirurgica e credo di essere riuscito in moltissimi casi a migliorare la sua condizione e a liberarlo da quell ancestrale paura del non vedere che oggi deve, comunque, essere di molto ridimensionata. La difficoltà e l impossibilità di far comprendere, nei pochi minuti di una visita, il funzionamento o il tipo di patologia oculare, mi hanno spinto alla compilazione di questo libro, facendomi aiutare da valenti colleghi oculisti di pronta preparazione professionale. Soprattutto considerando che il paziente dell oftalmologo svolge sicuramente tutt altro lavoro o mestiere, e quindi non trova immediatamente comprensibili le spiegazioni che gli vengono esposte. Il lettore avrà chiare spiegazioni su argomenti di tipo prettamente medico, come la genesi e la cura delle malattie oculari, o sulle varie modalità terapeutiche di tipo medico, laser o chirurgico oggi esistenti, e acquisirà quindi il minimo di conoscenze indispensabili per comprendere il meraviglioso mondo degli occhi e affrontare con maggiore serenità e tranquillità la visita oculistica o l eventuale intervento. Troverà altresì informazioni su argomenti di tipo non prettamente medico ma correlati alla vista, come per esempio il trucco degli occhi, la nutrizione, l estetica, la guida e tanti altri. Troverà anche informazioni, consigli, suggerimenti e spunti di riflessione per affrontare, con maggiore senso della prevenzione e della sicurezza, le lunghe giornate di intenso lavoro per gli occhi. E anche quali possono essere i rischi di una cattiva gestione della vista, come esporsi al sole senza le appropriate precauzioni, o usare in modo improprio le lenti a contatto, o non usare occhiali da vista correttivi in presenza di difetti visivi, o, ancora, quali possono essere le conseguenze di una scarsa attenzione nel seguire le prescrizioni e le terapie in un post-intervento agli occhi. Buona lettura! Milano, novembre 2010

8 Indice Elenco degli Autori XI Parte I L occhio e i suoi problemi Anatomia e fisiologia della visione Mario Parma 2 Lo sviluppo dell occhio La visita oculistica I tagliandi della vista I difetti della vista Le malattie dell occhio Sindrome oculare da ufficio Dario De Marco 8 L occhio secco Massimo Ferrari 9 Igiene e prevenzione oculare ix

9 x Indice 10 Lavoro di coppia e postura Massimo Ferrari, Adriana Angiolini 11 Ipovisione Cristina Giordano 12 I laser in oftalmologia Parte II L occhio e il mondo esterno Lenti oftalmiche e montature Cristina Giordano 14 Proteggiamo i nostri occhi dal sole Cristina Giordano 15 Lenti a contatto e visione Cristina Giordano 16 Trucco e strucco degli occhi Occhi e guida Mario Parma 18 La presbiopia Nutrizione e occhio Nazareno Marabottini 20 Occhio ed estetica del viso Christophe Buratto Fonti iconografiche

10 Elenco degli Autori Chirurgo della cataratta e della miopia, è stato un pioniere nell impianto di cristallini artificiali e nella facoemulsificazione, la tecnica di estrazione della cataratta che a tutt oggi è la metodica migliore di intervento. È stato il primo medico, a livello internazionale, a usare il laser a eccimeri intrastromale per la miopia elevata, e il primo chirurgo in Europa a utilizzare il rivoluzionario laser a femtosecondi per la chirurgia refrattiva. Ha pubblicato 20 trattati dedicati alla chirurgia della cataratta e 9 alla chirurgia della miopia. Past President dell AICCER (Associazione Italiana di Chirurgia della Cataratta e Refrattiva) e Past President Onorario dell AISO (Accademia Italiana Scienze Oftalmologiche), è Maestro dell Oftalmologia Italiana. Ha ottenuto molti importanti riconoscimenti, fra cui il KM Study Group, per le ricerche e innovazioni nel campo della miopia elevata; la nomina a Chirurgo Refrattivo dell Anno al congresso dell American Academy a New Orleans; il titolo di Pioniere in Chirurgia Refrattiva dal Lasik Institute, in occasione del Convegno Europeo ESCRS; la Medaglia d oro al congresso della società inglese UKISCRS per gli studi sulla Lasik; il Premio Barraquer per le ricerche e innovazioni sulla Lasik al Congresso Internazionale di Dallas dell American Academy (il massimo riconoscimento internazionale per un chirurgo refrattivo); l Award Certificate, xi

11 xii Elenco degli Autori rilasciato dall American Academy of Ophthalmology; la Binkhorst Medal durante il XXII Congresso Europeo dell ESCRS a Parigi; l Award Fyodorov, rilasciato durante il Congresso Annuale greco dell HSIOIRS. Sergio Belloni Laureato in Medicina e Chirurgia presso l Università degli Studi di Milano, dove ha anche conseguito il Diploma di Specializzazione in Oftalmologia, è impegnato soprattutto nell ambito della chirurgia del segmento anteriore, in particolare della cataratta e del glaucoma, e della chirurgia refrattiva; inoltre si occupa della diagnostica e della terapia laser nel campo delle patologie retiniche medie. Dal 1990 svolge la sua attività professionale presso il CAMO (Centro Ambrosiano di Microchirurgia Oculare) SpA di Milano, diretto dal Dr.. Dal 2004 lavora in qualità di Responsabile del Centro Oculistico presso il Centro Servizi Rhodense in Rho. Ha partecipato, anche come relatore, a numerosi congressi nazionali e internazionali. È autore, con altri, di due trattati di Oftalmologia, relativi alla chirurgia della cataratta e alle tecniche diagnostiche di analisi corneale. Christophe Buratto Specialista in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, esercita a Milano sia in ambito ospedaliero sia privatamente. Ha maturato la sua esperienza frequentando centri internazionali all avanguardia nella chirurgia plastica ricostruttiva ed estetica. I campi in cui opera comprendono la chirurgia estetica e ricostruttiva del segmento orbito-palpebrale e della mammella; nella medicina estetica del viso utilizza metodiche mini-invasive all avanguardia e di comprovata efficacia, ed è esperto nelle applicazioni dermatologiche al laser.

12 Elenco degli Autori xiii Dario De Marco Ostaggio della pratica oftalmologica per quasi mezzo secolo di vita, si è ora sciolto dal vincolo di servizio e lascia che i suoi occhi rincorrano liberamente i temi di interesse, spesso sacrificati, che l hanno accompagnato nel tempo. Vive e lavora a Belluno, ai piedi dei suoi amatissimi monti, dove arte, colore, natura, tradizioni, radici sobbollono in una sorta di magico calderone da cui distilla il suo divertito Umanesimo. Massimo Ferrari Laureato in Medicina e Chirurgia, ha conseguito il Diploma di Specializzazione in Oftalmologia presso l Università degli Studi di Milano. Ha frequentato il Polo Universitario dell Ospedale San Raffaele di Milano ed esercitato attività chirurgica di laser chirurgia e microchirurgia oculare presso il CAMO SpA di Milano, diretto dal Dr.. Ha pubblicato numerosi articoli scientifici su riviste nazionali e internazionali; è autore, con altri, di 4 monografie relative alla chirurgia cheratorefrattiva. È studioso di fisica medica e di biotecnologie. È stato relatore e moderatore in numerosi eventi e meeting nazionali e internazionali. È Responsabile del Servizio ambulatoriale di Oculistica e Ortottica presso la sede H San Raffaele Resnati di Milano, dove dirige il centro di Posturologia oculare dal 2008 coordinando un gruppo di lavoro di 15 specialisti. Svolge anche attività di libera professione a Milano. Cristina Giordano Contattologa, è specializzata in lenti custom e in lenti a contatto cosmetiche protesiche presso lo studio APPLY Srl di Milano. È assistente alla strumentazione diagnostica di supporto alla chirurgia refrattiva e alla chirurgia della cataratta presso uno studio oculistico di Milano e Key Operator Refractive Surgery presso il Centro Diagnostico Italiano, Milano. È consulente di aziende del settore.

13 xiv Elenco degli Autori Nazareno Marabottini Medico chirurgo specialista in oftalmologia, master in chirurgia oftalmoplastica e delle vie lacrimali. È dirigente medico presso l'azienda Opedaliera San Giovanni Addolorata di Roma. Da molti anni si occupa di oftalmologia pediatrica e strabismo. Ha acquisito esperienza in microchirurgia del segmento anteriore, della cataratta e chirurgia laser oculistica. Resposabile dell'ambulatorio di chirurgia oftalmoplastica e delle vie lacrimali dell'ospedale San Giovanni di Roma. Presso il proprio studio offre diagnostica strumentale avanzata per la prevenzione e la cura delle patologie oculari. Mario Parma Laureato in Medicina e Chirurgia, ha conseguito il Diploma di Specializzazione in Oftalmologia. Si occupa particolarmente di elettrofisiologia oculare, glaucoma, cornea e della patologia della lacrimazione. La fotografia, da hobby, è diventata anche un suo campo di specializzazione in oftalmologia. Collabora anche con il Dr.. Esercita come libero professionista a Milano e Usmate. Laura Sacchi Laureata in Medicina e Chirurgia e specializzata in Oftalmologia presso l Università degli Studi di Milano, ha lavorato come Dirigente Medico di I Livello presso l Ospedale San Giuseppe di Milano e l Ospedale Maggiore di Crema. Ha partecipato in qualità di relatore a numerosi congressi nazionali e internazionali. Attualmente esercita presso il CAMO SpA diretto dal Dr.. I suoi ambiti di interesse comprendono la chirurgia rifrattiva, la chirurgia della cataratta, la diagnosi e la cura del cheratocono, le patologie retiniche e l oftalmologia pediatrica.

14 L occhio, le sue malattie e le sue cure - Volume 2

15 Piano dell opera Volume 1 Parte 1 - L occhio e i suoi problemi Anatomia e fisiologia della visione Lo sviluppo dell occhio La visita oculistica I tagliandi della vista I difetti della vista Le malattie dell occhio Sindrome oculare da ufficio L occhio secco Igiene e prevenzione oculare Lavoro di coppia e postura Ipovisione I laser in oftalmologia Parte 2 - L occhio e il mondo esterno Lenti oftalmiche e montature Proteggiamo i nostri occhi dal sole Lenti a contatto e visione Trucco e strucco degli occhi Occhi e guida La presbiopia Nutrizione e occhio Occhio ed estetica del viso Volume 2 Parte 3 - Gli interventi chirurgici sull occhio La cataratta Laser correzione dei difetti refrattivi La forte miopia: il cristallino artificiale Il glaucoma: i trattamenti laser e gli interventi chirurgici Trapianto di cornea, cheratocono e cross linking L iniezione intravitreale Distacco di retina e chirurgia episclerale Degenerazione maculare senile Retinopatia diabetica e trattamento laser Lo strabismo Blefaroplastica Glossario

16 L occhio, le sue malattie e le sue cure Sergio Belloni Christophe Buratto Dario De Marco Massimo Ferrari Cristina Giordano Nazareno Marabottini Mario Parma Laura Sacchi Volume 2 123

17 Specialista in Oftalmologia Centro Ambrosiano di Microchirurgia Oculare Milano Gli Autori e l Editore ringraziano Sooft Italia per il supporto offerto alla realizzazione e di - stribuzione dell opera Si ringrazia Medicongress per la preziosa collaborazione offerta ISBN e-isbn DOI / Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore, e la sua riproduzione è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla stessa. Le fotocopie per uso personale possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall art. 68, commi 4 e 5, della legge 22 aprile 1941 n Le riproduzioni per uso non personale e/o oltre il limite del 15% potranno avvenire solo a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da AIDRO, Corso di Porta Romana n. 108, Milano 20122, segreteria@aidro.org e sito web Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Responsabilità legale per i prodotti: gli Autori e l editore non possono garantire l esattezza delle indicazioni sui dosaggi e l impiego dei prodotti menzionati nella presente opera. Il lettore dovrà di volta in volta verificarne l esattezza consultando la bibliografia di pertinenza Layout copertina: Ikona S.r.l., Milano Impaginazione: Ikona S.r.l., Milano Stampa: Printer Trento S.r.l., Trento Stampato in Italia Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I Milano Springer fa parte di Springer Science+Business Media (

18 Indice Parte III Gii Gli interventi ichirurgici i i sull occhio La cataratta Laser correzione dei difetti refrattivi La forte miopia: il cristallino artificiale Il glaucoma: i trattamenti laser e gli interventi chirurgici Trapianto di cornea, cheratocono e cross linking L iniezione intravitreale Laura Sacchi 27 Distacco di retina e chirurgia episclerale Laura Sacchi 28 Degenerazione maculare senile Sergio Belloni 29 Retinopatia diabetica e trattamento laser Sergio Belloni v

19 vi Indice 30 Lo strabismo Sergio Belloni 31 Blefaroplastica Christophe Buratto Glossario Fonti iconografiche