INDICE 1 ESAME CLINICO DELL APPARATO 2 METODICHE STRUMENTALI IN CARDIOLOGIA 45. CARDIOVASCOLARE 1 B. Magnani, G. Binetti AUTORI PRESENTAZIONE

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1 INDICE AUTORI PRESENTAZIONE IX XIII 1 ESAME CLINICO DELL APPARATO CARDIOVASCOLARE 1 B. Magnani, G. Binetti ANAMNESI 2 Generalità 2 Anamnesi familiare 4 Notizie di carattere personale 4 Anamnesi patologica 5 ESAME FISICO DEL CUORE E DEL CIRCOLO 12 Aspetti generali dell esame fisico 12 2 METODICHE STRUMENTALI IN CARDIOLOGIA 45 M. Biffi, S. Specchia, M. Ferlito, G. Rocchi, T. Palmerini, F. Saia, F. Fallani, L. Lovato ELETTROCARDIOGRAFIA 45 M. Biffi Cenni storici 45 Principi generali 45 Derivazioni bipolari degli arti 46 L elettrocardiogramma normale 48 L elettrocardiogramma anormale 56 Ischemia miocardica e infarto 72 Alterazioni elettrolitiche 83 Elettrocardiografia dei dispositivi cardiaci impiantabili 84 + ERGOMETRIA 87 S. Specchia Capacità funzionale cardiorespiratoria 87 Soglia anaerobica (AT) 88 Consumo massimo di ossigeno (V O 2 max) 89 Test da sforzo cardiopolmonare (CPET) 89 Applicazioni cliniche del CPET 90 ECOCARDIOGRAFIA 91 M. Ferlito Cenni sui principi fisici e sulla strumentazione 92 Proiezioni ecocardiografiche e anatomia ecocardiografica normale 99 Valutazione della funzione sistolica del ventricolo sinistro 110 Valutazione della funzione del ventricolo destro 112 ESAME DOPPLER 114 Flussi intracardiaci normali 114 Funzione diastolica del ventricolo sinistro 126 Stima della pressione atriale destra 127 Stima della pressione atriale sinistra 129 Stima della pressione sistolica ventricolare destra 129 Valutazione della portata cardiaca 132 ECOCARDIOGRAMMA TRANSESOFAGEO 134 Modalità di esecuzione 134 Indicazioni 134 ECOCARDIOGRAFIA DA STRESS 139 G. Rocchi Eco-stress farmacologico 139 Eco da sforzo 141 CATETERISMO CARDIACO 141 T. Palmerini Introduzione 142 Indicazioni 142 Controindicazioni e complicanze 142 Cateterismo del cuore destro 143 Cateterismo del cuore sinistro 144 Lo studio emodinamico 145 Valutazione funzionale delle valvole cardiache 148 Valutazione funzionale degli shunt intracardiaci 151 ANGIOGRAFIA CORONARICA 152 F. Saia Introduzione 152 Aspetti tecnici 153 Indicazioni alla coronarografia 156 Controindicazioni alla coronarografia 157 Discrepanza tra dato angiografico e funzionale 158 Complicanze 158 Altre angiografie 162 Conclusioni e prospettive future 163 CARDIOLOGIA NUCLEARE 163 F. Fallani

2 VI INDICE CARDIOLOGIA Studio della perfusione miocardica 165 Studio della vitalità miocardica 166 Valutazione della funzione ventricolare 166 IMAGING CARDIOVASCOLARE 168 L. Lovato Rx Torace 168 Tomografia computerizzata 174 Risonanza magnetica 182 Il cuore normale 184 Applicazioni cliniche della RM in cardiologia 185 Bibliografia SCOMPENSO CARDIACO, TRAPIANTO CARDIACO, SHOCK CARDIOGENO 191, G. Magnani SCOMPENSO CARDIACO 191 Fisiopatologia 192 Quadro clinico 199 Sintomi 200 Segni clinici 203 Indagini strumentali 204 Terapia dello scompenso cardiaco 206 TRAPIANTO DI CUORE 211 G. Magnani Indicazioni 213 Controindicazioni 213 Comorbilità 214 Tecnica chirurgica 216 Assistenza ventricolare sinistra 216 SHOCK CARDIOGENO 216 Eziologia e patogenesi 216 Fisiopatologia 218 Quadro clinico 220 Terapia dello shock 221 Bibliografia ARITMIE CARDIACHE, MORTE CARDIACA IMPROVVISA, SINCOPE 227 G. Borian, C. Martignani i ARITMIE CARDIACHE 227 G. Boriani Definizione di aritmia 227 Meccanismi alla base delle aritmie 227 Meccanismi alla base delle bradiaritmie 234 Classificazione delle aritmie 234 TACHIARITMIE O ARITMIE IPERCINETICHE 235 MORTE CARDIACA IMPROVVISA 282 G. Boriani BRADIARITMIE O ARITMIE IPOCINETICHE 295 SINCOPE 303 C. Martignani Definizione, classificazione ed eziopatogenesi 303 Epidemiologia 305 Fisiopatologia 305 Sincope riflessa 306 Ipotensione ortostatica e sindromi da intolleranza ortostatica 306 Sincope cardiaca 307 Diagnosi della sincope 307 Massaggio del seno carotideo 307 Tilt test 308 Altri test diagnostici 309 Prognosi 309 Trattamento 310 Bibliografia CARDIOPATIA ISCHEMICA 313 G. Melandri, S. Nanni, P. Ortolani, F. Semprini ATEROTROMBOSI 313 G. Melandri Fattori di rischio e disfunzione endoteliale 315 Reclutamento di cellule mononucleate e sviluppo di cellule schiumose 315 Proliferazione e migrazione delle cellule muscolari lisce 316 Piastrine: interfaccia fra emostasi e aterosclerosi 317 Adesione, attivazione e aggregazione piastrinica 317 Interazioni fra piastrine e cascata coagulativa 317 Piastrine e infiammazione 318 Modalità di sviluppo dell aterotrombosi 318 ANGINA PECTORIS 320 G. Melandri Definizione 320 Epidemiologia 321 Cause 321 Fisiopatologia 322 Manifestazioni cliniche 323 Test di laboratorio 324 Valutazioni cardiologiche non invasive 325 Valutazioni cardiologiche invasive 327 Prognosi e stratificazione del rischio 327 Terapia dell angina pectoris stabile 329 SINDROMI CORONARICHE ACUTE: ANGINA INSTABILE E INFARTO MIOCARDICO SENZA SOPRASLIVELLAMENTO DEL TRATTO ST 334 S. Nanni Definizione 334 Epidemiologia 337 Cause 337 Fisiopatologia 337 Manifestazioni cliniche 339 Test di laboratorio 339 Diagnosi 342 Diagnosi differenziale 345 Terapia medica 350 Rivascolarizzazione meccanica 356 SINDROMI CORONARICHE ACUTE 359 P. Ortolani INFARTO MIOCARDICO CON SOPRASLIVELLAMENTO DEL TRATTO ST-T (STEMI) 359 Definizione 359

3 CARDIOLOGIA INDICE VII Epidemiologia 359 Cause 360 Fisiopatologia 361 Manifestazioni cliniche 363 Esami strumentali e di laboratorio 365 Prognosi e stratificazione precoce del rischio 372 Terapia 372 Complicanze dello STEMI e loro trattamento 380 Scompenso cardiaco e shock cardiogeno 382 Complicanze meccaniche 384 Prevenzione secondaria 388 LA PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE 388 F. Semprini Razionale della prevenzione cardiovascolare 389 Fattori di rischio cardiovascolare 389 Disfunzione endoteliale e rischio cardiovascolare 391 I tre livelli della prevenzione cardiovascolare 391 Obiettivi e priorità della prevenzione cardiovascolare 392 Approccio globale al rischio cardiovascolare 392 Come valutare il rischio globale? 393 Le carte del rischio cardiovascolare 393 Classificazione del rischio cardiovascolare 395 Fumo di sigaretta 396 Ipertensione arteriosa sistemica 397 Dislipidemie 398 Sovrappeso e obesità 401 Attività fisica 402 Diabete mellito 402 Sindrome metabolica 403 Bibliografia MALATTIE DEL CIRCOLO POLMONARE 407 N. Galiè, A. Manes EMBOLIA POLMONARE ACUTA 407 N. Galiè Epidemiologia 407 Fisiopatologia 407 Presentazione clinica e strategia diagnostica 409 Stratificazione prognostica finale 414 Terapia 416 IPERTENSIONE POLMONARE 418 A. Manes Classificazione emodinamica 419 Classificazione clinica 419 Bibliografia IPERTENSIONE ARTERIOSA 435 E. Strocchi EPIDEMIOLOGIA 435 IPERTENSIONE ARTERIOSA ESSENZIALE 435 IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA 436 EFFETTI DELL IPERTENSIONE 436 DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE 438 ITER DIAGNOSTICO 439 SINTOMATOLOGIA 440 OBIETTIVITÀ 441 TERAPIA 443 Bibliografia CARDIOPATIE CONGENITE 449 F.M. Picchio, M. Bonvicini, E.M. Mariucci EPIDEMIOLOGIA E GENETICA 449 CLASSIFICAZIONE DELLE CARDIOPATIE CONGENITE 450 CARDIOPATIE CON SHUNT SINISTRA-DESTRA 456 Difetti del setto interatriale 456 DIFETTO DEL SETTO INTERVENTRICOLARE 464 Epidemiologia clinica 464 Quadro anatomo-patologico ed embriologia 465 Fisiopatologia 465 Quadro clinico 466 Decorso e prognosi 471 Trattamento 471 DIFETTO SETTALE (CANALE) ATRIO-VENTRICOLARE COMPLETO 472 Epidemiologia 472 Quadro anatomo-patologico 472 Fisiopatologia 473 Quadro clinico 474 Decorso e prognosi 474 Diagnosi differenziale 476 Trattamento 476 PERVIETÀ DEL DOTTO ARTERIOSO DI BOTALLO 476 Epidemiologia 477 Quadro anatomo-patologico 477 Fisiopatologia 477 Quadro clinico 477 Decorso e prognosi 480 Diagnosi differenziale 482 Trattamento 482 SINDROME DI EISENMENGER 482 Epidemiologia 482 Quadro anatomo-patologico 482 Fisiopatologia 483 Quadro clinico 483 Decorso e prognosi 485 Trattamento 485 STENOSI AORTICHE CONGENITE 485 Epidemiologia 486 Quadro anatomico 486 Fisiopatologia 487 Quadro clinico 488 Decorso e prognosi 492 Trattamento 492 COARTAZIONE AORTICA 493 Epidemiologia 494 Quadro anatomico 494 Fisiopatologia 495

4 VIII INDICE CARDIOLOGIA Quadro clinico 495 Decorso e prognosi 498 Trattamento 498 STENOSI POLMONARE 499 Epidemiologia 500 Quadro anatomo-patologico 500 Fisiopatologia 501 Quadro clinico 501 Decorso e prognosi 504 Diagnosi differenziale 504 Trattamento 505 TETRALOGIA DI FALLOT 505 Quadro anatomo-patologico 506 Fisiopatologia 506 Quadro clinico 507 Decorso e prognosi 512 Diagnosi differenziale 512 Trattamento 513 ANOMALIA DI EBSTEIN 513 Quadro anatomo-patologico 514 Fisiopatologia 514 Quadro clinico 515 Decorso e prognosi 517 Trattamento 517 TRASPOSIZIONE CONGENITAMENTE CORRETTA DEI GRANDI VASI 517 Definizione anatomo-patologica e fisiopatologica 518 Quadro clinico 518 Diagnosi differenziale 520 Decorso e prognosi 520 Trattamento 520 TRASPOSIZIONE DEI GRANDI VASI (TGV) 521 Quadro anatomico e fisiopatologia 521 Quadro clinico e strumentale 521 Decorso e trattamento 523 ALTRE CARDIOPATIE CON PRESENTAZIONE CLINICA IN ETÀ PEDIATRICA 524 Ventricolo destro a doppia uscita 524 Drenaggio anomalo totale delle vene polmonari (DATVP) 524 Cuori univentricolari 524 Tronco arterioso comune 528 Cardiopatie congenite dotto-dipendenti per il circolo polmonare 529 Cardiopatie congenite dotto-dipendenti per il circolo sistemico 529 GLOSSARIO DEI PRINCIPALI INTERVENTI CARDIOCHIRURGICI 529 Interventi palliativi 530 Interventi correttivi o definitivi 530 Bibliografia MALATTIE VALVOLARI, FEBBRE REUMATICA 533, PATOLOGIA DELLE VALVOLE CARDIACHE 533 STENOSI MITRALICA 533 Anatomia patologica 534 Fisiopatologia 534 Sintomi 536 Esame obiettivo 536 Diagnosi strumentale 536 Storia naturale 540 Terapia farmacologica 540 Terapia non farmacologica 540 INSUFFICIENZA MITRALICA 541 Classificazione e anatomia patologica 542 Fisiopatologia 544 Sintomi 547 Esame obiettivo 547 Diagnosi strumentale 547 Storia naturale 548 Terapia 553 Elementi di chirurgia valvolare mitralica 554 PROLASSO VALVOLARE MITRALICO 555 Anatomia patologica 556 Fisiopatologia 556 Sintomi 556 Esame obiettivo 556 Diagnosi strumentale 557 Storia naturale e terapia 557 STENOSI AORTICA 558 Anatomia patologica 558 Fisiopatologia 559 Sintomi 559 Esame obiettivo 560 Diagnosi strumentale 560 Terapia 562 INSUFFICIENZA AORTICA 563 Anatomia patologica 564 Fisiopatologia 565 Sintomi 565 Esame obiettivo 565 Diagnosi strumentale 566 Storia naturale 569 Terapia farmacologica 569 Terapia non farmacologica 569 STENOSI TRICUSPIDALE 570 Anatomia patologica 571 Fisiopatologia 571 Sintomi 571 Esame obiettivo 571 Diagnosi strumentale 571 Storia naturale e terapia 571 INSUFFICIENZA TRICUSPIDALE 572 Anatomia patologica e fisiopatologia 572 Sintomi 573 Esame obiettivo 573

5 CARDIOLOGIA INDICE IX Diagnosi strumentale 573 Storia naturale 573 Terapia 575 PATOLOGIA DELLA VALVOLA POLMONARE 575 PROTESI VALVOLARI 576 Generalità 576 Esame clinico del paziente portatore di protesi valvolare 577 Stenosi delle protesi valvolari 577 Insufficienza delle protesi valvolari 577 La scelta della protesi 577 GRAVIDANZA, PARTO E VALVULOPATIE 579 FEBBRE REUMATICA 580 Eziologia e patogenesi 581 Anatomia patologica 581 Quadro clinico 582 Reperti di laboratorio 583 Diagnosi e diagnosi differenziale 584 Decorso e prognosi 585 Terapia e profilassi 585 Bibliografia ENDOCARDITE INFETTIVA 589 EPIDEMIOLOGIA 590 ANATOMIA PATOLOGICA 591 PATOGENESI 592 MICROBIOLOGIA 592 QUADRO CLINICO 594 EMOCOLTURA 599 TERAPIA 600 TERAPIA CHIRURGICA 604 PROFILASSI 605 Bibliografia MALATTIE DELL AORTA E PATOLOGIA VASCOLARE 607 C. Rapezzi, G. Palareti MALATTIE DELL AORTA 607 C. Rapezzi Concetti generali di anatomia, istologia e fisiologia dell aorta 607 Classificazione delle malattie dell aorta 608 Aneurismi aortici 609 Dissezione aortica 620 Ematoma intramurale aortico 628 Ulcera aortica penetrante 630 Ateromasia e ateroembolia aortica 630 PATOLOGIA VASCOLARE 632 G. Palareti Arteriopatia obliterante cronica periferica (AOCP) 632 Vasculopatia periferica nel diabete mellito 636 Tromboangioite obliterante (malattia di Burger) 636 Ostruzione arteriosa acuta degli arti 637 Malattie delle vene 638 Trombosi venosa profonda (TVP) 638 Trombosi venosa superficiale (TVS) 641 Insufficienza venosa cronica 643 Malattie dei vasi linfatici 645 Linfedema 645 Linfangite acuta 645 Malattie dei piccoli vasi 645 Fenomeno, malattia e sindrome di Raynaud 645 Acrocianosi 646 Eritromelalgia 646 Bibliografia MALATTIE DEL MIOCARDIO 649 C. Rapezzi, F. Coccolo CARDIOMIOPATIE 649 C. Rapezzi Cardiomiopatia ipertrofica 651 Cardiomiopatia dilatativa 665 Cardiomiopatie restrittive 674 Cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro 682 Altre cardiomiopatie (non classificate) 686 MIOCARDITI 690 F. Coccolo Definizione e considerazioni generali 690 Classificazione eziologica e anatomo-clinica 690 Miocardite acuta virale 690 Miocarditi non infettive 702 Bibliografia 704 Sitografia MALATTIE DEL PERICARDIO 707 C. Rapezzi, M. Sanguinetti CENNI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA DEL PERICARDIO 707 CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA E CLINICA 707 PERICARDITE ACUTA VIRALE (IDIOPATICA) 708 Definizione, eziologia ed epidemiologia 708 Quadro clinico ed esame fisico 708 Esami strumentali 709 Esami di laboratorio 710 Storia naturale e terapia 711 ALTRE FORME EZIOLOGICHE DI PERICARDITE ACUTA E SUBACUTA 712 Pericardite TBC 712 Pericardite batterica 712 Pericarditi neoplastiche 713 Pericardite uremica 713 Pericardite associata a malattie connettivali sistemiche 713 Pericardite postinfartuale precoce e sindrome di Dressler 714 Pericardite postcardiotomica 714

6 X INDICE CARDIOLOGIA PERICARDITE CRONICA ESSUDATIVA (VERSAMENTO PERICARDICO CRONICO) 714 Quadro clinico e strumentale 714 Storia naturale e terapia 715 TAMPONAMENTO CARDIACO 715 Definizione ed eziopatogenesi 715 Fisiopatologia ed emodinamica 715 Quadro clinico 717 Rilievi strumentali 718 Diagnosi differenziale 719 Terapia 720 PERICARDITE CRONICA COSTRITTIVA 720 Definizione ed eziopatogenesi 720 Fisiopatologia e profilo emodinamico 720 Quadro clinico 721 Imaging 722 Cateterismo cardiaco 724 Work up diagnostico 725 Trattamento 725 PERICARDITE EFFUSIVO-COSTRITTIVA 726 Bibliografia TUMORI CARDIACI 729 M. Ferlito, C. Papezzi MANIFESTAZIONI CLINICHE 729 DIAGNOSI 730 TUMORI PRIMITIVI BENIGNI 730 Mixoma 730 Rabdomioma 732 Fibroelastoma papillare 732 Lipoma 733 TUMORI PRIMITIVI MALIGNI 733 TUMORI SECONDARI 734 Bibliografia GLOSSARIO DEI FARMACI CARDIOVASCOLARI PIÙ FREQUENTEMENTE USATI 737 C. Rapezzi BETA-BLOCCANTI 737 CALCIO-ANTAGONISTI 738 Nifedipina 738 Amlodipina 738 Verapamil 738 Diltiazem 739 NITRODERIVATI 739 IVABRADINA 739 DIURETICI 739 Diuretici dell ansa 739 Diuretici tiazidici 739 Diuretici risparmiatori di potassio 740 ACE-INIBITORI 740 ANTAGONISTI RECETTORIALI DELL ANGIOTENSINA 740 INIBITORI DIRETTI DELLA RENINA 740 ALFA-BLOCCANTI 740 ANTIADRENERGICI AD AZIONE CENTRALE 741 INOTROPI E INODILATATORI 741 Digitale 741 Dopamina 741 Dobutamina 741 Inibitori delle fosfodiesterasi 741 Levosimendan 741 ANTIARITMICI 742 Chinidina, procamide, disopiramide 742 Lidocaina, mexiletina 742 Propafenone e flecainide 742 Amiodarone 742 Dronedarone 742 FARMACI ANTIDISLIPIDEMICI 743 Statine (inibitori dell HMG-CoA reduttasi) 743 Ezetimibe 743 Fibrati 743 ANTITROMBOTICI 743 Antiaggreganti piastrinici 743 Anticoagulanti 744 TROMBOLITICI (FIBRINOLITICI) 745 INDICE ANALITICO 747