Progetto per la valutazione dei costi delle prestazioni di laboratorio nella Regione Veneto

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1 Progetto per la valutazione dei costi delle prestazioni di laboratorio nella Regione Veneto Verona, Centro Medico Culturale G. Marani, 12 ottobre 2009 Giuliano Soffiati, Laboratorio di Chimica clinica ed Ematologia, Ospedale S. Bortolo - Vicenza

2 Composizione dell attività per Gruppi standard (% volume) delle aziende del campione 100% Prestazioni obsolescenti 80% Genetica Immunologia clinica 60% Biologia Molecolare Patologia clinica 40% Microbiologia clinica Ematologia 20% Chimica Clinica Prelievo 0% Page 2 Preponderanza della chimica clinica ed ematologia

3 Composizione costi linee produttive standard Prelievo Chimica Clinica Ematologia Microbiologia clinica Patologia clinica Urine Liquidi biologici Feci Calcoli Virologia Sierologia Parassitologia Micologia Batteriologia VES Emocitometria Coagulazione Citoflorimetria Proteine ed elettroforesi HPLC Spettrometria di massa Farmacotossicologia ed esoterici Chimica clinica e metabolismo (Endocrinologia) Immunometria Prelievo - 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 Costo Beni Costo personale Costo tecnologia Costo pre-analitica Costo post-analitica Costo Comuni e Indiretti Costo Generali Page 3

4 Confronto tariffario vs costi per linee di produzione Gruppo Linea Standard Diff. Media trimmata* di linea std Prelievo Prelievo 159% Chimica Clinica (Endocrinologia) Immunometria -31% Chimica clinica e metabolismo -43% Farmacotossicologia ed esoterici 150% HPLC Spettrometria di massa -14% Proteine ed elettroforesi -31% Ematologia Citoflorimetria -65% Coagulazione -10% Emocitometria -40% VES 6% Microbiologia clinica Batteriologia 44% Micologia 111% Parassitologia 297% Sierologia -9% Virologia -16% Patologia clinica Calcoli 36% Feci 32% Liquidi biologici 27% Urine 45% Immunologia clinica Allergologia 4% Autoimmunologia 108% Biologia Molecolare Biologia Molecolare -41% Genetica Genetica -7% Prestazioni obsolescenti Prestazioni obsolescenti 104% Diff. Media trimmata* di linea std -100% -50% 0% 50% 100% 150% 200% Page 4

5 Confronto costi vs tariffario Numero Prestazioni diverse < 0% >0% Prestazioni Page 5

6 Confronto costi vs tariffario Numero Prestazioni diverse <-50% -50-0% 0-50% % % % % >1000% Prestazioni Page 6

7 Studi precedenti 1985 Page

8 Indice di produttività Sago 1985 Pasdera 1995 Bocconi 2009 Costo medio per test Valore tariffario medio Indice di produttività Page 8

9 Confronto tra Laboratori per componenti del costo Linea Produttiva Autoimmunologia Media Trimmata Costo Beni Speciali Costo Beni Comuni Costo personale Costo tecnologia Costo pre-analitica Costo post-analitica Costo Comuni Costo Indiretti Costo Generali Page 9 Grande variabilità fra i laboratori per volumi? tipologia degli esami organizzazione

10 Composizione % costi linee produzione standard Prelievo Chimica Clinica Ematologia Microbiologia clinica Patologia clinica Urine Liquidi biologici Feci Calcoli Virologia Sierologia Parassitologia Micologia Batteriologia VES Emocitometria Coagulazione Citoflorimetria Proteine ed elettroforesi HPLC Spettrometria di massa Farmacotossicologia ed esoterici Chimica clinica e metabolismo (Endocrinologia) Immunometria Prelievo 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Page 10 Costo Beni Costo personale Costo tecnologia Costo pre-analitica Costo post-analitica Costo Comuni e Indiretti Costo Generali Costo del personale significativamente inferiore al 50% Aumento della % dei costi generali

11 Struttura dei costi Sago 1985 Pasdera 1995 Bocconi 2009 Personale Materiali Attrezzature Ambienti Spese generali 57% 32% 13% 44% 11% 4% 7% 12% 20% Page 11

12 Esempio: Emocromo Variabilità nelle componenti di costo I costi della fase pre e post analitica come sono gestiti dalle aziende? 6,00 5,00 4,00 3,00 Azienda ed organizzazione snella Gestione di un importante attività pre e post analitica 2,00 Page 12 1,00 - Personale A H F D L B I C E G Costo Reagenti e Tecnologia Costo del Personale Costo pre e post analitica Altri costi Prezzi di acquisizione

13 Effetto Pubblico-Privato Mediamente il pubblico, grazie ai volumi, ottiene migliori performance sul lato dell acquisizione della tecnologia/reagenti Il privato mostra una maggiore capacità di ottimizzazione del costo del personale, anche a volumi ridotti: effetto di contratti con costi aziendali più bassi o effetto di maggiore efficienza? Gruppo Ematologia 0,70 0,60 Costo dei reagenti più alto Costo unitario del personale più basso Pubblico Privato Costo Pieno 2,95 3,11 Costo Beni e Tecnologia 0,71 1,20 Costo Personale 0,96 0,75 Volumi Costo unitario Person 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 Page ,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 Costo unitario medio Beni e Tecnologia Pubblico Privato

14 Refertazione in tempi clinicamente utili Ospedali per acuti Reparti: Urgenze Emergenze Priorità Ambulatori: Integrati protetti Day service Ambulatoriali Monitoraggio patologie croniche: Oncologici Nefropatici Diabetici Terapia TAO Gravidanza Attività 24 ore / 24 ore Page 14

15 Composizione dell attività per Gruppi standard (% volume) delle aziende del campione 100% Prestazioni obsolescenti 80% Genetica Immunologia clinica 60% Biologia Molecolare Patologia clinica 40% Microbiologia clinica Ematologia 20% Chimica Clinica Prelievo 0% Page 15

16 Partecipanti N test/anno < > Nord Centro Sud Totale Totale Page 16

17 Partecipanti Bacino di utenza Ospedaliero e territoriale Pediatrico Policlinico Nord Centro Sud Totale Totale Raccolta dati: I trimestre 2008 Proiezione 2008 Page 17

18 Numero pazienti per struttura V B C D E F G H I L M N N Pazienti Page 18 0 Partecipanti

19 Numero provette per paziente Page 19 N Provette per paziente

20 Pazienti per ora di personale Page 20 N pazienti per ora di personale

21 Pazienti per ora di apertura Page 21 N pazienti per ora di apertura

22 Costo per paziente Euro Page 22

23 Costo per paziente Euro Partecipanti Page 23

24 Rapporto costi materiale vs personale 11% Materiale 0% Personale 28% 92% 82% 89% 100% 73% 100% 84% 89% 72% 27% 18% 16% 8% 11% 0% A B C D E F G H I Page 24

25 Costi su base annua Descrizione Costo/Paziente Pazienti/die Costo/die Costo/anno S. Bortolo + S.Lucia 4, , ,82 Sandrigo 4, , ,08 Noventa 2, , ,40 Laboratorio A 4, , ,00 Laboratorio B 1, , ,00 Laboratorio C 1, , ,00 Laboratorio D 0, , ,00 Laboratorio E 2, , ,00 Laboratorio F 9, , ,28 Laboratorio G 2, , ,30 Laboratorio H 8, , ,00 Page 25

26 Costi prelievo vs costi complessivi LAB Prelievo Laboratorio Percentuale V B C D E F G H I L M N 0 Page 26

27 Area vasta - Romagna Page 27

28 Costi su base annua Descrizione Costo/Paziente Pazienti/die Costo/die Costo/anno S. Bortolo + S.Lucia 4, , ,82 Sandrigo 4, , ,08 Noventa 2, , ,40 Laboratorio A 4, , ,00 Laboratorio B 1, , ,00 Laboratorio C 1, , ,00 Laboratorio D 0, , ,00 Laboratorio E 2, , ,00 Laboratorio F 9, , ,28 Laboratorio G 2, , ,30 Laboratorio H 8, , ,00 AREA VASTA 3, , ,00 ROMAGNA 8, , ,00 Page 28

29 Conclusioni Variabilità dei risultati I laboratori partecipanti presentano performances assai diverse C è variabilità nella scomposizione delle voci che contribuiscono al costo complessivo Costi Diversificazione fra interni ed esterni I laboratori pubblici funzionano 24 ore su 24 Nel tempo l indice di produttività si si mantiene costante Significativo incremento dei costi generali Significativa diminuzione dei costi per il il personale Tariffe Vanno riviste test per test Caso particolare: i i prelievi Page 29