PROGETTO e-learning IN PEDIATRIA. Cattedra di Pediatria Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Chieti. Malattia Reumatica

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "PROGETTO e-learning IN PEDIATRIA. Cattedra di Pediatria Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Chieti. Malattia Reumatica"

Matteo Landi
8 anni fa
Visualizzazioni

1 PROGETTO e-learning IN PEDIATRIA Cattedra di Pediatria Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Chieti Malattia Reumatica F. Chiarelli

2 Malattia Reumatica Si tratta di una patologia del connettivo caratterizzata da un processo infiammatorio che colpisce numerosi organi del corpo. È ben documentato che la causa precipitante è la FARINGOTONSILLITE da STREPTOCOCCO BETA EMOLITICO DI GRUPPO A Il periodo di latenza tra l infezione streptococcica e le manifestazioni cliniche della malattia reumatica varia da 2 a 3 settimane. Cassidy JT, Petty RE, Textbook of Pediatric Rheumatology, Ed IV, Chapter 34, 2001

È ben documentato che la causa precipitante è la FARINGOTONSILLITE da STREPTOCOCCO BETA EMOLITICO DI GRUPPO A Il

3 Epidemiologia L età più colpita è tra i 6 e i 15 anni (picco d incidenza della faringite streptococcica) All inizio del ventesimo secolo si registrava un incidenza di casi/ abitanti negli USA Attualmente si è ridotta a 0.5-3/ in USA, mentre è ancora alta nei Paesi in via di sviluppo Cassidy JT, Petty RE, Textbook of Pediatric Rheumatology, Ed IV, Chapter 34, 2001

casi/100000 abitanti negli USA Attualmente si è ridotta a 0.

4 Eziopatogenesi SBEA CEPPI REUMATOGENI M3, M 18 Ospite suscettibile HLA-DR 4,2,1,3,7 DRB1*16 allele ALLOTIPO D8/17 Infiammazione Articolazioni Cuore Cervello Vasi Tessuto connetivo Reazione immune Umorale Cellulare MALATTIA REUMATICA Cassidy JT, Petty RE, Textbook of Pediatric Rheumatology, Ed IV, Chapter 34, 2001

Cervello Vasi Tessuto connetivo Reazione immune Umorale Cellulare MALATTIA

5 Antigeni streptococcici Proteina M PRODOTTI EXTRACELLULARI: Capsula di acido ialuronico Membrana cellulare Protoplasma streptolisina O e S streptochinasi ialuronidasi deossiribonucleasi B NAD esotossine pirogeniche amilasi esterasi Cassidy JT, Petty RE, Textbook of Pediatric Rheumatology, Ed IV, Chapter 34, 2001

ialuronidasi deossiribonucleasi B NAD esotossine pirogeniche amilasi esterasi

6 Infezioni streptococciche e Diagnosi differenziale Sintomatologia SBEA Virus Farinogidinia Dolori addominali ++ + Cefalea ++ - Adenomegalia l.c Iperemia faringea Essudato Rinite Tosse Otite Febbre Predittività 54-72% (McMillan, 1986)

7 Flow-chart della Faringo-tonsillite acuta non complicata SINTOMI CHE SUGGERISCONO INFEZIONE VIRALE Congiuntivite Tosse Coriza Stomatite anteriore Febbre SINTOMI CHE SUGGERISCONO INFEZIONE STREPTOCOCCICA Faringodinia Disfagia Presenza di essudato tonsillare Presenza di petecchie sul palato molle Adenopatia laterocervicale Febbre a rapida insorgenza Età> 3 anni Tampone faringeo Esame colturale negativo Esame colturale positivo Infezione virale Terapia sintomatica Terapia antibiotica

essudato tonsillare Presenza di petecchie sul palato molle Adenopatia laterocervicale Febbre a rapida insorgenza Età> 3

8 POSSIBILI RISPOSTE DELL OSPITE INFEZIONE CON RISPOSTA IMMUNOLOGICA (invasiva) RISPOSTA IMMUNOLOGICA IN ASSENZA DI INFEZIONE ( Portatore sano ) SBEA INFEZIONE LOCALIZZATA SENZA RISPOSTA IMMUNOLOGICA (non invasiva) INFEZIONE CON RISPOSTA IMMUNOLOGICA E SUCCESSIVE COMPLICAZIONI

sano ) SBEA INFEZIONE LOCALIZZATA SENZA RISPOSTA IMMUNOLOGICA (non

9 Antigeni e anticorpi corrispondenti ANTIGENI STREPTOCOCCICI ANTICORPI PRODOTTI EXTRACELLULARI Streptolisina O Titolo antistreptolisinico (TAS) Streptochinasi Anti-streptochinasi Ialuronidasi Anti-ialuronidasi Desossiribonucleasi B Anti-DNasi B NAD Anti-NADasi Antigeni multipli Streptozyme COMPONENTI CELLULARI Proteina M Anticorpi specifici Polisaccaridi gruppo-speficifici Anti carboidrati A Cassidy JT, Petty RE, Textbook of Pediatric Rheumatology, Ed IV, Chapter 34, 2001

Anti-DNasi B NAD Anti-NADasi Antigeni multipli Streptozyme COMPONENTI CELLULARI Proteina M Anticorpi specifici

10 Risposta umorale Titolo anticorpale Limite normale mesi dopo l infezione acuta Cassidy JT, Petty RE, Textbook of Pediatric Rheumatology, Ed IV, Chapter 34, 2001

11 Cardite reumatica È una pancardite che coinvolge il miocardio, pericardio ed endocardio È sempre evidenziata dalla comparsa di soffi organici. Il soffio più comune è un soffio olosistolico con carattere soffiante con intensità di almeno di grado 2, che si sente meglio all apice e si trasmette verso l ascella. Indica rigurgito della mitrale. È accompagnato spesso da un soffio diastolico, di tonalità bassa (soffio di Carey Coombs), caratteristico di valvulite mitralica (non indicativo di stenosi). La pericardite può manifestarsi con dolori precordiali. Martini A, Reumatologia Pediatrica, Ed IV, Capitolo 14

verso l ascella. Indica rigurgito della mitrale.

12 CRITERI DIAGNOSTICI (Jones mod., 1992) CRITERI MAGGIORI CARDITE POLIARTRITE COREA DI SYDENHAM ERITEMA MARGINATO NODULI SOTTOCUTANEI CRITERI MINORI Clinici FEBBRE ARTRALGIA Laboratoristici VES, PCR intervallo P-R EVIDENZA DI INFEZIONE STREPTOCOCCICA PREGRESSA: TAS, tampone o test rapido Cassidy JT, Petty RE, Textbook of Pediatric Rheumatology, Ed IV, Chapter 34, 2001

SOTTOCUTANEI CRITERI MINORI Clinici FEBBRE ARTRALGIA Laboratoristici VES, PCR intervallo

13 Manifestazioni cliniche Poliartrite Cardite Eritema marginato Corea Tempo in mesi Cassidy JT, Petty RE, Textbook of Pediatric Rheumatology, Ed IV, Chapter 34, 2001

20 22 Tempo in mesi Cassidy JT, Petty RE,

14 Artrite reumatica È quasi sempre una POLIARTRITE a carattere MIGRANTE. Predilige le grandi articolazioni, comincia dalle gambe, si estende alle braccia, e risparmia lo scheletro assiale. È un artrite e NON un ALTRALGIA! Il dolore è forte per cui è difficile o impossibile camminare se le articolazioni degli arti inferiori sono compromesse. L artrite della malattia reumatica risponde brillantemente all aspirina, ma anche senza trattamento guarisce in 4-6 settimane senza esiti. Martini A, Reumatologia Pediatrica, Ed IV, Capitolo 14

15 Cardite reumatica È una pancardite che coinvolge il miocardio, pericardio ed endocardio È sempre evidenziata dalla comparsa di soffi organici. Il soffio più comune è un soffio olosistolico con carattere soffiante con intensità di almeno di grado 2, che si sente meglio all apice e si trasmette verso l ascella. Indica rigurgito della mitrale. È accompagnato spesso da un soffio diastolico, di tonalità bassa (soffio di Carey Coombs), caratteristico di valvulite mitralica (non indicativo di stenosi). La pericardite può manifestarsi con dolori precordiali. Martini A, Reumatologia Pediatrica, Ed IV, Capitolo 14

16 Cardite Reumatica Ansell BM, Rudge S, Schaller JG. A Colour Atlas of Pediatric Rheumatology, 1991

17 Cardite Reumatica Ansell BM, Rudge S, Schaller JG. A Colour Atlas of Pediatric Rheumatology, 1991

18 Eritema marginato Ansell BM, Rudge S, Schaller JG. A Colour Atlas of Pediatric Rheumatology, 1991

19 Corea di Sydenham È un disturbo nervoso caratterizzato da movimenti involontari ed incoordinati, senza un motivo apparente, delle mani, della faccia, della lingua, ma anche di altre parti del corpo. C è anche una debolezza muscolare, specialmente incapacità a sostenere uno sforzo, e labilità emozionale che a volte precede gli altri sintomi. I movimenti interferiscono con lo scrivere; in casi gravi anche col mangiare, ma non col sonno. Tutti i sintomi scompaiono in 1-2 mesi. Colpisce solo i bambini, più frequentemente le femmine. Martini A, Reumatologia Pediatrica, Ed IV, Capitolo 14

C è anche una debolezza muscolare, specialmente incapacità a sostenere uno sforzo, e labilità emozionale che a volte precede gli altri sintomi.

20 Corea Reumatica Ansell BM, Rudge S, Schaller JG. A Colour Atlas of Pediatric Rheumatology, 1991

21 Nodulo di Aschoff Ansell BM, Rudge S, Schaller JG. A Colour Atlas of Pediatric Rheumatology, 1991

22 Terapia della Malattia Reumatica PREVENZIONE PRIMARIA DOSE DURATA Benzatin penicillina G 600,000-1,200,000 U im singola dose Penicillina V 250mg TID per os 10 giorni Eritromicina mg/kg/die 10 giorni in 2-4 dosi per os PREVENZIONE SECONDARIA DOSE DURATA Benzatin penicillina G 600,000-1,200,000 U im ogni 4 sett Penicillina V 250mg BID per os Sulfadiazina 1.0 g ogni giorno Eritromicina 250 mg BID Cassidy JT, Petty RE, Textbook of Pediatric Rheumatology, Ed IV, Chapter 34, 2001

23 Terapia della Malattia Reumatica Infezioni streptococciche Recidive reumatiche Sulfadiazina orale Penicillina orale Penicillina benzatina parenterale Martini A, Reumatologia Pediatrica, Ed IV, Capitolo 14

24 Durata della profilassi CATEGORIA Febbre reumatica senza cardite Febbre reumatica con cardite senza esiti valvolari DURATA 5 anni o fino ai 21 aa 10 anni o fino all età adulta Febbre con cardite con esiti (valvulopatia) almeno 10 anni dall ultimo episodio e almeno fino ai 40; spesso tutta la vita RedBook 2003

Documenti analoghi

IL TITOLO ANTISTREPTOLISINICO (TAS): E SEMPRE UTILE RICHIEDERLO? Dott. Giuseppe Di Mauro Dott. Lorenzo Mariniello ASL CE/2 Regione Campania

IL TITOLO ANTISTREPTOLISINICO (TAS): E SEMPRE UTILE RICHIEDERLO? Dott. Giuseppe Di Mauro Dott. Lorenzo Mariniello ASL CE/2 Regione Campania Che cos è il TAS? Il TAS rappresenta la concentrazione nel siero