Neurofisiologia delle pseudosincopi un approccio multimetodologico

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1 Neurofisiologia delle pseudosincopi un approccio multimetodologico Michela Balconi Dipartimento di Psicologia Università Cattolica del Sacro Cuore Milano

2 Episodio sincopale Calo repentino e transitorio di afflusso sanguigno cerebrale EZIOLOGIA? Organica Non-organica

3 Fattori scatenanti Causa prima Cosa in comune tra sincopi ad eziologia non-organica? Esperienza emotiva? Problematiche ansia-relate?

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5 Emozioni ed esperienza affettiva

6 Teorie cognitive I. Approccio categoriale II. Approccio dimensionale

7 Approccio categoriale Teoria neuroculturale di Ekman! sei emozioni di base (gioia, rabbia, paura, tristezza, disgusto, e sorpresa) da cui derivano le secondarie espressioni facciali universali cross-culturali MA norme di manifestazione connotate culturalmente NB! mimica emotiva

8 Approccio dimensionale Modello circonflesso di Russell! esperienza emotiva descrivibile come processo di APPRAISAL in funzione di 2 dimensioni fondamentali: valenza edonica e arousal focus su integrazione tra risposta fisiologica e attribuzione cognitiva

9 Modelli anatomo-funzionali I. Ipotesi dell emisfero destro II. Modello del doppio sistema III. Ipotesi multisistemica

10 Ipotesi dell emisfero destro Dominanza specifica per il processing affettivo e l esperienza emotiva Sx Dx Processi associati a emozioni

11 Dual System Model (Davidson & Irwin, 1999; Balconi e Mazza 2009; 2010) No dominanza specifica per i processi emotivi, ma specializzazione emisferica Sx Dx Emozioni positive/ approach Emozioni negative/ avoidance

12 Ipotesi multisistemica (Calder & Lawrence, 2001) Circuiti emozionespecifici funzionalmente e anatomicamente segregati Strutture distribuite Associazione circuito-emozione (tristezza, rabbia, felicità, disgusto,...)

13 Tratto d ansia e processing emotivo

14 Il tratto d ansia Si suppone che i disturbi d ansia siano associati a una compromissione della capacità di inibire l elaborazione automatica delle informazioni connotate negativamente, dovuta a un indebolimento dei meccanismi prefrontali di controllo (Zwanzger et al., 2009; Mathews and Mackintosh, 1998) L ansia clinica e sub-clinica determinerebbe l incapacità di gestire le informazioni a contenuto emotigeno (Bishop et al., 2004) a causa del disequilibrio (Eyesenk e coll., 2007) tra: Modalità di elaborazione goal-directed Modalità di elaborazione stimulus -driven

15 Ansia e ipotesi della valenza Quadri d ansia! ridotta attivazione prefrontale! ridotta inibizione dell attività dell amigdala Ciò comporterebbe la difficoltà nel regolare le risposte automatiche e il tipico bias attentivo per gli stimoli potenzialmente aversivi L ipotesi della valenza offre un utile cornice interpretativa Dis-regolazione prefrontale emozione-specifica sembra essere coinvolta in questo processo disfunzionale (Davidson, 2002) Secondo il modello della valenza, l ansia determinerebbe uno squilibrio dell attività cerebrale in favore dell attività dell emisfero destro (Heller & Nitschke, 1999; Honk van et al., 1999; Zwanzger et al., 2009), da cui un bias per gli stimoli aversivi

16 Il modello di Gray 1 Studi animali + studi sull effetto degli ansiolitici sull uomo! ansia evocata da segnali associati a punizioni, assenza di ricompense, stimoli sconosciuti e stimoli che producono paura in modo automatico e innato o appreso Il Behavioural Inhibition System (BIS) si occupa di individuare le minacce e generare la risposta d ansia! ansia riflette attivazione BIS

17 Il modello di Gray 2 Sistema settoippocampale - risponde a segnali aversivi innati, inibisce il comportamento, regola le risposte autonomiche, attiva la corteccia Amigdala - connessioni con neocorteccia cognitiva, talamo, ippocampo, ipotalamo, septum e tronco encefalico viscerale (supporto risposta ed esperienza emotiva) 17

18 Il progetto

19 Protocollo 1 Accoglienza, consenso e presa in carico Fase di valutazione psicofisiologica Somministrazione strumenti psicometrici Baseline occhi aperti Compito implicito di processing emotivo Compito esplicito di appraisal emotivo Rilevazione EEG - Autonomici

20 Protocollo 2 Prime rilevazioni e osservazioni sistematiche Protocollo 2 Focus su stressor sociali e appraisal/ risposta affettiva Protocollo versione 1 Focus su elaborazione e risposta affettiva

21 Protocollo 2 Accoglienza, consenso e presa in carico (Colloquio anamnestico con caregiver) Colloquio anamnestico con paziente Somministrazione questionari psicometrici Valutazione psicofisiologica Baseline occhi aperti Trier Social Stress Test Baseline occhi aperti Compito implicito di processing emotivo Compito esplicito di appraisal emotivo Rilevazione attività autonomica EEG