Il telemonitoraggio nel paziente con dispositivo impiantabile (ICD o PM): la tecnologia per la sicurezza e la qualità di vita

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Viola Falcone
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1 Il telemonitoraggio nel paziente con dispositivo impiantabile (ICD o PM): la tecnologia per la sicurezza e la qualità di vita Autrici: Carlesso Giulia, Corso Marilisa 33 Congresso Nazionale ANIARTI 5-7 novembre Rimini

e la qualità di vita Autrici: Carlesso Giulia, Corso

2 Revisione della letteratura La ricerca della letteratura è stata effettuata nel mese di gennaio 2013 e poi riconfermata a maggio 2013, attraverso il motore di ricerca PubMed della banca dati MedLine. Stringhe di ricerca Motore di ricerca Limiti Articoli trovati Articoli seleziona ti "Telenursing"[Mesh] PubMed No limiti 96 6 ("Telemedicine"[Mesh]) AND "Defibrillators, Implantable"[Mesh] "Defibrillators, Implantable"[Mesh]AND adherence to treatment ("Defibrillators, Implantable"[Mesh]Pacemaker, Artificial) AND "Quality of Life"[Mesh] PubMed 10 anni PubMed 10 anni, Specie umana 64 9 PubMed No limiti 39 8 Totale (esclusi i doppi)

Stringhe di ricerca Motore di ricerca Limiti Articoli trovati Articoli seleziona ti "Telenursing"[Mesh] PubMed No limiti 96 6 ("Telemedicine"[Mesh]) AND

Introduzione al problema I ricoveri per insufficienza cardiaca sono in costante aumento e stanno comportando un pesante onere economico a livello globale.

3 Introduzione al problema I ricoveri per insufficienza cardiaca sono in costante aumento e stanno comportando un pesante onere economico a livello globale. Si rendono necessarie nuove strategie da applicare al contesto extra ospedaliero per decongestionare quello ospedaliero (Proclamer, 2009). Attraverso la telemedicina i dispositivi (ICD e PM) hanno la capacità di monitorare variabili cliniche fornendo preallarmi riguardanti i cambiamenti di stato del paziente (Proclamer, 2009). Epidemiologia del fenomeno Incremento di impianti di ICD dal 2005 al 2007: nel 2005 si è riscontrato un aumento del 44,8% rispetto al 2004, nel ,6% rispetto al 2005 e nel ,6% rispetto al 2006 (Proclamer, 2009); ICD e PM riducono dal 23% al 36% tutte le cause di mortalità dopo 5 anni quando usato con la terapia farmacologica (Landolina, 2012); ICD previene la morte improvvisa da arresto cardiaco in più del 90% dei casi (Mehra, 2012).

Attraverso la telemedicina i dispositivi (ICD e PM) hanno la capacità di monitorare variabili cliniche fornendo preallarmi riguardanti i cambiamenti di stato del paziente (Proclamer, 2009).

4 Telemonitoraggio In letteratura vengono distinti 3 tipi di telemonitoraggio: Il paziente riceve il supporto dei professionisti attraverso una chiamata telefonica, nella quale riporta sintomi e peso Il paziente trasferisce manualmente da casa i dati fisiologici e i sintomi attraverso il telefono o via internet (monitoraggio elettronico) Il dispositivo trasmette i dati via wireless dal paziente ad una unità collegata alla linea telefonica o ad internet. Se i dati risultano alterati, il professionista può contattare il paziente e richiedere ulteriori informazioni cliniche che permettono di confermare i dati trasmessi (monitoraggio tramite dispositivo) (Cowie, 2011).

elettronico) Il dispositivo trasmette i dati via wireless dal paziente ad una unità collegata alla linea telefonica o ad internet.

5 Vantaggi e Svantaggi Vantaggi Riduce il numero delle visite ambulatoriali Migliora la qualità di vita del paziente Permette la sorveglianza del paziente dove il segnale GSM è coperto Riduce il tempo impiegato dai pazienti e dai medici per ogni follow-up Riduce i costi per i trasporti utilizzati dai pazienti e i costi ospedalieri Riduce i ricoveri ospedalieri e il rischio di morte Conferisce ai pazienti una maggiore sicurezza rispetto alle visite ambulatoriali Riduce le distanze Svantaggi Non è un sistema di emergenza Mancanza di uno schema di rimborso per questa attività clinica (Regione Veneto) Possibilità di fallimenti o errori nelle trasmissioni Presenza di territori non ancora coperti da segnale GSM

ospedalieri e il rischio di morte Conferisce ai pazienti una maggiore sicurezza rispetto alle visite ambulatoriali Riduce le distanze Svantaggi Non è un sistema di emergenza

6 Scopo del lavoro 1 Descrivere le caratteristiche del campione in termini di fattori di rischio e barriere/distanze fisiche 2 Definire quanto il controllo attraverso telemonitoraggio influisce sulla riduzione dei fattori di rischio modificabili e migliora la qualità di vita 3 Valutare se l infermiere può agire per migliorare l adesione alla terapia e la qualità di vita attraverso l educazione all utilizzo del telemonitoraggio

riduzione dei fattori di rischio modificabili e migliora la qualità di vita 3 Valutare se l infermiere può

7 Materiali e metodi Disegno di ricerca: indagine epidemiologica descrittiva, di tipo retrospettivo. Setting e campionamento: la popolazione scelta comprendeva tutti i pazienti (384) sottoposti a impianto di dispositivo impiantabile (ICD o PM) seguiti dall U.O. di Cardiologia dell Ospedale di Conegliano (TV), ULSS 7 nel periodo dal 04/04/2012 al 02/11/2012. Criteri di inclusione: pazienti con dispositivo impiantabile età >18 pazienti non gravide comorbidità con un aspettativa di vita >12 mesi

impiantabile (ICD o PM) seguiti dall U.O.

8 Limiti della ricerca Raccolta dati: I dati sono stati raccolti con 2 differenti metodi: una parte dalle cartelle medico/infermieristiche, un altra parte attraverso intervista. Alcuni dati risultano mancanti perché non è stato possibile reperirli in cartella, altri invece, perché il paziente si è rifiutato di rispondere.

9 Risultati (1): caratteristiche del campione Caratteristiche del paziente N % Pazienti con PM ,1 Pazienti con ICD ,9 Fattori di rischio non modificabili Variabili Media ±DS N % Sesso Uomo ,6 Donna ,4 Età 78 ±11,3 Fattori di rischio Variabili Media ±DS N % modificabili Fumo Fumatori 13 3,4 Alcool Ogni giorno IBM 25,9 ±3,9

Media ±DS N % Sesso Uomo 248 64,6 Donna 136 35,4 Età 78 ±11,3 Fattori di rischio

10 Risultati (2): caratteristiche del campione Patologie cardiovascolari N %* Patologie non cardiovascolari N %* Ipertensione ,8 Diabete 75 19,5 Aritmia atriale ,8 Patologie respiratorie croniche, inclusa BPCO 64 16,7 Insufficienza cardiaca 90 23,4 Tumore 48 12,5 Infarto miocardico acuto 86 22,4 Malattia renale 44 11,4 Aritmia ventricolare 48 12,5 Ictus 39 10,1 * Le percentuali sono da considerarsi ognuna sul totale di 384 pazienti, in quanto essi possono essere affetti da più patologie.

cardiaca 90 23,4 Tumore 48 12,5 Infarto miocardico acuto 86 22,4 Malattia renale 44 11,4 Aritmia ventricolare 48 12,5 Ictus

11 Risultati (3): supporto all assistito e barriere Variabile Modalità N % Stato civile Sposato ,3 Familiari che vivono in casa Persona maggiorenne ,1 Presenza di caregiver Assistenza domiciliare ,7 Visite ambulatoriali Familiarità con la tecnologia Accompagnato ai controlli ,7 Uso del PC 54 14,1 Uso del telefono ,6 Mezzo di trasporto Privato ,8 Trasporto Modalità Min Max Media ±DS Distanza dal P.O. Km 2, ±11,4

ambulatoriali Familiarità con la tecnologia Accompagnato ai controlli 233 60,7 Uso del PC 54 14,1 Uso del

12 Ambiti d intervento La telemedicina offre beneficio al paziente dando la possibilità di gestire la patologia a domicilio. A fronte di tutto ciò il paziente necessita di un educazione, sia nel post-operatorio che nei follow-up successivi, finalizzata a: I II III Migliorare l adesione alla terapia Aderire a stili di vita sani Comprendere l effettivo utilizzo della telemedicina

A fronte di tutto ciò il paziente necessita di un educazione, sia nel post-operatorio che nei

Conclusioni La telemedicina offre un importante alternativa alle visite ambulatoriali, ed è bene accettata dai pazienti, i quali riescono ad avere cure

13 Conclusioni La telemedicina offre un importante alternativa alle visite ambulatoriali, ed è bene accettata dai pazienti, i quali riescono ad avere cure mediche anche da casa e traggono vantaggio per quanto riguarda i costi. Conferisce ai pazienti una maggiore sicurezza in quanto si sentono monitorati quotidianamente.

mediche anche da casa e traggono vantaggio per quanto riguarda i costi.

14 Grazie

15 1. Informazioni generali 3.1 Nome e Cognome: _ CODICE FISCALE (se conosciuto): _ Numero di telefono: _ 5.1 Peso corporeo (in chilogrammi): o (Kg) 5.2 Altezza (in centimetri) o (cm) 6.1 Data di nascita: / / (gg / mm / aaaa) 6.2 Sesso: o Maschio o Femmina 6.3 Indirizzo: Città _ Provincia _ Via N. _ 6.4 Livello di istruzione: o Mancanza di una formazione scolastica di base o Licenza elementare o Licenza media superiore o Istruzione post-laurea 6.5 Stato civile: o Single o Attualmente sposato/a o Separato/a o Divorziato/a o Vedovo/a o Convivente o Mancanza di licenza elementare o Licenza media inferiore o Università

4 Livello di istruzione: o Mancanza di una formazione scolastica di base o Licenza elementare o Licenza media superiore o Istruzione post-laurea 6.

16 6.6 Quale delle seguenti definizioni descrive il Suo lavoro principale svolto nel corso degli ultimi 12 mesi? o Dipendente pubblico o Dipendente privato o Lavoratore autonomo o Non pagato o Studente o Casalinga o Pensionato/a o Disoccupato (idoneo al lavoro) o Disoccupato (non idoneo al lavoro) 6.7 Quante persone oltre a lei di età superiore ai 18 vivono in casa? o Numero di persone: _ 6.8 C è qualcuno che la assiste a domicilio? o Si o No 6.9 Se sì, chi è? o Familiare o Badante o Infermiere privato o Assistenza Domiciliare Integrata o Altro 6.10 Mezzo di trasporto utilizzato per recarsi nella struttura sanitaria: o Piedi/Bicicletta o Mezzo pubblico o Mezzo privato 6.11 Ha un accompagnatore per recarsi nella struttura sanitaria? o Si o No o Rifiuto di rispondere 7.1 Attualmente è un fumatore di sigarette? o Si, Se si, sto fumando da _ anni, circa _ sigarette/die o No o No, ma ho fumato per _ anni, circa _ sigarette/die

7 Quante persone oltre a lei di età superiore ai 18 vivono in casa? o Numero di persone: _ 6.8 C è qualcuno che la assiste a domicilio? o Si o No 6.9 Se sì, chi è?

17 7.2 Nel corso degli ultimi 12 mesi, quanto spesso ha consumato bevande alcoliche? o Giornalmente o 5-6 giorni alla settimana o 3-4 giorni alla settimana o 1-3 giorni alla settimana o Meno di una volta al mese 7.3 Ha familiarità con il computer? o Si o No 7.4 Ha familiarità con il cellulare? o Si o No 8.1 E affetto da altre patologie non cardiovascolari? o Si o No Ictus. Ha avuto compromissioni in particolari funzioni del corpo?: o Si o No o Non conosciuto Demenza Patologie respiratorie croniche, inclusa BPCO Malattia reumatica o malattia del tessuto connettivo Ulcera peptidica Malattie del fegato Diabete Emiplegia Malattia renale Tumore Altro: Indicare i farmaci assunti (non serve la dose):

4 Ha familiarità con il cellulare? o Si o No 8.1 E affetto da altre patologie non cardiovascolari? o Si o No Ictus. Ha avuto compromissioni in particolari funzioni del corpo?

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