Firenze 3 Dicembre 2010 L anoressia dell anziano

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1 Firenze 3 Dicembre 10 L anoressia dell anziano Vincenzo Di Francesco Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona

2 Variazione del BMI, della percentuale di grasso corporeo e della massa muscolare con l età negli uomini e nelle donne 60 % grasso BMI Massa muscolare Uomini Donne Differenza (%) (BLSA, cross sectional analysis) Età (anni) Muller et al, 1994

3 Modificazioni del peso corporeo dopo ipoalimentazione e un successivo periodo di 46 giorni di dieta ad libitum 2 Anziani Giovani 1 * * * Delta Kg Peso massimo Fase 2 ipoalimentazione Fase 3 Ad libitum Di Francesco Roberts et al, 1994

4 L anoressia nell anziano Gusto Olfatto Vista RMR Attività fisica ANORESSIA MALNUTRIZIONE Problemi sociali Malattie Farmaci Depressione Da V. Di Francesco, Dig Dis 07

5 Controllo periferico dell omeostasi energetica catabolismo anabolismo Segnale di sazietà Massa grassa Segnali di adiposità Segnali di sazietà Sistema gastrointestinale chimico meccanico nervo vago ganglio cervicale superiore Fibre afferenti sistema nervoso simpatico METABOLISMO ENERGETICO rilascio CCK Schwartz MW, 00

6 Ruolo della motilità gastrica SATIATION (Sazietà precoce) Rilassamento adattativo Fattori della sazietà NO da Morley JE, AJCN 01

7 Ruolo della motilità gastrica Minuti Area antrale (mm 2 ) 448±104 min vs 306±57, p<0,004 Giovani Anziani SATIETY (Sazietà tardiva) 0 0 da V Di Francesco, J Gerontol 05

8 Segnale ormonale anoressizzante: leptina, CCK, PYY Leptina (ng/ml) Controlli Anziani Controlli Anziani Tempo (min) CCK (pmol/l) Tempo (min) V Di Francesco, Am J Clin Nutr 06 V Di Francesco, J Gerontol 05

9 Sensazione di fame e sazietà (VAS) Giovane Anziano (%) Sazietà Sazietà Fame Fame Tempo (min) Tempo (min) da V Di Francesco, J Gerontol 05

10 Risposta ormonale in relazione alla composizione del pasto Plasma CCK (pmol/l) Plasma GLP-1 (pmol/l) Plasma PYY (pmol/l) Glucosio intraduodenale Giovani Anziani Lipidi intraduodenali Tempo (minuti) da McIntosh I, Am J Gastroenterol 01

11 THE QUANTITY OF MEAL FAT INFLUENCES THE PROFILE OF POSTPRANDIAL HORMONES AS WELL AS HUNGER SENSATION IN HEALTHY ELDERLY PEOPLE older GLP older 30 younger fast time (min) time (min) da V Di Francesco JAMDA 10

12 Controllo dell omeostasi energetica Sazietà PVN VMN Fame LHA Sazietà ARC NPY/AgRP POMC/CART NTS Insulina Leptina PYY Grelina CCK Recettori meccanici/chimici dello stomaco da V Di Francesco Dig Dis, 07

13 La grelina acetilata non mostra andamento pulsatile negli anziani 80 Giovani Anziani Tempo (min) V Di Francesco, 08

14 NPY POMC Vista Olfatto gusto vago leptina insulina PYY CCK GLP 1 grelina Segnali di adiposità a lungo termine Segnali di sazietà a breve termine Di Francesco, Piccin Ed in press

15 L anoressia nell anziano Alterato controllo neuroendocrino della fame Grelina CCK NPY? PYY Oppioidi? Leptina GLP-1 Insulina Alterata motilità gastrica Compliance fondo Dieta Tempo di svuotamento Sazietà precoce Sazietà tardiva Gusto Olfatto Vista RMR Attività fisica ANORESSIA MALNUTRIZIONE Problemi sociali Malattie Farmaci Depressione Da V. Di Francesco, Dig Dis 07

16 L anoressia nell anziano Alterato controllo neuroendocrino della fame Grelina CCK NPY? PYY Oppioidi? Leptina GLP-1 Insulina Alterata motilità gastrica Compliance fondo Dieta Tempo di svuotamento Sazietà precoce Sazietà tardiva Gusto Olfatto Vista RMR Attività fisica ANORESSIA MALNUTRIZIONE Problemi sociali Malattie Farmaci Depressione Da V. Di Francesco, Dig Dis 07

17 L anoressia nell anziano Alterato controllo neuroendocrino della fame Grelina CCK NPY? PYY Oppioidi? Leptina GLP-1 Insulina Alterata motilità gastrica Compliance fondo Dieta Tempo di svuotamento Sazietà precoce Sazietà tardiva Gusto Olfatto Vista RMR Attività fisica ANORESSIA MALNUTRIZIONE Problemi sociali Malattie Farmaci Depressione Da V. Di Francesco, Dig Dis 07

18 Grazie per l attenzione!