Diagnosi e Terapia in Cardiologia L ESSENZIALE A PORTATA DI MANO

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1 Indice degli argomenti in ordine alfabetico vi Indice degli argomenti per patologie VIII Guida alla consultazione X Presentazione dell edizione italiana...xi Diagnosi e Terapia in Cardiologia L ESSENZIALE A PORTATA DI MANO 1. Diagnosi differenziale xiii Diagnosi differenziale dei sintomi e dei segni fisici delle malattie cardiovascolari 2. Diagnosi e terapia dalla A alla Z...1 Le informazioni essenziali su diagnosi e terapia di più di 175 condizioni patologiche Appendice Indice analitico Alterazioni globali o distrettuali della funzione cerebrale Emergenze ipertensive Fibrillazione atriale Shock cardiogeno Vasculopatia cerebrale Aneurisma del ventricolo sinistro Cardiomiopatia dilatativa idiopatica Endocardite infettiva Pervietà del forame ovale/aneurisma del setto interatriale Stenosi mitralica Tossicità da digitale Cardiomegalia Cardiomiopatia Insufficienza aortica cronica Insufficienza mitralica cronica Valvulopatie in associazione Versamento pericardico Aneurisma del ventricolo sinistro Tachicardia da rientro intratriale Tachicardia reciprocante sostenuta Cianosi Cuore polmonare/scompenso destro Anomalia di Ebstein Atresia della tricuspide Canale atrioventricolare Ritorno venoso anomalo polmonare totale Sindrome di Eisenmenger Tetralogia di Fallot Trasposizione delle grandi arterie Truncus arteriosus Dispnea a riposo Edema polmonare Edema polmonare da altitudine Insufficienza aortica acuta I ffi i i li Prolasso valvolare mitralico Scompenso cardiaco da alta portata Stenosi polmonare Stenosi tricuspidale Dolore toracico a riposo, transitorio Angina pectoris instabile Angina variante o di Prinzmetal Dolore toracico da sforzo, transitorio Cardiopatia ischemica cronica Stenosi aortica Coronaropatia sintomatica, non rivascolarizzabile Sindrome coronarica da furto della succlavia Sindrome X (angina pectoris microvascolare) Dolore toracico pleuritico Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto ST CARATTERISTICHE PRINCIPALI ELEMENTI ESSENZIALI PER LA DIAGNOSI Angina pectoris, o suoi equivalenti, ingravescente o di nuova insorgenza Sottolivellamento del tratto ST o inversione delle onde T (meno specifica) all ECG in due o più derivazioni contigue Marker biologici di miocardiocitonecrosi positivi (per es., troponina o CPK-MB) CONSIDERAZIONI GENERALI L infarto miocardico acuto (IMA) costituisce il 40-50% di tutti i ricoveri nelle unità di terapia cardiologica Solitamente causato da una placca instabile caratterizzata da fissurazione o rottura del cappuccio fibroso L aggregazione piastrinica porta alla successiva formazione del trombo Si attiva la cascata della coagulazione che determina la formazione di trombina Si verifica vasocostrizione secondaria alla disfunzione endoteliale La maggior parte degli episodi si verifica in assenza di un precedente aumento della richiesta di ossigeno miocardico Il peggioramento di una malattia coronarica stabile può essere scatenato da: grave anemia tireotossicosi tachiaritmie acute ipotensione PRESENTAZIONE CLINICA SEGNI E SINTOMI Angina che dura minuti o più a lungo I sintomi possono verificarsi a riposo o durante sforzi minimi e abituali Sintomi associati come sudorazione e astenia Dispnea associata o meno a dolore toracico può essere la manifestazione principale Recidiva di sintomi di ischemia entro 4-6 settimane dopo un IMA o un bypass coronarico ESAME OBIETTIVO Assenza di alterazioni specifiche T 3 o T 4 Insufficienza mitralica ischemica transitoria Segni di disfunzione ventricolare sinistra Ipotensione può verificarsi in base all estensione dell infarto o essere secondaria ad aritmia DIAGNOSI DIFFERENZIALE Angina pectoris stabile Angina variante Infarto miocardico Dissecazione aortica Miopericardite acuta acuta Reflusso esofageo Colecistite Ulcera peptica Radiculopatia cervicale Costocondrite Pneumotorace VALUTAZIONE DIAGNOSTICA ESAMI DI LABORATORIO Esame emocromocitometrico per escludere anemia Creatinina per valutare la funzione renale Biomarker cardiaci ELETTROCARDIOGRAMMA ECG a 12 derivazioni (i pazienti con sottolivellamento del tratto ST a riposo sono considerati ad alto rischio) IMAGING Ecocardiogramma per valutare: contrattilità segmentale funzione ventricolare sinistra valvulopoatia Nei pazienti in cui viene scelta la gestione farmacologica dovrebbero essere effettuati studi di perfusione da stress 48 ore dopo l ultimo episodio di dolore toracico per un ulteriore stratificazione del rischio ALTRE PROCEDURE DIAGNOSTICHE Coronarografia Edemi Tamponamento cardiaco Stenosi aortica Cardiopatia da ipotiroidismo Cardiopatia da ipotiroidismo Anomalia di Ebstein Cuore da atleta Insufficienza surrenalica Cardiomiopatia restrittiva Cuore polmonare, scompenso cardiaco destro Ipotensione come complicanza Cuore da atleta dell emodialisi Insufficienza venosa Emocromatosi Interessamento cardiaco da carcinoide Linfedema distrettuale Onde cannone nel polso Sincope Pericardite costrittiva venoso giugulare Blocco A-V Trombosi venosa profonda Blocco atrio-ventricolare Bradicardia sinusale Ipotensione ortostatica Elevata pressione venosa Sindrome da pacemaker Malattia del nodo del seno giugulare Tachicardia giunzionale non parossistica Sincope neuromediata Cuore polmonare/scompenso cardiaco destro Polso arterioso ampio Antidepressivi triciclici Tamponamento cardiaco Aterosclerosi arteriosa periferica obliterante Ipersensibilità del seno carotideo Carcinoide Cardiopatia da ipertiroidismo Malfunzionamento di pacemaker Cardiomiopatia restrittiva Insufficienza aortica Sincope da sforzo Infarto miocardico ventricolare destro Sindrome da QT lungo Insufficienza tricuspidale Sindrome di Brugada Scompenso cardiaco ad alta portata Pericardite costrittiva Trasposizione congenitamente corretta Sindrome cavale superiore delle grandi arterie Pressione arteriosa elevata Sindrome di Eisenmenger S ffi i Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto ST TRATTAMENTO QUANDO CONSULTARE IL CARDIOLOGO Tutti i pazienti con infarto miocardico senza sopralivellamento del tratto ST dovrebbero essere valutati da un cardiologo CRITERI DI OSPEDALIZZAZIONE Tutti i pazienti dovrebbero essere ospedalizzati FARMACI Generale: ossigeno aspirina 165 mg Risoluzione del dolore nitroglicerina sublinguale seguita da morfina solfato ev Terapia farmacologica specifica: beta-bloccanti ev seguiti da eparina non frazionata o a basso peso molecolare clopidogrel per i pazienti allergici all aspirina o per quelli che hanno buone probabilità di essere sottoposti a rivascolarizzazione percutanea calcio-antagonisti per sintomi refrattari inibitori delle glicoproteine piastriniche IIb/IIIa PROCEDURE TERAPEUTICHE Angioplastica coronarica percutanea della coronaria malata quando attuabile Contropulsazione aortica nei pazienti emodinamicamente instabili in previsione della coronarografia o della chirurgia CHIRURGIA Il bypass coronarico può essere l opzione migliore nei pazienti con malattia del tronco comune, malattia diffusa o non adatta all angioplastica percutanea MONITORAGGIO Telemetria in ospedale per tutta la durata dell ospedalizzazione DIETA E ATTIVITÀ FISICA Dieta ipolipidica per cardiopatici Inizialmente riposo a letto EVOLUZIONE MALATTIA E GESTIONE IN CRONICO CRITERI DI DIMISSIONE ore dopo rivascolarizzazione percutanea o 5-7 giorni dopo bypass coronarico se non vi sono complicazioni I pazienti trattati con terapia medica possono essere dimessi se non presentano sintomi per 72 ore, in terapia medica ottimale FOLLOW-UP Tutti i pazienti devono essere visti a 2 settimane dalla dimissione Valutare un test da sforzo 6 settimane-3 mesi dopo rivascolarizzazione COMPLICANZE Infarto miocardico con sopralivellamento del tratto ST Morte cardiaca improvvisa Scompenso cardiaco PROGNOSI Difficile da predire per l eterogeneità del gruppo dei pazienti inclusi Lo studio TATICS-TIMI 18 ha mostrato un tasso di mortalità del 3,3% a 6 mesi Lo studio PRISM-PLUS ha mostrato angina refrattaria, infarto miocardico o morte a 6 mesi del 10,6%, 8,3% e 6,9% rispettivamente PREVENZIONE Astensione dal fumo Dieta ipolipidica Esercizio aerobio Statina Controllo di diabete e ipertensione RISORSE BIBLIOGRAFICHE LINEE GUIDA Indicazioni per la coronarografia: sintomi ricorrenti o ischemia nonostante adeguata terapia medica scompenso cardiaco congestizio aritmie ventricolari maligne o alto rischio determinato da test non invasivi (frazione di eiezione inferiore al 35%, difetti di perfusione multipli o ampi a sede anteriore) angioplastica percutanea o bypass coronarico pregressi BIBLIOGRAFIA Petersen JL, Mahaffey KW, Hasselblad V et al: Efficacy and bleeding complications among patients randomized to enoxaparin or unfractionated heparin for antithrombin therapy in non-st-segment elevation acute coronary syndromes: a systematic overview. JAMA 2004;292(1):89. Wallentin L et al: Outcome at 1 year after an invasive compared with a non-invasive strategy in unstable coronary-artery disease: The FRISC II invasive randomized trial. FRISC II Investigators. Fast Revascularization During Instability in Coronary Artery Disease. Lancet 2000;356:9. INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE SITI WEB V 0000Romane.indd V :22:46

2 Indice degli argomenti in ordine alfabetico Acromegalia e cuore AIDS e cuore Alterazioni elettrolitiche e malattie cardiovascolari Aneurisma dell aorta addominale Aneurisma dell aorta toracica Aneurisma del seno di Valsalva Aneurisma del ventricolo sinistro Angina pectoris instabile Angina variante di Prinzmetal Anomalia di Ebstein Antidepressivi triciclici: effetti cardiaci Aritmia sinusale Aritmia ventricolare idiopatica Arteriopatia obliterante periferica Arterite di Takayasu Artrite reumatoide e cuore Atassia di Friedreich, manifestazioni cardiache Atresia della tricuspide Atresia polmonare a setto intatto Atresia polmonare con difetto interventricolare Blocco atrioventricolare (BAV) Bradicardia sinusale Cachessia cardiaca Carcinoide e cuore Cardiomiopatia alcolica Cardiomiopatia diabetica Cardiomiopatia dilatativa idiopatica Cardiomiopatia Tako-Tsubo Cardiomiopatia indotta da chemioterapia Cardiomiopatia indotta da tachicardia Cardiomiopatia ipertrofica Cardiomiopatia peripartum Cardiomiopatia restrittiva Cardiopatia attinica Cardiopatia da ipertiroidismo Cardiopatia da ipotiroidismo Cardiopatia ischemica cronica Cardiopatie in gravidanza Cardite di Lyme Coartazione aortica Contusione cardiaca/traumi a torace chiuso Coronaropatia sintomatica non rivascolarizzabile Cuore d atleta Cuore e malattie neuromuscolari ereditarie Cuore polmonare/scompenso cardiaco destro Difetti dei cuscinetti endocardici Difetto del setto interventricolare Difetto interatriale (DIA) Disfunzione renale nello scompenso cardiaco Disfunzione senoatriale Disfunzione sessuale e cardiopatie Dissezione dell aorta toracica Edema polmonare acuto Edema polmonare da elevata altitudine Edema polmonare non cardiogeno Embolia polmonare Emergenze ipertensive Emocromatosi e cuore Endocardite infettiva Febbre reumatica acuta Fenomeno di Raynaud Feocromocitoma Fibrillazione atriale Flutter atriale Infarto miocardico acuto a coronarie indenni Infarto miocardico acuto con sopralivellamento del tratto ST Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto ST Infarto miocardico del ventricolo destro Insufficienza aortica acuta Insufficienza aortica cronica Insufficienza mitralica acuta Insufficienza mitralica cronica funzionale Insufficienza mitralica cronica organica Insufficienza polmonare Insufficienza surrenalica e cuore Insufficienza tricuspidale Insufficienza valvolare periprotesica Insufficienza venosa Iperaldosteronismo primario Iperdislipidemie Iperparatiroidismo e cuore Ipersensibilità del seno carotideo Ipertensione in gravidanza Ipertensione polmonare primitiva Ipertensione renovascolare Ipertensione resistente o refrattaria Ipertensione sistemica Ipotensione durante dialisi Ipotensione ortostatica Ischemia miocardica asintomatica Linfedema localizzato Lupus eritematoso sistemico e cuore Malattia cardiovascolare indotta da cocaina Malattia connettivale di tipo misto e cuore Malattia di Kawasaki Malfunzionamento di pacemaker Miocardio ibernato e stordito VI 0000Romane.indd VI :22:46

3 Miocardiopatia di Chagas Miocardite Mixoma atriale sinistro Morte cardiaca improvvisa Morte improvvisa negli atleti Nefropatia da mezzo di contrasto Nefrosclerosi ipertensiva Obesità e cardiopatia Pacemaker atriale migrante (wandering atrial pacemaker) Pericardite acuta Pericardite costrittiva Pericardite effusivo-costrittiva Pervietà del dotto arterioso Pervietà del forame ovale/aneurisma del setto interatriale Polimiosite/dermatomiosite e cuore Rientro sinusale Ristenosi intrastent Ritorno venoso polmonare anomalo parziale Ritorno venoso polmonare anomalo totale Rottura acuta del setto interventricolare Rottura acuta di parete libera del ventricolo sinistro..236 Scariche frequenti del defibrillatore/ defibrillatore-cardiovertitore Sclerodermia e cuore Scompenso cardiaco ad alta portata da disfunzione diastolica da disfunzione sistolica Shock cardiogeno Sincope Sincope da sforzo Sincope neuromediata Sindrome da furto della succlavia Sindrome da pacemaker Sindrome da tachicardia posturale Sindrome della vena cava superiore Sindrome del QT lungo Sindrome di Brugada Sindrome di Buerger (tromboangioite obliterante) Sindrome di Cushing Sindrome di Eisenmenger Sindrome di Lutembacher Sindrome di Marfan Sindrome metabolica e cuore Sindrome X cardiaca (angina pectoris microvascolare) Spondilite anchilosante e cuore Stenoinsufficienza aortica Stenoinsufficienza mitralica Stenosi aortica Stenosi aortica con basso gradiente e bassa portata..290 Stenosi aortica sopravalvolare Stenosi aortica sottovalvolare Stenosi mitralica Stenosi polmonare Stenosi tricuspidale Tachicardia atriale automatica (ectopica) Tachicardia atriale multifocale Tachicardia atriale parossistica con blocco Tachicardia atriofascicolare (tachicardia di Mahaim)..308 Tachicardia da rientro intra-atriale Tachicardia da rientro nodale Tachicardia giunzionale non parossistica Tachicardia reciprocante atrioventricolare Tachicardia reciprocante giunzionale permanente Tachicardia sinusale Tachicardia sinusale inappropriata Tachicardia ventricolare Tachicardia ventricolare da rientro branca-branca Tamponamento cardiaco Tetralogia di Fallot Torsione di punta Tossicità da digitale Trasposizione delle grandi arterie Trasposizione delle grandi arterie congenitamente corretta Tromboflebite superficiale Trombosi venosa profonda Truncus arteriosus Tumori cardiaci metastatici Tumori cardiaci primitivi (escluso mixoma) Valvola aortica bicuspide Vasculopatia cerebrale Vasculopatia del cuore trapiantato Versamento pericardico VII 0000Romane.indd VII :22:46

4 Indice degli argomenti per patologie Cardiopatia ischemica Aneurisma del ventricolo sinistro Angina pectoris instabile Angina variante di Prinzmetal Cardiopatia ischemica cronica Coronaropatia sintomatica non rivascolarizzabile Infarto miocardico acuto a coronarie indenni Infarto miocardico acuto con sopralivellamento del tratto ST Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto ST Infarto miocardico del ventricolo destro Ischemia miocardica asintomatica Miocardio ibernato e stordito Ristenosi intrastent Rottura acuta del setto interventricolare Rottura acuta di parete libera del ventricolo sinistro..236 Sindrome X cardiaca (angina pectoris microvascolare) Vasculopatia del cuore trapiantato Vasculopatie Aneurisma dell aorta addominale Aneurisma dell aorta toracica Arteriopatia obliterante periferica Arterite di Takayasu Dissezione dell aorta toracica Fenomeno di Raynaud Insufficienza venosa Linfedema localizzato Sindrome da furto della succlavia Sindrome della vena cava superiore Sindrome di Buerger (tromboangioite obliterante) Tromboflebite superficiale Trombosi venosa profonda Vasculopatia cerebrale Valvulopatie Endocardite infettiva Febbre reumatica acuta Insufficienza aortica acuta Insufficienza aortica cronica Insufficienza mitralica acuta Insufficienza mitralica cronica funzionale Insufficienza mitralica cronica organica Insufficienza polmonare Insufficienza tricuspidale Insufficienza valvolare periprotesica Sindrome di Lutembacher Stenoinsufficienza aortica Stenoinsufficienza mitralica Stenosi aortica Stenosi aortica con basso gradiente e bassa portata..290 Stenosi aortica sopravalvolare Stenosi aortica sottovalvolare Stenosi mitralica Stenosi polmonare Stenosi tricuspidale Valvola aortica bicuspide Cardiomiopatie/Scompenso cardiaco Cachessia cardiaca Cardiomiopatia alcolica Cardiomiopatia dilatativa idiopatica Cardiomiopatia Tako-Tsubo Cardiomiopatia indotta da chemioterapia Cardiomiopatia indotta da tachicardia Cardiomiopatia ipertrofica Cardiomiopatia peripartum Cardiomiopatia restrittiva Cuore polmonare/scompenso cardiaco destro Edema polmonare acuto Edema polmonare da elevata altitudine Edema polmonare non cardiogeno Emocromatosi e cuore Ipertensione polmonare primitiva Miocardiopatia di Chagas Scompenso cardiaco ad alta portata da disfunzione diastolica da disfunzione sistolica Shock cardiogeno Miocarditi/Pericarditi AIDS e cuore Cardite di Lyme Miocardite Pericardite acuta Pericardite costrittiva Pericardite effusivo-costrittiva Tamponamento cardiaco Versamento pericardico Aritmie Emergenze ipertensive Feocromocitoma Ipertensione in gravidanza Ipertensione renovascolare Ipertensione resistente o refrattaria Ipertensione sistemica Nefrosclerosi ipertensiva VIII 0000Romane.indd VIII :22:47

5 Cardiopatie Congenite Aneurisma del seno di Valsalva Anomalia di Ebstein Atresia della tricuspide Atresia polmonare a setto intatto Atresia polmonare con difetto interventricolare Coartazione aortica Difetti dei cuscinetti endocardici Difetto del setto interventricolare Difetto interatriale (DIA) Malattia di Kawasaki Pervietà del dotto arterioso Pervietà del forame ovale/aneurisma del setto interatriale Ritorno venoso polmonare anomalo parziale Ritorno venoso polmonare anomalo totale Sindrome di Eisenmenger Tetralogia di Fallot Trasposizione delle grandi arterie Trasposizione delle grandi arterie congenitamente corretta Truncus arteriosus Ipertensione Aritmia sinusale Aritmia ventricolare idiopatica Blocco atrioventricolare (BAV) Bradicardia sinusale Disfunzione senoatriale Fibrillazione atriale Flutter atriale Ipersensibilità del seno carotideo Ipotensione ortostatica Malfunzionamento di pacemaker Morte cardiaca improvvisa Pacemaker atriale migrante (wandering atrial pacemaker) Rientro sinusale Scariche frequenti del defibrillatore/ defibrillatore-cardiovertitore Sincope Sincope da sforzo Sincope neuromediata Sindrome da pacemaker Sindrome da tachicardia posturale Sindrome del QT lungo Sindrome di Brugada Tachicardia atriale automatica (ectopica) Tachicardia atriale multifocale Tachicardia atriale parossistica con blocco Tachicardia atriofascicolare (tachicardia di Mahaim)..308 Tachicardia da rientro intra-atriale IX Tachicardia da rientro nodale Tachicardia giunzionale non parossistica Tachicardia reciprocante atrioventricolare Tachicardia reciprocante giunzionale permanente Tachicardia sinusale Tachicardia sinusale inappropriata Tachicardia ventricolare Tachicardia ventricolare da rientro branca-branca Torsione di punta Malatti endocrine e cuore Acromegalia e cuore Cardiomiopatia diabetica Cardiopatia da ipertiroidismo Cardiopatia da ipotiroidismo Insufficienza surrenalica e cuore Iperaldosteronismo primario Iperdislipidemie Iperparatiroidismo e cuore Sindrome di Cushing Sindrome metabolica e cuore Cardiologia generale Alterazioni elettrolitiche e malattie cardiovascolari Antidepressivi triciclici: effetti cardiaci Artrite reumatoide e cuore Atassia di Friedreich, manifestazioni cardiache Carcinoide e cuore Cardiopatia attinica Cardiopatie in gravidanza Contusione cardiaca/traumi a torace chiuso Cuore d atleta Cuore e malattie neuromuscolari ereditarie Disfunzione renale nello scompenso cardiaco Disfunzione sessuale e cardiopatie Embolia polmonare Ipotensione durante dialisi Lupus eritematoso sistemico e cuore Malattia cardiovascolare indotta da cocaina Malattia connettivale di tipo misto e cuore Mixoma atriale sinistro Morte improvvisa negli atleti Nefropatia da mezzo di contrasto Obesità e cardiopatia Polimiosite/dermatomiosite e cuore Sclerodermia e cuore Sindrome di Marfan Spondilite anchilosante e cuore Tossicità da digitale Tumori cardiaci metastatici Tumori cardiaci primitivi (escluso mixoma) Romane.indd IX :22:47